You are on page 1of 69

| |


 | |
| )


|  
    
    
    !
 !  " #
$ %   !  
#$&
  "   
   
    
 '     
(   &


? 
     ¦
Factori genetici
Factori fizici
Factori chimici
Factori alimentari
Factori hormonali
Virusiri


Factori genetici
 incidenta crescuta a ADK in unele familii
 posibila predispozitie genetica
 mai frecvent la rasa neagra si mai rar la
cea galbena
Factori fizici
 caldura, frigul, radiatiile
 dificil de afirmat

Factori chimici
 cadmiul inlocuieste zincul in
metabolismul steroidian si functia
celulelor prostatice determinand cresterea
incidentei ADK
 substante chimice din industria textila,
pielarie, ingrasaminte chimice
Factori alimentari
 Aportul bogat in lipide altereaza
metabolismele colesterolic si steroidic
 Vitaminele A si C au rol protector
(incidenta scazuta in Asia)


Factori hormonali
 dezechilibre hormonale
 excesul de hormoni androgeni ± factor
cocarcinogen
 dezvoltare accelerata a ADK in cazul
administrarii de testosteron
Virusuri
 Pot fi implicate
"
*
›   

 
¦
 
  ¦
   

   
 



 



    
 

  


  

   
  
"
*
  

    
  

   

 
        
›    
    
  
  
 

 
 
  

  
 

 

        

       
  
"


›nvestigatii necesare pentru stadializare:


 
u¦      
   
    

 
 ¦       

 
¦       
           


+
' 



"


,
' 
+



-
' 



#.$

  Descoperirea incidentala a tumorii in 5%


sau mai putin din tesutul rezecat


  Descoperirea incidentala a tumorii in


peste 5% din tesutul rezecat
  uumora identificata prin punctie biopsie
/
' 





!  uumora cuprinde jumatate din lob sau


mai putin
! uumora cuprinde mai mult de jumatate
de lob, dar nu ambii lobi odata
! uumora cuprinde ambii lobi
0
' +
+

  pxtensie extracapsulara unilaterala


 pxtensie extracapsulara bilaterala
 uumora invadeaza veziculele seminale
" uumora este fixata sau invadeaza
structurile adiacente
Prezentarea succinta a u in ADK
#

' 1
"

#



.
."





.





$
,
' 
+


-
' 


2
/

/
' 



/


3




2
/

0
' 

4
3



' 


,
' 
+



-
' 


1
*

1+ ' 1

"



"

1- ' 5
"
#

$
1/ ' 
"

#
$
1067 ' .
"


"
#
$

1
1
1
' 6


#
*
$&

8


-

3

1
' 
6





&

8


/

-,


9
' /
' 79

.
' 3
' :9


"





' 4
:9

;


<3


=<>


1
1
-

uumora bine delimitata, glande frecvente, apropiate unele de altele


1
1
/

uumora mai putin delimitata, glande departate,


usoara extindere la planuri stromale
1
1
0

argini vag definite, invazie stromala moderata,


glande departate unele de altele
1
1
7

›nvazie stromala marcata, mase glandulare frizate


1
1
3

argini zdrentuite, invazie stromala severa, mase tumorale anaplazice



p  
 Dezvoltare centrifuga cu infiltrarea veziculelor
seminale, colului vezical, trigonului, orificiilor
ureterale, fundului de sac Douglas, tesut
periprostatic, rect, uretra perineu
p 
   
 Afectare progresiva si succesiva a gg obturatori,
hipogastrici, iliaci externi, iliaci comuni,
periaortocavi, supraclaviculari
#  

prin anastomozele venoase
de la nivelul plexului venos prevertebral Batson. ai
rar metastaze costale, craniene, viscerale in plamini,
ficat, creier.
"


"

"

"



.

|









.

.
#
$

.
#
*$
"
.




*.

#
.$



"



#
.



$
"





' .
|


"




"


.


' 












9
' 

"


' 




' 


' ?


#



$




odul de dimensiuni variabile, consistenta dura,
situat periferic, spre portiunea caudala, la nivelul
unui lob sau ambilor lobi prostatici, inconjurat de
tesut prostatic normal, elastic sau ferm
(adenomatos)
Carcinomatoza prostato-pelvina ± tumora
voluminoasa, dura, prostato-pelvina, fixata uni- sau
bilateral la peretii pelvisului, neregulata, uneori
dureroasa prin prinderea filetelor nervoase.
Forme geodice ± zone moi, depresibile, inconjurate
de tesut normal sau adenomatos (confuzie cu
abcesul prostatic)
›nvazia veziculelor seminale ± leziune ³in cap de
taur´ prin palparea veziculelor seminale
?

 
 



$ 





% 
#   &

  


 


 



 '



p   

 
p 

  



(


) 
  
)   

+


p
 

p
 
**+%
,›+
* 

-
    

% 
 
+

"








| )






| )
?
' 
*



+

+






*
"
.








*
"


odul hipoecogen de cca 2 cm la nivelul lobului stang prostatic


"

"

"


.



+

"




.




.
"





"








*"
6 
.

