TRAUMATISMES ABDOMINAUX

Dr N. AIT BENAMAR

INTRODUCTION (1)

Abdomen: parois (coupoles diaphragmatiques, plancher pelvien, sangle musculo-aponévrotique)

Traumatisme Ouvert Fermé Lésions parois organes de la grande et petite cavité péritonéale organes de l¶espace rétropéritonéale

INTRODUCTION (2) Lésions Nature du traumatisme (ouvert/fermé) Mécanisme (directe/indirecte)

Parois Grande cavité péritonéale paroi rate, foie, estomac, colon, diaphragme grêle plancher pelvien

ACE Rétropéritoine duodéno- reins, VCI, A0 pancréas

INTRODUCTION (3)

Traumatisme abdominal

Isolé

Poly traumatisme bilan lésionnel précis et complet éviter de retarder les traitements étiologiques

EVOLUTION DES IDÉES

‡ Traumatismes abdominaux = Chirurgie systématique

Laparotomie inutile

‡ Trt non opératoire (chirurgie pédiatrique/1971: Trt non opératoire)

Eviter OPSI ‡ Avènement de la c lioscopie diagnostique ‡ Avènement de la radiologie interventionnelle

CLINIQUE

Rechercher

d hémorragique intra-abdominal Signes de choc, douleur/ défense au point d¶impact, matité des flancs, fosses lombaires d péritonéal (défense/contracture)

PARACLINIQUE

Groupage sanguin + FNS (Ht) ASP (pneumopéritoine)+++ PLP Echographie abdominale (examen de débrouillage)+++ Scanner abdominal (Dc lésionnel précis, hémopéritoine, injection vasculaire, examen lent nécessitant un patient stabilisé et bien monitoré) ‡ Artériographie (Dc et Trt) Attitude non opératoire ‡ ‡ ‡ ‡ ‡

EVOLUTION (1) Traumatisme abdominal

Hospitalisation 1 Bloc opératoire 2 Observation: Surveillance+++ clinique, biologique, écho/TDM 3 Persistance de l¶Hgie d de consommation Apparition d¶un d péritonéo-occlusif d du compartiment abdominal

EVOLUTION (2) Surveillance à distance

Pseudokyste du pancréas

Hernie diaphragmatique

TRAITEMENT Assurer l¶hémostase TRT non opératoire TRT opératoire

Mesures de réanimation Transfusion sanguine (culot érythrocytaire: 2 cc/kg/h, sang total: 6 cc/kg/h). Embolisation artérielle (rate, foie, hypogastrique) Embolisation portale

Raphie Colle biologique Treillis Packing Exérèse partielle ou totale

TRAITEMENT (2) Rétablir l¶étanchéité d¶un viscère creux

Chirurgie suture résection/anastomose résection/stomie

INDICATIONS (1)

‡ ‡ ‡ ‡ ‡

Type de traumatisme ouvert ou fermé Etat hémodynamique Présence d¶un d péritonéal Délai de l¶accident Conditions locales : disponibilité du sang, plateau de radiologie interventionnelle performant, expérience du chirurgien.

INDICATIONS (2)

Traumatisme abdominal Ouvert Fermé

Chirurgie Stable

d hgique instable

d hgique et/ou d péritonéal

TRT non opératoire

PRINCIPES

Laparotomie médiane xypho-pubienne/C lioscopie Exploration de tous les recessus péritonéaux Ouverture de l¶ACE Vérifier l¶intégrité des coupoles diaphragmatiques (gauche++) Ne pas aggraver les lésions par des man uvres intempestives En cas de lésions vasculaires graves, assurer l¶hémostase provisoire et évacuer dans une structure adéquate ‡ Tenter un Trt conservateur de l¶organe blessé ‡ Ne jamais effectuer d¶anastomose digestive en milieu septique ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡

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