T.B.

C urogenitala

Prof. Dr. P. Geavlete

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

TBC urogenitala 

Istoric:
1882 - R.KOCH descoper Bacilul tuberculos. 1940 PAS,1940 SM,1945 HIN, 1965 RMP  

Definitie: infec ie specific , cuprinzînd totalitatea leziunilor TBC localizate la nivelul aparatului urinar i genital. Are dou stadii: 


de maturizare în parenchim: renal, prostatic, uterin difuziune i amplificare în c i urinare i genitale
Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. Geavlete

Etiologie
Mycobacterium Tuberculosis: bacil mic (1-4 lungime, 0,3-0,6 l ime), nesporulat, aerob, rezistent la varia ii de temperatur . Sensibil la ultraviolete, fenoli i crezoli. Acidoalcoolo rezistent. Subtipuri :- Patogene pentru om:- hominis - avium - bovis - muris - Patogene pentru animale: ranae, piscium - Saprofite: (paratuberculoase), nepatogene: smegmatis, butiricum, graminis, stecusis.
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Bacil acido-alcoolorezistent - colora ie Ziehl-Nielsen
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Bacil acido-alcoolorezistent

Microscopie electronica
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Structura 

Tuberculolipide Tuberculoproteine Tuberculopolizaride Factorul toxic responsabil de evolu ia galopant Cord factor responsabil de virulen
Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti    

Prof. Dr. P. Geavlete

Poarta de intrare   

 

respiratorie în 95% din cazuri prin aerul bacilifer inspirat digestiv în 3% din cazuri prin consumului laptelui nefiert provenit de la vacile infectate cu B.Tuberculos. cutanat posibil la cei ce manipuleaz în laboratoare B.K genital , rar incert demonstrat .

Prof. Dr. P. Geavlete

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Schema RANKE a infectiei tuberculoase
1)

Complexul primar de inoculare:  ancru de inoculare  limfangita  adenopatia satelit

Se localizeaz hilar sau subpleural i evoluaz spre scleroz i calcificare a gg. sateli i sau spre cazeificare i formarea cavernei primare.
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Schema RANKE a infectiei tuberculoase
2)

Perioada secundar apare la scaderea rezisten ei organismului fara a fi obligatorie. Germenii ajung în sînge rezultînd bacilemia si afectand în ordine: meningele, pleura, peritoneul, gg.osteoarticular, iar tardiv: globul ocular, suprarenala, rinichiul, aparatul genital

Perioada de inoculare este între 2 i 20 de ani. Inocularea renal este intotdeauna bilateral dar în evolu ie boala se localizeaz .
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Mecanismul infectiei urogenitale
BK trece prin glomerul (intact) - TCP unde determin apari ia foliculului tuberculos (leziunea microscopic ) ce reprezint reac ia celular la prezen a BK. Acesta este format din: 
 

Celule Langhans (cu BK) Celule epitelioide (SRE-macrofage) Celule mononucleate (monocite, limfocite)

Prof. Dr. P. Geavlete

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Folicul tuberculos

Prof. Dr. P. Geavlete

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Aspect microscopic al foliculului tuberculos eviden iat în medulara renal - colora ie hematoxilin-eozin , 20 x

Prof. Dr. P. Geavlete

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Foliculul tuberculos evolueaz spre: 


vindecare (fibroz , hialinoz , calcificare) granula ii - prima leziune macroscopic cu localizare în cortical i subcortical tuberculi (cruzi, închista i, cazeifica i) cavern 



Primul semn de TBC urinar : apari ia BK intermitent în urin realizînd faza excretorie sau deschis .
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Infec ia difuzeaz spre calice, bazinet, ureter, vezic , uretr , prostat , vezicul seminal , epididim:  Descendent cu fluxul urinar i  Ascendent cu cel spermatic (Principiul Cayala) de la nivelul rascrucei uro-genitale reprezentate de prostat . TBC genital poate apare i direct în faza de bacilemie.

