Enfisema pulmonar

Isabel Toledo Rubio

Enfisema
‡ Enfisema: Tumefacción producida por aire o gas en tejido pulmonar, celular o en la piel. ‡ Enfisema pulmonar: Lesión pulmonar irreversible con agrandamiento permanente de los espacios aéreos distales al bronquiolo terminal y destrucción de las paredes alveolares, sin fibrosis previa. Implica un aspecto anatomopatológico. ‡ Hiperinsuflación: Dilatación de los espacios aéreos no acompañada de destrucción.

Enfisema pulmonar
Acino

Lobulillo pulmonar

Clasificación
Panlobulillar Deficiencia de 1- antitripsina + Frecuente Centrolobulillar Tabaquismo/bronquitis crónica.

Enfisema pulmonar

Periacinar o paraseptal Periferia del acino Neumotórax espontáneo

Paracicatrizal (irregular) Cicatrices por enfermedades inflamatorias Asintomático

Causas de enfisema pulmonar
‡ Tabaquismo ‡ Deficiencia de 1-antitripsina Genotipo ZZ 14q (MM es el normal) ‡ Infecciones Refuerzan factores dañinos ‡ Inhalación de irritantes - Cadmio, ozono

Hipótesis proteasa-antiproteasa
Destrucción alveolar

Elastasas

1antitripsina

Tabaco

Nicotina (quimiotáctico)

ERO Lesión tisular

Neutrófilos, macrófagos. Colágeno Glucoproteínas Elastina IL-8, TNF

ERO

Elastasa

Lesión tisular 1-AT Enfisema pulmonar Cicatrización defectuosa

Deficiencia congénita de 1-AT

Manifestaciones clínicas
Individuo adelgazado. 50-75 años (50 en deficiencia de 1-AT) Usa músculos accesorios Tórax en barril, disnea con espiración prolongada ‡ Hiperventilación soplador rosado ‡ ‡ ‡ ‡

Manifestaciones clínicas
‡ Disminución del VEF ‡ Aumento del VR ‡ Hipoxia espasmo vascular pulmonar hipertensión pulmonar. ‡ Muerte por acidosis respiratoria o ICD (cor pulmonale)

Hallazgos radiográficos
Atrapamiento aéreo:
1. Hiperclaridad parenquimatosa no homogénea 2. Descenso, aplanamiento o inversión del diafragma 3. Corazón en gota 4.Horizontalización de costillas 5. Tórax en tonel

Término clínico Localización

Alteración histopatológica

Etiología

Signos/síntomas

Enfisema pulmonar

Acino

Dilatación del espacio aéreo, destrucción parietal. Hipersecreción mucosa (hipercrinia)

Humo de tabaco, Def de 1-AT

Disnea

Bronquitis crónica

Bronquio

Humo de tabaco, contaminantes ambientales Hiperreactividad bronquial

Tos, expectoración

Asma

Bronquio

Hiperplasia de músculo liso, broncoconstricción, inflamación

Sibilancias episódicas, tos, disnea

Bibliografía
‡ ‡ ‡ Chagas, Carlos. Lung parenquimal mechanics in health and disease. Physiological reviews. 2009 (89): 759-775 Ramiro Manuel, Lifshitz Alberto, Halabe josé. El internista. 3ª edición. Nieto Editores 2008. Kumar vinay, Abbas Abul, Fausto Nelson, Mitchell Richard. Robbins patología Humana. 8ª edición. Elsevier Saunders 2008.

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