1

2

3

4 .

5 .

6 .

7 .

8 .

6 Lintang 8 4 0.6 Sungsang 26 9 0.6 9 .KEMBAR DUA KEMBAR PERTAMA Kepala Sungsang Lintang Kepala 39 13 0.

Tanda & Gejala Adanya riwayat kembar dalam keluarga Mual dan muntah yang lebih hebat Terasa gerak anak lebih kuat dan lebih banyak Ibu mengeluh perutnya kelihatan lebih besar dari usia kehamilan Penambahan BB ibu yang mencolok edema atau obesitas Riwayat terapi infertilitas 10 .Diagnosa : a.

Abdominal radiologi > 1 skeleton pada > 16 mgg 11 .b.2 gestasional saccus dikorionik 1 gestasional saccus.2 embrio monokorionik x12-13 mgg chorionic peak. Pemeriksaan Penunjang : USG xDiagnosa 5-6 mgg 1 korion monozigotik 2 korion mono atau dizigotik x10 mgg . kehamilan dikorionik dimana plasenta berproliferasi ke dalam ruang antara intertwin membrane. Pemeriksaan klinis : Uterus lebih besar dari usia kehamilan Didapat lebih dari 2 bagian besar janin Auskultasi terdengar lebih dari 1 tempat DJJ perbedaan frekuensi > 10 x/mnt pada waktu pendengaran yang sama c.

Prolapsus tali pusat .Solusio plasenta .Kelainan kongenital .Prematuritas .Atonia uteri .Hipertensi atau preeklamsia .KOMPLIKASI Komplikasi Maternal .Malpresentasi .IUFD 12 .Anemia .Retensio plasenta .Plasenta previa .Berat badan lahir rendah. oleh karena plasental site yang luas .Hidramnion .Insufisiensi plasenta .Ketuban pecah dini .Inersia uteri .Abortus Komplikasi Fetal . oleh karena insufisiensi plasenta atau twin-twin syndrome .Partus prematurus .Perdarahan post-partum.

Kebutuhan fetus akan nutrisi yang besar yAnemia defisiensi besi yAnemia megaloblastik C.Polycythemic 13 .Memompakan darah hanya pada satu janin . C. D. E. B.Insufisiensi plasenta yPertumbuhan retardasi E.janin pertama sungsang . Transfusion syndrome y y Placental AV shunt pada kembar monozigot Atrial twin . y Komplikasi Peripartum Prolapsus tali pusat Malpresentasi pada fetus Solusio plasenta Post-partum hemorrhage Locked twins : Kembar dengan kuncian di kepala .Overdistensi uterus atau polihidramnion yPersalinan preterm atau prematur yPielonephritis C.BERDASARKAN SAAT TERJADINYA KOMPLIKASI : Komplikasi Intrapartum A.Terlalu besar dan plethoric . Berbagai kondisi yang bergabung yHipertensi pada kehamilan yKembar siam yHiperemesis gravidarum yDefek kongenital A. Plasenta yPlasenta previa yPPH B.Dorong kepala janin kedua dari pelvis F.Salah satu janin kekurangan nutrisi y Keadaan kembar lainnya .janin kedua vertex y Penanganan : .

4. Antepartum : 1. 3. 5. jika perlu Pemeriksaan klinis.Penatalaksanaan : A. Periksa keadaan serviks preterm labour b. folat Mengurangi aktivitas Pemberian tokolitik segera. 2. Pengetahuan tentang preterm labour c. 2 minggu sekali setelah 24 minggu a. Diet dan pola makan yang baik Suplemen besi & as. Perhatikan pergerakan bayi 14 .

Tujuan : 3-4 minggu setelah Adanya discordant Evaluasi kelainan kongenital Deteksi kembar siam Perbandingan berat janin Mengetahui presentasi fetus Deteksi dini adanya twin-twin transfusion. NST setelah 32 minggu Konsultasi perinatologi 15 .6. 7. 8. USG setiap diagnosis.

Intrapartum a. Hamil kembar 3 atau lebih SC 16 .B. Vertex-vertex pervaginam b. Vertex ± non vertex x Pervaginam dan persalinan bokong x Pervaginam & ekstraksi bokong totalis atau melakukan versi dalam (hiperekstensi kepala & penolong yang terampil) x Pervaginam & versi luar USG c.

Kembar premature ‡ ‡ ‡ Vertex ± vertex : pervaginam Vertex ± non vertex : umumnya SC Kembar 3 atau lebih : SC f. Locking twins (Interlocking): SC 17 .e.

