Faculté de Médecine Tunis DCEM 3

OTITE MOYENNE AIGUE DE L¶ENFANT

Pr Ag. Montassar Maâmouri
Service ORL / Chirurgie Cervico-Faciale CervicoHôpital M. T. Maâmouri Nabeul 2OO9

Email:

montassar_maamouri@yahoo.fr

DEFINITION
«inflammation aiguë infectieuse de la muqueuse des cavités de l oreille moyenne»

2ème motif de consultation pédiatrique

OMA DCEM3

OBJECTIFS EDUCATIONNELS
1. Citer les facteurs étio-pathogéniques des OMA 2. Enumérer les principaux germes responsables et connaitre la nature des résistances existantes 3. Préciser les éléments du diagnostic clinique 4. Indiquer l évolution possible des OMA 5. Définir les complications 6. Préciser les bases du traitement 7. Citer les antibiotiques les plus utilisés
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ANATONO-PHYSIOLOGIE

IgA

Milieu stérile

Trompe d¶Eustache
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NOURRISSON ET NOUVEAU NÉ

‡ CAE étroit, parois souples collabées
Tympan horizontal Illusion petite taille Otoscopie difficile

EPIDEMIOLOGIE 

13 % des consults de Pédiatrie en France (2ème motif) 2/3 des enfants < 3 ans : 1 épisode 1/3 : 3 épisodes Pic 6 et 11 mois
(Après 3 ans fréquence décroît)

PATHOGENIE
Infection virale

Dysfonctionnement tubaire

Invasion bactérienne de l OM Réponse inflammatoire

OMA

Enfant en bonne santé
F. GENERAUX Crèche Fratrie Saison Habitat Région Hygiène

Infection virale
F. ANATOMIQUES Jeune âge Fente palatine Trisomie 21 Adénoïdite RGO

F. IMMUNITAIRES Jeune âge Sexe masculin Tabagisme passif Allaitement maternel court Déficit immunitaire Malnutrition Allergie nasale

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OMA

BACTERIES RESPONSABLES
H. influenzae 40 % S. pneumoniae 30% Moraxella catarrhalis 10 à 15 %
Autres: staph aureus, strepto pyogène

F lactamase 1/3 des H. inflenzae PSDP +++ : 30 à 60% 90 à 95 % des Moraxella C. Moraxella

FACTEURS DE RISQUE DE PSDP

Age < 18 mois Vie en collectivité Zone urbaine ATCD récents d OMA Prise récente d ATB ( ++ péni A)

DIAGNOSTIC

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DIAGNOSTIC

y Otalgie: brutale, moins de 48 heures moins y Signes généraux qui, imposent ,une y Nourrisson pleurs irritabilité refus biberon otoscopie:, tiraillement pavillon « à 39°-40° y yGrandRechercher peut OMA Fièvreenfant 40° une manquer 39° douleur vive chez tout enfant malade lancinantedu comportement » y Troubles , pulsatile et irradiante y Otorrhée perforation : vomissements , y Troubles digestifs diarrhée aiguë , déshydratation

DIAGNOSTIC
Technique rigoureuse Miroir, Otoscope optique

Côté droit Côté gauche

Microscope
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DIAGNOSTIC
Congestion
Tympan épaissi dématié, lie de vin

Collection
Bombement tympanique partiel rapidement global

Perforation
Otorrhée soulage la douleur Chute de la fièvre

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DIAGNOSTIC

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DIAGNOSTIC

Examiner oreille controlatérale ( Bilatéralité 40% chez Nourrisson ) RhinoRhino-pharynx
Rechercher

Conjonctivite associée (++ Haemophilus)
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FORMES PARTICULIERES

Plus de 4 épisodes par an Retour du tympan à la normale entre les épisodes

Forme évolutive beaucoup plus rare Episode otitique au delà de 3 semaines malgrès TTT adapté Tympan reste toujours pathologique

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COMPLICATIONS

Paralysie faciale 15 à 20% des PFP de l¶enfant Brutale et complète Pronostic favorable Méningite purulente Mastoïdite aiguë 1/10 000 otites Suppurations intracrâniennes: 0,5% intracrâniennes: Perforation en pie de vache Chute paroiExceptionnelles mais graves postéro-supérieure Ponction: bactério. Empyème sous dural Thrombose sinus latéral
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SEQUELLES

Otite séro-muqueuse séro-

Perforation tympanique
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EVOLUTION

Otites récidivantes Otites traînantes

y Favorable
y 70- 80% 70Complications

Otites chroniques (OSM )

TRAITEMENT

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TRAITEMENT

Probabiliste, résistances Amoxicilline Amoxicilline + Ac. Clavulaique, Céphal. 2ème 3ème Ac. Clavulaique, Céphal. Durée : 8 à 10 jours Antalgiques / Antipyrétiques Lavage des fosses nasales au sérum salé Gouttes auriculaires anesthésiques

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TRAITEMENT

OMA congestive TTT symptomatique

OMA purulente OMA récidivante ATB TTT des poussées TTT symptomatique TTT du terrain Adénoidectomie Pose aérateur
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OMA trainante ATB adaptée TTT du terrain

PARACENTÈSE

Immunodéprimé Nouveau né et nourrisson de moins de 3 mois Tympans très bombés Signes locaux ou généraux de gravité OMA trainante

Prélèvement bactériologique

TRAITEMENT

Dépister les complications Contrôle de l¶audition Perforation / otite chronique

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CONCLUSION
Affection fréquente chez l¶enfant Complication de la rhino pharyngite Diagnostic clinique Évolution souvent favorable Possibilité de complications et de séquelles Ecologie bactérienne bouleversée Antibiothérapie probabiliste Problème de résistance des germes

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