Prof. Dr. P. Geavlete

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

TBC urogenital :  este secundar celei pulmonare  ins mîn area este hematogen bilaterala, apoi se unilateralizeaz  leziunile se întind în pat de ulei în parenchim spre c ile excretorii  exist o unitate patogenic între Tbc urinar i cea genital

Prof. Dr. P. Geavlete

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

R spândirea leziunilor în aparatul urogenital se face pe cale:  hematogen  canalicular  limfatic TBC urogenital distruge rinichiul i calea urinar prin:  necroz i cazeificare  reconstruc ie local Perioada ter iar - faza de ftizie la adult realizeaz TBC pulmonar grav .
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Din punct de vedere evolutiv TBC urinar are dou faze: 

Parenchimatoas sau închis (ini ial DOSSOT) s rac clinic Tbc renal deschis - leziunile se deschid în calice realizînd debutul clinic al bolii. Acum BK i piuria acid sunt prezente. 

Infec ia este bilateral dar leziunile au vârste diferite în acela i rinichi sau în ambii rinichi. Tbc urinar nu este o boal de organ ci de APARAT, afectînd parenchim i c i.
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Aspecte histopatologice ale leziunilor renale 

foliculi ± conflueaz - granula ii tuberculi (cruzi, necazeifica i, calcifica i) ± caverne (prin necroz de cazeificare) - se pot calcifica, sau î i fluidific con inutul (devenind un lichid clar cu densitate mare de germeni). Prin evacuarea con inutului rezult o cavitate restant .
Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. Geavlete 

În evolu ie leziunile tuberculoase de la nivelul rinichiului duc la producerea urm toarelor aspecte anatomopatologice:  Pionefroza TBC  Rinichi mastic (form ulcero-cazeoas ) Cavit ile sunt umplute cu o substan p stoas , alb , precum chitul format din esut necrotic, leucocite alterare, s ruri fosfocalcice.  Tuberculomul (form fibro-cazeoas ) de dimensiuni variabile, localizat de obicei la unul din poli: are un centru cazeos, iar la periferie o capsul fibroas .  Sclero-atrofia renal .
Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. Geavlete

Rinichi tuberculos distrus morfologic, cu o cavern gigant la nivelul polului inferior

Prof. Dr. P. Geavlete

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Sec iune prin rinichi tuberculos cu multiple caverne, distrus morfologic

Prof. Dr. P. Geavlete

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Patrunderea bacilului Koch în caile urinare superioare determina: 
 

Ulcera ii papilo-caliceale caracteristice Comunicari ale cavernelor cu calicele Dilata ii caliceale (hidrocalice) prin stenoze cicatriciale. Amputarea calicelor prin cicatrici stenozante cu obstruarea total Retrac ia bazinetului care este ratatinat,mic. Reac ia esutului gr sos: perinefrita, peripielita, periureterita.
Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti  



Prof. Dr. P. Geavlete

Leziunile tuberculoase la nivelul ureterului
Leziuni inflamatorii  nespecifice: exudative  specifice: granula ii i ulcera ii care în evolu ie determina:
stenoze ureterale uni sau bilaterale  stenoze bipolare  stenoze pe tot traiectul ureteral  stenoze multiple: ureter moniliform  uneori orificii ureterale beante ce determin reflux vezicoureterorenal 

În evolu ie aceste leziuni pot produce: scleroatrofia renal sau pionefroz TBC.
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Leziuni tuberculoase ureterale stenoz ureteral

Prof. Dr. P. Geavlete

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Leziunile tuberculoase vezicale 

Leziuni nespecifice: 
 

sufuziuni sanguine pseudopolipi inflamatori încrusta ii calcare

Topografie specific : dom, orificii ureterale, col. 

Leziuni specifice: 

granula ii i ulcera ii TBC eviden iate cistoscopic
Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. Geavlete

Leziuni ini iale de tuberculoz vezical , cu localizare periorificial

Prof. Dr. P. Geavlete

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Leziuni granulare periorificiale de tuberculoz vezical

Prof. Dr. P. Geavlete

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Leziuni tuberculoase în vezica urinar ² vezica mic , edem bulos

Prof. Dr. P. Geavlete

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Leziuni tuberculoase în vezica urinar ² calcific ri

Prof. Dr. P. Geavlete

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Tuberculoz vezical cu leziuni granulare i calcific ri

Prof. Dr. P. Geavlete

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Procesul inflamator specific realizeaz prinderea succesiv a straturilor peretelui vezical, segmentar sau total, generând în evolu ie: 
   

Vezica mic (func ional sau anatomic) Vezic asimetric Vezica marmorat (prin încrusta ii calcare) Vezica mare în stenoze ale colului vezical Scleroza ureterului terminal ducând la stenoz sau bean
Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. Geavlete