Post partum PPH : atonia uteri sekunder 18 .Gambar 5. Anak pertama lintang atau sungsang dan anak kedua memanjang (terjadi posisi saling mengunci interlocking) C.

Keluar air ( + ) sejak tanggal 11 .07 . E. G2 P1 A 0 . Kristen. M.00 wib. SMA.2008 pukul 10. 24 tahun.00 WIB. Wiraswasta. Keluar lendir darah ( + ). 21 tahun.30 wib. sejak tanggal 11-07-2008 pukul 10. IRT i/d Tn. datang ke RSHAM pada tanggal 11 Juli 2008 pukul 11. Kristen. Batak. SMA. Batak.LAPORAN KASUS Ny. 19 . dengan : KU : Mules-mules mau melahirkan T : Hal ini dialami os sejak tanggal 11-07-2008 pukul 08.30 WIB.

. aterm. DM (-).y y y y RPT RPO HPHT TTP ANC : : : : : HT (-). bidan. klinik.90 C Anemis Sianosis Ikterus Dispnu Edem : : : : : (-) (-) (-) (-) (-) 20 . PSP. Hamil ini STATUS PRESENT y Sens : CM y TD : 120/80 mmHg y HR : 84 x/i y RR : 20 x/i y T : 36. 3900 gr. Asma (-) (-) tidak jelas tidak jelas 4x Bidan RIWAYAT PERSALINAN 1. 3 thn. sehat 2.

UUK Y ST : Lendir darah (+).STATUS OBSTETRIKUS y Abdomen : membesar asimetris y TFU : 2 jari bpx ( 38 cm ) y Teregang : (+) kanan y Terbawah : kepala y Gerak : (+) y HIS : (+) 4 x 40´/10¶ y DJJ : (+) I. kepala . SRM 1 jam . sel.Ketuban (-). 140 x/i II.57 gr% y Ht : 28.200/mm : 257. 152 x/i y y VT : Cx anterior. H IV. air ketuban (+) jernih Laboratorium : y Hb : 9.5% Leukosit Trombosit : 26.000/mm3 21 . lengkap.

Dexametason 6 mg / IM ( 4x pemberian) Awasi VS. Ampicillin 1 gr/ IV Skin test Inj. SpOG ACC RENCANA y 22 .DIAGNOSA Gemelli + SG + KDR (38-40) mgg + A.DHS. HIS. DJJ Pimpin persalinan Lapor supervisor VK.Kepala + AH + Kala II B. L.Lintang + AH PENATALAKSANAAN y y y y y Rawat IVFD RL 20 gtt/i Inj. Prof. P.

Pukul 11.45 wib y KU : Perasaan mau mengedan STATUS PRESENT Sens y TD y HR y RR yT y : : : : : CM 110/80 mmHg 88 x/i 24 x/i 370 C : (+) : (+) 4 x 40´/10¶ : (+)I. 148 x/i STATUS OBSTETRIKUS Gerak y HIS y DJJ y 23 . 140 x/i II.

Ampicillin 1 gr/ 8 jam/ IV y Inj. sel. air ketuban (+) jernih DIAGNOSA Gemelli + MG + KDR (aterm) + A. Dexametason 6 gr / 12 jam/ IM (4x pemberian) y Awasi VS. DJJ dan Kemajuan persalinan RENCANA Pimpin persalinan 24 . UUK Y ST : Lendir darah (+). P.Lintang + AH PENATALAKSANAAN y Rawat y IVFD RL 20 gtt/i y Inj. kepala . SRM 1 jam. H IV. Ketuban (-). P.y y VT : Cx pembukaan lengkap.Kepala + AH B. HIS.

PB : 44cm. AS 8/9.45 Laporan PSP a/i Gemelli P. BB 2250 gr. ibu dipimpin mengedan Lahir bayi I : . PB : 44cm. kemudian menetap Pada his yang adekuat berikutnya. evaluasi bagian terbawah : Ekstrimitas atas dekstra 5 menit kemudian pada his yang adekuat berikutnya ibu dipimpin mengedan. pukul 11. AS 8/9. anus (+) II : .Kepala L. dengan menarik kaki 25 .y y y y y y y y y y y y y y y Tanggal 11 Juli 2008. AS 8/9. BB 2250 gr. BB 2680 gr. PB : 48cm.Lintang Lahir bayi I : . Dilakukan versi podalik interna. anus (+) Kemudian tali pusat diklem di 2 tempat dan digunting diantaranya. Dilakukan amniotomi untuk melahirkan bayi kedua. anus (+) Ibu dibaringkan di meja ginekologi dengan infus terpasang baik Dilakukan pengosongan kandung kemih dengan kateter Pada his yang adekuat tampak kepala maju mundur di introitus vagina.