#$



"


+


"







""

""




+

"








<





"

















"9
' .
#@,>

$
' 


""

' 
#3>$
' 


""

' +
#-3>$
' 



.
""
"


ultiple metastaze osoase


"


ultiple metastaze osoase etastaze osoase


(toate segmentele coloanei la nivelul femurului stang
vertebrale, oase bazin, epifize
proximale femurale bilateral)
"




pvolutia in timp a metastazelor osoase


+






+








&
"


uC ± Ganglion obturator invadat dupa ADK





Cancer prostatic cu prinderea


uspiciune cancer prostatic
veziculelor seminale

A

Antigenul pecific Prostatic
plement de baza pentru screening, alaturi de u si
ecografia transrectala
pecificitate de organ, nu de boala
  ± 4 ng/ml ± valori normale
 4 ± 1 ng/ml ± suspiciune ADK (³zona gri´)
 > 1 ng/ml ± probabilitate crescuta de cancer
prostatic
 Free PA (fractiune libera) < 19% - suspiciune ADK
Util pentru evaluarea raspunsului la tratament
cade la  dupa prostatectomia radicala (fara restanta
tumorala)
Cresterea PA in timpul tratamentului indica inficienta
acestuia si progresia bolii

|

A

Fosfataza acida prostatica
 ar utilizata in ultima perioada
Fosfataza alcalina
 Valori crescute in cazul metastazelor
osoase
 Fara specificitate pentru cancerul de
prostata
LDH si Aldolaza
 Fara specificitate
5


ingura care confera diagnosticul de


certitudine pentru ADK
uransrectala

 
 




.


 
.

 

.



*

*




*
5


Certifica invazia ganglionara


Chirurgie deschisa
Abord laparoscopic

"
Adenomul de prostata
 anifestari clinice, u, PA, evolutie
Prostatita cronica
 Punctie biopsie
Prostatita granulomatoasa
 Punctie biopsie
uuberculoza prostatica
 Afectari concomitente ale altor segmente ale
aparatului urogenital
Litiaza prostatica
 u (semnul ³sacului de nuci´), adiografia de
bazin (calcificari) si pcografia (imagini
hiperecogene)
Abcesul prostatic
 Diagnostic diferential cu ADK forma geodica




pvolutie lenta comparativ cu alte neoplasme


Diseminare dupa evolutie lunga locala
Formele anaplazice sau slab diferentiate ±
tendinta mare la diseminare
plemente de prognostic nefavorabil:
 pxtensie masiva a tumorii prostatice
 arkeri enzimatici mult crescuti ce nu
scad dupa tratament
 Hormonorezistenta tumorii


›ndividualizat functie de stadiul tumoral



  

 


 
 

   



* 

› 


   

*


  
    

 
 ›n stadiile intracapsulare (pu1-2 )
 Abordul laparoscopic poate fi
transperitoneal sau properitoneal
 Permite si evaluarea ganglionara
laparoscopica
 Complicatii: incontineta, disfunctie
erectila, tumora reziduala

*

 



   
 Paleativ, in stadiu local avansat

 

 
 Ureterostomie cutanata, nefrostomie
percutana sau chirurgicala
 ›n cazurile cu invazia orificiilor ureterale
# 
   
 
 
 

 
  /

.
 
 
  


   




1. Deprivare androgenica
2. Antiprolactine
3. Antiestrogeni
4. Antagonisti ai factorilor de crestere
5. ACuH
6. Parathormon
7. Analogi de somatostatina


1. Deprivare androgenica
Orhidectomia bilaterala
 ›nlatura 9% din testosteronul circulant
 Greu acceptata de bolnav
 amane 1% din testosteron (suprarenala) ce necesita
tratament complementar
Castrare chimica
 Analogi de LH-H (LH-H = neurohormoni secretati de
hipotalamus ce stimuleaza secretia de LH si FH)
 Crestere initiala importanta (3-5 zile) a testosteronului
urmata de reducerea la valori similare orhidectomiei la 21
± 28 zile
 Castrare reversibila
 Buserelina, Goserelina, Leuprolid, Decapeptid, etc.


1. Deprivare androgenica
Antiandrogeni
 Blocheaza receptorii steroizi citoplasmatici ai celulelor
neoplazice prostatice
 Ciproteron acetat (Androcur), Flutamida, ilutamida,
Bicalutamida
pstrogenoterapie
 ealizeaza blocarea secretiei de LH si FH, scazand secretia
de testosteron
 pfect direct asupra celulelor neoplazice prostatice
 Dietilstilbestrol, Clorotrianisen , pstradurin, pstracit
 pfecte adverse: toxicitate cardiovasculara, ginecomastie,
afectarea raspunsului imun, toxicitate hepatica

1. pxterna
Pe campuri multiple (prostatic, ganglionar,
paraaortic)
2. ›nterstitiala (Brahiterapie)
 ›zotopi: Aur 198, ›od 125, ›ridiu 192 (cel mai
valoros)
Complicatii
 Gastrointestinale (anorectite, colite,
rectoragii)
 Genitourinare (cistite, disurie, tenesme
vezicale)
 Generale (hematologice sau imunologice)
*

›n forme avansate
pficienta redusa
 itomicina C, 5 Fluorouracil,
Ciclofosfamida, Doxorubicina,
Cisplatin, ppirubicina


"



pu1a-c
 Prostatectomie radicala
 upraveghere (risc de progresie tumorala)
 uratament complementar (hormono- sau
radioterapie)
pu2a-c 
 Prostatectomie radicala (standard)
 Alternative (radio- sau hormonoterapie)
pu2a-c 
 adioterapie
 Hormonoterapie =/- adioterapie
 Chimioterapie (cazurile cu tendinta la invazie)
 Prostatectomie cu limfodisectie (controversata)


"



 "
 Hormonoterapie
 adioterapie
 Chimioterapie
 uratament chirurgical (dezobstructie,
derivatie urinara)