Leziunile tuberculoase prostatice
Debuteaz sub form de granula ii periacinare care conflueaz generînd noduli care se pot cazeifica sau transforma în caverne Scleroza de vindecare genereaz esuturi dure cu noduli i caverne putînd simula ADK de prostat . Fistule comunicante în perineu sau vezica urinar .
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Leziunile TBC ale veziculei seminale
Leziuni exudative nespecifice  Leziuni specifice tuberculoase: granula ii i ulcera ii TBC. În evolu ie apare hidropsul vezicular prin prinderea canalului ejaculator (clinic vezicule mari de staz cu con inut cazeos uneori calcificat). Prin propagare limfatic se produce periveziculita i periprostatita cu abccese reci i flegmoane ce pot fistuliza perineal sau peritoneal.
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Leziuni tuberculoase ale testiculului si cailor spermatice 

Localizarea testicular este rar . Se prezint sub form de tuberculom sau inflamatie acut . Granula iile localizate pe foi a intern a vaginalei determin hidrocel satelit. 



Afectarea canalului deferent produce deferentita specific Epididimul este localizarea genital cea mai frecvent i

are aspect de nodul epididimar sau tuberculom localizat la nivelul cozii (glob minor), capului (glob major) sau epididim în ³coam de casc ´ Se poate manifesta i sub form de epididimit în balan
Prof. Dr. P. Geavlete

care poate fistuliza SpitalultesticulSf.sau tegument. în Clinic de Urgenta Ioan Bucuresti

Leziunile tuberculoase uretrale 



Leziuni exudative nespecifice Leziuni tuberculoase specifice: granula ii, foliculi care in evolutie produc: stricturi, periuretrite, fistule, uneori cu traiecte multiple realizînd aspectul de perineu în stropitoare.

Prof. Dr. P. Geavlete

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Uretrit tuberculoas : aspect endoscopic cu granula ii i zone stenotice multiple

Prof. Dr. P. Geavlete

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Tablou clinic
Se suspicioneaz TBC urogenitala în caz de : 
     

hematurie microscopic sau macroscopic cistit rebel la tratament piurie acid amicrobian epididimit în balan noduli prostatici vezicule seminale mari palpabile deferentit

Manifest rile clinice variaz în func ie de fazele evolutive:
³faza parenchimatoas ´ sau ³închis ´ ³faza deschis ´ în c ile urinare
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

TBC renala parenchimatoasa
Bolnavul prezint : - antecedente de tbc pulmonar - sindrom de impregnare bacilar - durere lombar Sd.umoral: leucocitoz , limfomonocitoz , VSH crescut, IDR la tuberculin pozitiv , foarte rar proteinurie care este necaracteristic Sedimentul urinar poate prezenta intermitent leucociturie, hematurie, pH-ul urinar este acid, foarte rar este prezent BK.
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti 

 

TBC renala deschisa (faza de debut clinic al bolii) Sindrom de impregnare bacilar Sindrom urinar: 

polachiurie chinuitoare pîn la pseudoincontinen durere hipogastric premic ional dureri mic ionale i postmic ionale dureri lombare variabile ca intensitate:nefralgie,colici renale tipice

Sindrom dureros: 
  

Piurie acid amicrobian : urina este tulbure, mat ,cu
pH.acid, leuciciturie cu leucocite alterate, steril la culturile pe medii uzuale 

Hematurie micro sau macroscopic (hemoptizia
renal de debut).
Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. Geavlete

Forme clinice
1) Cistita tuberculoas în 75% din cazuri,cea mai frecvent 2) Hematuric 3) Albuminuric (pseudonefrotic ) 4) Dureroas 5) Pseudotumoral 6) Febril 7) Pionefrotic 8) Forme clinice asociate cu: litiaz , HTA: prin compresii ale vaselor mari i secre ie crescut de renin ,sau rinichi mic, 9) IRC i forma de TBC care se dezvolt pe rinichi malforma i: rinichi polichistici, rinichi în potcoav .
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Investigatii paraclinice
..de laborator:  