anus (+) Kemudian tali pusat diklem di 2 tempat dan digunting diantaranya Kemudian dengan Penanganan aktif kala III dilahirkan plasenta. Lahir bayi II : .y y y y y y y y Dengan perasat Lovset. AS 8/9. BB 2680 gr. dilahirkan kedua bahu dan tangan Kemudian kepala dilahirkan dengan menggunakan perasat Mauriceau. PB : 48 cm. kesan : plasenta tunggal dan lengkap Evaluasi jalan lahir : taa KU ibu post partum : baik 26 .

y y y y y y y Th /: IVFD RL + Oksitosin 10 IU 30 gtt/i Amoxicillin 3 x 500 mg Metronidazole 3 x 500 mg As. Mefenamat 3 x 500 mg SF 1 x 1 Instruksi : y Awasi VS dan tanda perdarahan y Cek Hb 2 jam post partum 27 .

mefenamat 3 x 500 mg SF 1 x 1 28 .00 C SO : TFU : setentang pusat Konstraksi : (+) baik P/V : (-) Lochia : (+) rubra ASI : (-) BAB/BAK : (-) / (+) Dx : Post PSP a/i Gemelli P.y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y FOLLOW UP RUANGAN Tanggal 12 Juli 2008. Pukul 08.00 WIB KU : baik SP : Sens : CM TD : 100/60 HR : 80 x/i RR : 20 x/i T : 37.Lintang Th/: Amoxicillin 3 x 500 mg Metronidazole 3 x 500 mg As.Kepala + NH0 L.

Menfenamat 3 x 500 mg SF 1 x 1 29 .Kepala + NH1 L.90 C SO : TFU : 1 jari dibawah pusat Konstraksi : (+) baik P/V : (-) Lochia : (+) rubra ASI : (-) BAB/BAK : (+) biasa Dx : Post PSP a/i Gemelli P.Lintang Th/: Amoxicillin 3 x 500 mg Metronidazole 3 x 500 mg As. Pukul 08.00 WIB KU : baik SP : Sens : CM TD : 120/80 mmHg HR : 78 x/i RR : 20 x/i T : 36.y y y y y y y y y y y y y y Tanggal 13 Juli 2008.

80 C y y y y y y y y y y y y y y y y Status Obstetrikus : TFU : 2 jari dibawah pusat Konstraksi : (+) baik P/V : (-) Lochia : (+) rubra ASI : (+) banyak BAB/BAK : (+) biasa Dx : Post PSP a/i gemelli P. Pukul 08.00 WIB y KU : baik y SP : y Sens : CM y TD : 110/70 mmHg y HR : 84 x/i y RR : 20 x/i y T : 36.Kepala + NH2 L.Lintang Th/: Amoxicillin 3 x 500 mg Metronidazole 3 x 500 mg As. Mefenamat 3 x 500 mg SF 1 x 1 OS PBJ kontrol ke PIH 30 .Tanggal 14 Juli 2008.

y ANALISA KASUS Telah dilaporkan suatu kasus. Dari pemeriksaan dalam. y . E.30 wib Dari status obstetrikus dijumpai : TFU 2 jari bpx. dengan keluhan mulesmules mau melahirkan.152 x/ i. sel.140 x/ i II. Keluar lendir darah (+). HIS : ( + ) 4 x 40 ´ / 10 ´ . didapati Cx pembukaan lengkap. UUK Y. Keluar air (+) sejak tanggal 11-07-2008 pukul 10.00 WIB.30 WIB. Dari anamnese didapati dialami os sejak tanggal 11-07-2008 pukul 08. sejak tanggal 11-072008 pukul 10.SRM 1 jam. kepala . datang ke RSHAM pada tanggal 11 Juli 2008 pukul 11. H IV. Ny. G1P0A0 . terbawah kepala. DJJ ( + ) I.00 wib. Ketuban (-). 21 tahun.

58 gr %. Pasien dirawat sampai Tanggal 14 Juli 2008. KU ibu post partum baik.Bayi lahir pada tanggal 11-07-2008 pukul 11. Diputuskan untuk persalinan pervaginam.y Dari laboratorium darah rutin didapatkan hasil Hb : 9. .45 wib. Dan pasien PBJ dalam keadaan umum baik.

33 .