Hemoleucograma Uree sanguin i creatinin plasmatic VSH Urocultur Sumar de urin : pH acid,leucociturie,hematurie proteinurie Baciloscopia din: urin , secre iile din fistule, lichidul de hidrocel ² colorat Ziehl-Nielsen ORIENTATIV Culturi pe medii speciale: Lowenstein-Jensen, Petragnani, Ogawa, Duros, Youmans ± Inocul ri cobai Probele se repet de cel pu in 3 ori deoarece elimin rile de BK sunt paucibacilare i intermitente Biopsia i îns mân area pe medii de cultur
Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

CERTITU DINE

Prof. Dr. P. Geavlete

Investigatii imagistice 

RRVS - calcific ri pe aria de proiec ie a aparatului urinar, leziuni osoase, calcific ri gg, poate ar ta volumul forma i conturul rinichilor, rinichiul mastic

Prof. Dr. P. Geavlete

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

UIV ± aspecte caracteristice

Vezica mica tuberculoasa
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

UPR

pielografie anterograda

Bazinet mare neomogen cu Stenoze ureterale multiple cazeum Aspect de ´floare de margaretaµ Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Uretrocistografie retrograda

Prof. Dr. P. Geavlete

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Strictur

uretral

multipl

tbc

Prof. Dr. P. Geavlete

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Scintigrafie renala cu nefrograma izotopica ² rinichi drept mic hipoplazic, nefunctional

Prof. Dr. P. Geavlete

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Tomografie computerizata Rinichi mici pielonefritici tuberculosi

Prof. Dr. P. Geavlete

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Investigatii imagistice 


deferetoveziculografia RMN - poate eviden ia cavernele, tuberculoamele, pionefroza, perinefritele 

Echo util în complica ii
Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. Geavlete

Aspecte radiologice sugestive 
      

Calicectazia: calice în petal de floare, calice cu aspect de amfor , hidrocalicoza Amputa ia calicelui, aspect de floare ofilit Ulcera ia papilei - papil în roz tur de molie - semn radiologic incipient de tbc deschis . Calice i bazinet estompate datorit ulcera iilor i sclerozei Aspect neomogen al calicelui i bazinetului datorit cazeumului Aspect de floare de margaret în stenoze incomplete de calice Calice în spin în stenoze complete ale calicelui Caverne care comunic cu calicele
Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. Geavlete 

    

  

Stenoze ureterale cu dilata ii supraiacente Hidroureter în stenozele joase, ureter moniliform în stenoze multiple Vezica mare i rotund în sclerozele de col vezical Vezica mic - mucoas iritat Vezica asimetric : semn: Freudenberg (retrac ia vezicii de partea rinichiului bolnav), Constantinescu (opacifiere mai slab a vezicii de partea rinichiului bolnav), Mussiani (trac iunea cornului vezical spre ureter ± în cros - ) Vezic uretral (vezic urinar mic cu uretr prostatic dilatat ) Caverne prostatice ce comunic cu uretra Stricturi uretrale cu dilata ii uretrale supraiacente Reflux a substan ei de contrast în canalele ejaculatoare spre veziculele seminale
Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. Geavlete

Stenoz bipolar tbc

Retrac ie tbc a cornului drept vezical

Prof. Dr. P. Geavlete

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Hidrocalicoz prin stenoze Tbc de tije caliceale

Prof. Dr. P. Geavlete

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Hidrocalicoz prin stenoze Tbc de tije caliceale

Stenoz ureteral juxtavezical
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Reflux vezico-uertero-renal drept Orificiu ureteral drept beant (tbc)

Scleroz de col vezical De etiologie tbc

Prof. Dr. P. Geavlete

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Scleroz de col vezical tbc

Prof. Dr. P. Geavlete

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Vezic mic tbc cu reflux

Prof. Dr. P. Geavlete

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Rinichi drept neomogen opacifiat - cazeum tbc

Rinichi drept nefunc ional cu stenoz de JUP stg i ureter pelvin tbc

Prof. Dr. P. Geavlete

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Endopielotomie

Prof. Dr. P. Geavlete

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Endoscopia 
 

Cistoscopia Uretroscopia Ureteropieloscopia

Examenul anatomopatologic
eviden iaz leziunile specifice al turi de prezen a BK

Diagnosticul de certitudine 
   

Rx + BK în frotiu AP + BK în frotiu Clinic + culturi pe medii speciale Clinic + inocul ri la cobai Culturi pe medii speciale
Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. Geavlete

Complica ii 
     

Scleroatrofia renal Pionefroza Perinefrita supurat cu fistulizare lombar HTA IR Sterilitate Litiaza renal
Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. Geavlete

TRATAMENT 
 

În principal medical Cel chirurgical este complementar tratamentul medical precede, înso e te i urmeaz tratamentul chirurgical Tratamentul medical este de dou tipuri

nespecific: vitamine, repaos fizic, alimenta ie specific: antibiotice antituberculoase 

Durata tratamentului: ini ial de lung durat :12 ani i avea 3 etape : 
 

de atac: HIN plus RMP plus EB 7/7 1-3 luni de între inere 6 luni HIN plus RMP sau HIN plus EB sau HIN plus S 3/7 sau 2/7 de consolidare 3-6 luni HIN i sau EB,2/7
Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. Geavlete

Antituberculoasele
Esen iale 


Majore: HIN, RMP De asociere: PZM, S, EB

De rezerv

HIDRAZIDA  

  

bactericid înalt pe germenii în multiplicare rapid :intracelular i extracelular,este cel mai larg utilizat. Produce reac ii adverse: hepatit , nevrit periferic (este necesar asocierea de Piridoxin ), mai rar produce rash cutanat, disconfort gastric, ginecomastiie. Cale de administrare: oral, IM, IV. Doze:  5 mg.pe Kg. i pe zi (300mg maxim)  10 mg.pe Kg în administrare 3/7 (600mg.maxim)  15mg.pe Kg. În administrare 2/7 (900 mg.maxim) Preparat sub form de CP,100mg,300mg, i fiole de 10 ml.sol.2,5 sau 5%
Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. Geavlete

Rifampicina  



Reac ii adverse: icter, astm, purpur , IRA la reluarea tratamentului la cei care au f cut o pauz în tratament, cefalee, frison, disconfort gastric, cre terea temperaturii Doze: 10 mg.pa Kg.în administrare zilnic sau 3/7 (6oo mg. maxim), i 15 mg.pe Kg.în administrare 2/7 (maxim 900 mg) Preparat sub form de Cp. de 150 i 300 mg.

Pirazinamina 


RA: toxicitate hepatic , congestie tegumentar Preparat sub form de cp.500mg.

Etambutolul 


Reac ii adverse: Nevrit optic retrobulbar revesibil la oprirea tratamentului. Preparat sub form de cp. 250mg.

Prof. Dr. P. Geavlete

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Combina ii medicamentoase fixe 
 

100mg.HIN cu 150mg.RMP per comprimat 100mg.HIN plus 300mg RMP per coprimat 50mg.HIN plus 120 mg.RMP plus 300mg.PZM

Aminoglicozidele
SM, K, AM, VM, CpMC  Reac ii adverse: tulbur ri vestibulare, auditive, nefrotoxice  Preparate: Fl. 1 g  Doze: 15 mg./Kg corp-maxim 1g. pe zi. Regimuri terapeutice actuale (Schemele scurte GOWN) 1) 3 H.R.Z.S.(E) plus 3H.R. 2) 2 HRZ plus 2-4 H.R. 

Corticoterapia: 

Prednison 1 mg/Kg.corp sc zînd 5mg.pe s pt mân . Împiedic stenoz rile.
Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. Geavlete

Tratamentul Chirurgical
Este complementar celui medical. Comport 2 tipuri de interven ii chirurgicale: 1) Conservator (plastic i reconstructiv)  Nefrectomia par ial  Cavernotomia  Pieloplastia  Ureterocalicostomia inferioar  Reimplantare ureterovezical ,ureteroileoplastia sau uretero-coloplastia(poate fi înlocuit cu dilata ii ureterale i protezare cu sond Cook)  Nefrostomia de deriva ie  TUR-Col  Enterocistoplastia  Uretrotomie optic  Epididimectomia  Anastomoz epididimo-deferen ial sau deferentodeferen ial
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

2) Radical extirpativ  De elec ie:Nefroureterectomia total cînd sunt i leziuni ureterale asociate sau  Nefrectomia simpl - ureter indemn  Dispensarizarea este obligatorie, bolnavul va fi reevaluat periodic 5 ani de zile.

Prof. Dr. P. Geavlete

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. Geavlete

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. Geavlete

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. Geavlete

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. Geavlete

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. Geavlete

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. Geavlete

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. Geavlete

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. Geavlete

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful