INFARCTUL MIOCARDIC ACUT

ATEROTROMBOZA
hipoxie, radicali liberi de oxigen
injurie reversibila Tromboza vasospasm reperfuzie injurie ireversibila miocard siderat reperfuzie
reversibilitate lezionala micronecroze infarct

fara reperfuzie

AI

necroza in necroza in benzi hemoragia benzi contractile contractile NSTEMI in leziune durata si severitatea ischemiei

STEMI

hipercoagulare) Inflamatii vasculare .vasospasm .endocardite ( valve native. intraventriculare Tromboze in situ ( policitemie vera.ETIOLOGIE 90% ATEROTROMBOZA Embolii coronare . proteze valvulare) .arterita Kawasaki Cocaina .efect miocitotoxic . trombocitoza.embolii calcare in vavuloplastii .virus Coxackie B .arterita Takayasu .tromboze murale intraatriale. sindr.

sin.de obicei tineri. fumatori .embolii .leziuni coronare nevizibile angiografic .anomalii congenitale coronare (coronara stg din AP.ETIOLOGIE IMA cu coronare normale angiografic 6% din pacientii cu IMA .Valsalva) .prognostic mai bun decat pacientii cu leziuni coronare .

.

ocluzie coronara totala .nivelul de metabolism miocardic .DETERMINANTI IN APARITIA STEMI .90% din STEMI .mai frecventa in stenozele > 90% hipoxemia cronica (BPOC) HVS .circulatia coronara colaterala .

apoptoza .zona de infarct .striuri rosii purpurii .necroza. infiltrat hematii peste 48 ore .exudat interstitial.palida. infiltrat leucocitar .zona de infarct .gri cu striuri galbene . tumefiata primele 36 ore .exudat interstitial.zona de infarct .HISTOPATOLOGIE primele 2 ore .

.

expansiunea infarctului .zona de infarct .gelatinos .HISTOPATOLOGIE 8-10 zile . gri .remodelarea VS 2.mononuclearele reduc tesutul necrozat .3 luni .zona de infarct .subtire .fibros .gri .

REMODELAREA VENTRICULARA din primele ore post IMA .pierderea tesutului miocardic prin necroza .Expansiunea infarctului .mortalitatea.coreleaza cu prognosticul grav .dependenta . IVS si evenimente cardiovasculare majore .subtiere si dilatatia zonei infarctate .disruptia miocite normale .modificari de marime.marimea infarctului si grosimea peretelui VS (apex) . forma si grosime a peretelui infarctat si a peretilor indemni ai VS .

marimea infarctului si interventiile terapeutice .crescuta : glucocorticoizi.aritmii ventriculare amenintatoare de viata .redusa : reperfuzia miocardica . AINS .dependenta .dilatatia zonei normale VS .REMODELAREA VENTRICULARA .repolarizare neuniforma .initial compensatorie .Dilatatia VS .

vasospasm .embolus lizat.artere coronare permeabile .ANATOMIA CORONARA SI LOCALIZAREA IMA 1.obstructie critica pe mai multe decat 1 artera coronara 1/3 pacienti .obstructie critica pe 3 artere coronare 2. IMA apare la pacienti cu leziuni coronare severe 75% pacienti . IMA apare frecvent pe stenoze coronare <50% 5% pacienti .

mai frecvent in asociere cu HP si HVD 2.mai rar date fiind nevoile de O2 mai mici ale VD si circulatia colaterala mai mare in VD .IM ventricul drept 3 -5% pacienti cu IMA .IM VD este .asociat cu IMA inferior evolueaza cu debit cardiac redus .50% din pacientii cu IM inferior si sept interventricular posterior au suferinta VD .mai frecvent in AD. asociaza reducerea secretiei de HAN . IMA atrial 3 % pacienti cu IMA .

Disfunctia sistolica miocardica
- hipokinezie, diskinezie, akinezie - anomalii in functia contractila VS - hiperkinezia peretelui neinfarctat - tonus simpatic, - mecanism Frank Starling - hipokinezia peretelui neinfarctat - ischemia la distanta
reducerea fluxului prin colateralele depandenta de artera infarctata si leziuni obstructive in celelalte artere coronare

Disfunctia sistolica miocardica
- dilatatia VS - din primele ore depinde de - marimea infarctului
- 15% - FE% scade - 25% - apar semne dclinice de IVS - 40% - IVS si soc cardiogen

- gradul de patenta a arterei infarctate - activitatea SRAA in miocardul normal
- diametrul telesistolic cerscut - cel mai sensibil indicator prognostic IMA

Disfunctia diastolica miocardica

- reducerea compliantei VS - descretere dP/dt - cresterea presiunii telediastolice

- gradul disfunctiei diastolice apare de asemenea corelat cu marimea infarctului

Disfunctia miocardica sistolica si diastolica debit batie debit cardiac hTA TAs hipoperfuzie coronara ischemie Vasoconstrictie compensatorie hipoperfuzie coronara progresia disfunctiei miocardice exitus hipoxemie pres telediast VS congestie pulmonara .

.

anticalcice cu actiune scurta? .1/3 pacienti .efortul. stress-ul.periodicitate circadiana .ergotamina. cocaina.de 1 saptamani .hipoxemia.hipoglicemia .de 24 ore .catecolamine. simpatomimetice. .de 1-3 saptamani . infectii respiratorii.1/3 pacienti .1/3 pacienti . cortizol Simptome prodromale .MANIFESTARI CLINICE Factori predispozanti .

.

MANIFESTARI CLINICE Durere . pumn. .sincope . Fara durere .reflex vagal).IVS.diabetici. varsatura .digestiva (+ grata.astenie fizica . varstnici .2/3 din IMA nonfatal .embolizare periferica Silentos . toracica posterioara. gat.atipica .aritmii .tipica .

bradicardie. HTA . galop ventricular .ICC . Cl III-raluri>1/2 hemitorace) . aritmii .Zg I diminuat.N. hTA (90mmHg).IVS (Killip Cl I .TA .anxietate Manifestari cardiace . Cl II-raluri 1/2.tahicardie.EXAMEN FIZIC Manifestari generale .soc cardiogen ( IVS + soc = Cl IV Killip) .galop.

suflu IM.EXAMEN FIZIC Manifestari cardiace Asociat pot fi prezente: .embolism cerebral. SA .frecatura pericardica Manifestari neuropsihiatrice . debit cardiac redus .

diagnostic si localizarea IMA IMA anteroseptal.EXAMENE PARACLINICE ECG . apical IMA anterior intins .

.

diagnostic si localizarea IMA IMA VD .ECG .

aVF .III. I.aVL.BR 2. ADA proximal de prima septala ST V1-6.sauV5-6 si I.V3R-V4R V5-6 R>S in V1V2 5. I. IM inferior moderat-mare ACD prox/ACX ST I. ADA intre septalaI si Dg distal ST V1-6.III.CLASIFICAREA INFARCTULUI MIOCARDIC ACUT 1. IM inferior ACD distal/ACX ram ST I. ADA 3.aVL ST V1-4.aVL 4.aVF+oricare dintre: V1.

supradenivelare sau subdenivelare PR . V3R.atrial .V1.supradenivelare ST .V6R IM .aritmii atriale .IM .VD .

.

.24 ore la netromboliza. miopatii.TEP .CK . .fals pozitiv .traumatisme .Markeri enzimatici .creste la 4-8 ore.mai precoce la tromboliza .diabet .intoxicatii cu alcool .injectii im. descreste la 2-3 zile .peak .

.

.

prostata) .Markeri enzimatici .diagnostic IMA .CK MB2/CK MB1 >3. MB (concentratii minore intestin.MM.CK MB/CK >2.5 .cresterea CK MB . chirurgia organelor .izoenzime CK .CK MB2/CK MB1 >2.diagnostic IMA . limba.IMA.8 .reperfuzia IMA . diafragm.5 .

nu sunt utile pt.Troponina T si I .Mioglobina .persista insa 14 zile .crestere 1-4 ore de la debutul IMA .cresterea concentratiei coreleaza cu prognostic grav IMA .markeri de electie in diagnosticul IMA . dg reinfarctizarii precoce !!! .crestere mai rapida reperfuzie IMA .Markeri enzimatici .

se gasesc in miocite si fibre musculare striate .se leaga de actina .inhiba contractia .se mentin crescute TnI-10 zile.cresc in plasma in microinfrctizari . TnT-14 zile .asociaza prognostic grav prin cresterea concentratiei plasmatice .Troponina T si I ..cresc in plasma in IMA .

revarsat lichidian pericardic .modificari de kinetica in zona infarctata .2D .disfunctie sistolica.disfunctia VS . ruptura sept interventricular . diskinezie .ECO .diam telesistolic VS .complicatii .hipokinezie. diastolica VS .IM. akinezie.

RMN .vascularizatia in aria infarct. miocardul normal . ischemie .disfunctia VS Valoare practica limitata .identifica aria infarct.

IMA anterior .peak CK si CK-MB tromboliza !!! .ECG .suma supradenivelarilor ST .markeri enzimatici pretromboliza .modifica peak CK si CK-MB .2-3 derivatii .8-9 derivatii mortalitate de 4 ori mai mare decat ST supradenivelat .APRECIEREA MARIMII INFARCTULUI .ST supradenivelat .

MANAGEMENT IMA LIFE IS MUSCLE .

tromboliza prespital !!! ECG fara supradenivelare ST la debutul durerii in 4050% cazuri .National heart attac alert program .door to baloon time > 2 ore creste mortalitatea .varstnici.door to needle time > 30 min. status socioeconomic precar . creste mortalitatea . angina in antecedente..majoritatea deceselor apar in primele ore de la debut ! SCOP: DIAGNOSTIC RAPID SI STRATIFICAREA RISCULUI Timp pierdut .ECG repetate !!! .PRESPITAL . diabetici.

.

8mgiv.ASPIRINA 325 mg MESTECABILA . PR>0.2-4 l/min 6-12 ore .contraindicatii : AV<60/min.METOPROLOL bolus 5 mg. raluri. eventual x 3 ori .DEPARTAMENTUL DE URGENTA EVALUARE URGENTA . ECO 2D. MORFINA . repetat2-8 mg .ECG.OXIGEN . TA < 90mmHg.NITROGLICERINA.CONTROLUL DURERII .24 . MARKERI ENZIMATICI MASURI GENERALE ..

Indicatii tromboliza .BRS recent .INITIEREA CAT MAI PRECOCE A TROMBOLIZEI!!!! .durere < 6 ore .supradenivelare ST> 2mm in 2 derivatii consecutive .

.

.

r .STREPTOKINAZA . variante t-PA .UROKINAZA .MEDICAMENTE TROMBOLITICE .STAPHILOKINAZA .tPA.

PAI2 t-PA PLASMINOGEN E2 antitripsina PLASMINA FIBRINA PDF .FIBRINOLIZA PAI1.

.

5. Disectia de aorta . AVC ischemic in ultimele 6 luni 3.Contraindicatii absolute: 1. Afectiuni SNC/neoplasme 4. AVC hemoragic /de etiologie necunoscuta oricand 2. Traumatisme recente/chirurgie/TC < 3 sapt. Diateza hemoragica cunoscuta 7.. Hemoragii gastro-intestinale < 1 luna 6.

Terapie anticoagulanta orala 3. HTA refractara (TA>180 mmHg) 7. Punctii in locuri necompresibile 5. Sarcina/ 1 sapt. AIT < 6 luni 2.Contraindicatii relative: 1. Endocardita infectioasa 9. Resuscitarea traumatica 6. Ulcer peptic activ . Boala hepatica avansata 8. post-partum 4..

ameliorarea perfuziei in zona infarctata .patenta artere subepicardice .flux grad TIMI 1 -penetratie fara perfuzie .flux grad TIMI 2 -perfuzie partiala .flux grad TIMI .flux grad TIMI 0 .predictor independent de mortalitate intraspitaliceasca .fara perfuzie .flux grad TIMI 3-perfuzie completa .patenta retelei microvasculare .REPERFUZIA .Scop .

REPERFUZIA . FV . edem interstitial 2.radicali liberi de oxigen. tumefactie endoteliu. EV. metaboliti TnI 1.ritm idioventricular accelerat. TV nesustinuta. aritmii de reperfuzie .microtromboza. fenomen non reflow . stunning 3.f rar 4. injuria letala a miocitelor .injuria de reperfuzie .

-GUSTO I efect pe patenta arterei si mortalitate .

aritmiile maligne .socul cardiogen ..Beneficiile trombolizei Reduce .mortalitatea .ruptura de sept interventriculr .IC .

.Efectele trombolizei pe mortalitate .

25% mortalitatea tardiva la > 6 si < 12 ore de la debutul durerii .Efectele trombolizei pe mortalitate la < 6 ore de la debutul durerii .reducere cu 28% mortalitatea TA<10mmHg . la >75 ani diabetici . reduce IC varstnici .reducere cu 18% mortalitatea TA>175mmHg ..reducere mai putin mortalitatea precoce.reducere cu 12% mortalitatea .reducere cu 4% mortalitatea.reducere cu 18% mortalitatea precoce.

subponderalii . Tad > 100mmHg .factori de risc . injuria de reperfuzie 3.sangerarea cerebrala .70% sangerari apar la locul de punctie .Complicatiile trombolizei 1..varsta. rupturile de cord - .stroke in antecedente 2.TAs>140 mHg. sangerarea . etnie neagra . sex feminin.

Betablocante per os > 12 ore de la durere.reduc marimea IMA 2.reduc reinfarctizarea ..reduc mortalitatea post IMA cu 13% . IMA CU TROMBOLIZA .BETABLOCANTE 1.Betablocante iv in primele 12 ore de la durere.reduc ischemia reziduala . IMA FARA TROMBOLIZA . fara hipertonie simpatica . hipertonie simpatica .

TA<100mmHg .Astm in APP .Bloc AV grad II si III .DZ insulinodependent .IVS acuta severa .PR>0.AV<60/min .24mm .Contraindicatii .Boala vasculara periferica severa ..semne de hipoperfuzie periferica .

beneficiul mai mare in IMA anterior .11 vieti salvate la 1000 pacienti tratati .IECA 1.beneficiul mai mare in tratamentul indelungat ..beneficiul este aditiv cu cel obtinut prin betablocante si aspirina . Reduc mortalitaea post IMA cu 20% .ani .46-70 vieti salvate la 1000 pacienti tratati .introduse dupa primele 24 ore .4 vieti salvate la 1000 pacienti tratati .

IECA 2.. Reduc progresia disfunctiei VS 3. Reduc reinfarctizarea 4. Reduc nevoia de revascularizare .

Contraindicatiile IECA .hipotensiunea .hipersensibilizarea .tusea .edem angioneurotic .hiper K-emie ..hTA .sarcina .stenoza bilaterala de artera renala .Efecte secundare IECA .

TA <100mmHg . IMA PERIOADA PRETROMBOLIZA .Infarct VD . ISIS4) .reduc mortalitatea post IMA cu 35% 2.reduc putin mortalitatea post IMA (GISIS3.Contraindicatii .20 Qg/min .Nitroglicerina iv 5.Administrare .NITRATI 1. IMA CU TROMBOLIZA ..

DAVIT II) 2.. IMA ETAPA PRETROMBOLIZA NONDIHIDROPIRIDINICI .ANTAGONISTI DE CALCIU 2.reduc mortalitaea la pacienti fara IVS (MDIPIT. IMA CU TROMBOLIZA .VERAPAMIL si DILTIAZEM .reduc reinfarctizarea IMA nonQ .INTERCEPT .efectul Diltiazem pe mortalitate si reinfarctizare post IMA ? .

COMPLICATIILE INFARCTULUI MIOCARDIC .

.

.

.

PERICARDITE 5. ARITMII si TULB. CONDUCERE 4. RUPTURI CORD .hTA .IVS .SOC CARDIOGEN 3. COMPLICATII HEMODINAMICE .COMPLICATII 1.

I -n >.hTA in IV icardie - PV PV <. I -n <.hipovolemica .PV >. I < . IP T PLI ATII IU I A I A ART RIALA .hTA . I -n . P P-n.hTA+debit cariac scazut . P P-n.2l/min/m2 .hTA +IVS . P P>.1.PV - PV >. P P-n. I < > 18mm g. P P>18mm g.PV . P P-n.hTA + b . I <2.

la f l a mai utin c onot o ozitiva cat o amina ..obutamina 3 -5 Q /min inot o a bit ca iac scazut - ! obutamina 5Q /min vasoconst icti if ica. Sol.S .obutamina 3-20Q /min 60 90mmH . Sol lucoza 5% at o ina0. o amina.8m iv /SF . v ntual a nalina. lucoza 5% su o t inot o 60mmH .hi ovol mica.hTA b a ica i - fiziolo ic.6-0.hTA in IVD .hTA IVS - obutamina /-nit o lic ina in v .hTA TA TA fiziolo ic.S .hTA . /.

IVS cel mai important predictor al mortalitatii post I A dis unctie diastolica dis unctie sistolica .IVS .IVS .IVS .scaderea TA si hipoper uzie peri erica dis unctie diastolica + sistolica .IVS - .congestie pulmonara ..

.

Cl III.Cl IV..clasifica Killi .Kimball .S3 .S3 .Cl I - S3 alu i alu i soc ca 50% a ia ulmona a 50% a ia ulmona a .Cl II .IVS .IVS io n .

aloa .hTA 90 mmH hi o fuzi if ica .D finiti .confuzi .SOCUL CARDIOGEN .8 CP 8 Hg Hg ..oli u i 20ml/o a HEMODINAMIC: TA < 90 IC < .

- vascula izatia co ona a in soc : an io lasti . by ass ao toco ona - uc mo talitat a cu 30% .c st ata su avi tui la 1 an t a ia m fata icala .

.

ant io si intins .isociati .va stnici .f m i .cu voluti a i as xitus .mai f l ct om canica si soc cu xitus cv nt IMA .1-21 zil .RUPTURI CORD 1. RUPTURA PERETE VENTRICULAR .jonctiun a muschi no mal cu IMA .soc ca /u io n .

soc ca u iost io n .mai f cv nt : IMA .blocu i AV nal cu i i s ita oata Dia nostic : ECO -2D T atam nt .ant .chi u ical Do l colo .IVS //.0. RUPTURA SEPT VENTRICULAR .functi ma im a u tu ii .1. TTE!!! .2% ioa a t ombolitica io si s tal .mo talitat 74% .suflu sistolic m /.

m canism : i a ioni .t atam nt: . F blocant .hi cat colamin mi ) ost ola iza i ta iv (cat colamin ) . anomalii l ct olitic si aci obazic .aci oza.co ctia hi ox mi .ARITMII ARITMII REPERFUZIE .K. acumula clansat: lactat Automatism ost ola iza i coc (hi oxi .

isc! blocu i AV.co cti hi i sinusala uc iscul FV o l ct olitica si aci obazica .cu lat Ext asistol v nt icula FV a a si fa a a itmii av av tiza tiza nu vin FV av tiza FV ? T atam ntul a itmiilo T atam nt: nt u EV tahica . multifocal .b tablocant iv (M to olol) . asistola .unifocal .antiisch mic .Ext asistol v nt icula .t atam ntul antia itmic .cu f nom n R/T .

majo itat a isoa .xilina si b a ica i sinusala . b usc .60-125/min . c s fuzi f cv nt ca a itmi fa a sa oata fi ma k .Ritmul i iov nt icula acc l .ofilaxi cu at o ina sau acin at ial n a a itmii mai av ocainami a ot .tahica -a a i v nt icula a cu itm jos f cv nt in in c st at im l 2 zil in IMA ant.aca a a .nu sunt ov zi ca a a volu aza s FV sau fuzi . si inf io obabil a automatismului in His Pu kinj lo sunt scu t .T atam nt: .s t mina s ontan.

5mEq/l Mg 2mEq/l .TV sustinuta . polimorfa .TV nesustinuta .multe EV cu frecventa>100/min si durata > 30 sec.corectia hipo -emiei cu mentinerea K-emiei la 4.creste mortalitatea precoce in I A ( UST -I) .3 sau mai multe EV cu frecventa>100/min si durata < 30 sec .Tratament .Tahicardia ventriculara .monomorfa.nu creste mortalitatea precoce si tardiva in I A ( UST -I) . sau cu deteriorare hemodinamica ce necesita interventie .

Tahicardia ventriculara
- Tratament
- Corectia hipoK-emiei cu mentinerea K-emiei la 4,5mEq/l Mg 2mEq/l AV >150/min conversia prin pumn - manevra unica

- TV polimorfa - electroconversia nesincronizata - 200 J - TV monomorfa - electroconversia sincronizata - 50-100 J AV <150/min, aritmie bine tolerata
- lidocaina - bolus 1-1,5mg/kg, suplimentat cu 0,5-0,75mg/kg pana la 3mg/Kg, mentinere 20-50Qg/kg/min - amiodarona - 150mg bolus, 1mg/min 6ore, apoi 0,5mg/min - procainamida - 12-17 mg in20-30 min

Fib ilatia v nt icula a
- FV ima a:
tata la aci nti fa a IVS t omboliza

- n ast

- 10% in IMA s italizat - 5%ioa a t omboliza - 60% in - 80% in

im l 4 o im l 12 o

- FV s cun a a:
- la aci nti cu IVS

- FV ta
- la

iva:
IMA

48 o

Fib ilatia v nt icula a
- P o nostic :
- xc s mo talitat la aci nti in s ital, mo talita fa a influ nt ult ioa - FV la aci nti cu IC xc s mo talitat t m n scu t (40-60%) si lun

- P ofilaxi :
- t a i - co fuzi o l ct olitic cti anomalii hi

- b tablocant l

uc iscul FV si mo talitat a IMA
nt ca uc mo talita a

- li ocaina - nu sunt vi

iv 1m .toslat b tylium 5m /k iv bolus .Fib ilatia v nt icula a .T atam nt : 1. co ct tulb hi o l ct olitic si aci obazic 2.int aca iac 10 ml i solutia 1/10 000 fib ila l ct ica 300-400 J + . oxi not a i . . . lini v noasa.n stabili a RS fib ila l ct ica 200 J stabili a RS -a - nalina .amio a ona 75-150m iv bolus .

.b a ica T atam nt: ia sinusala .acin t m o a .mai f ia 40-50/min in ia 40-50/min i hi ot nsiun 6o cv nt im l 6 o . hi toni va ala .30.at o ina 0.b a ica .6m la 3-10 min (nu 2m ) .BK sim tomatica cu AV 50/min.b a ica .isch mi .IM inf io .B a ica .boala no sinusal .fa a as uns la at o ina .

f cv nt ca bloc bifascicula . o nostic av T atam nt: .Blocu il at iov nt icula Blocul AV .PR obic i nu n c sita t atam nt 0.inf ahisian .int ano al o nostic b ni n .iscontinua b tablocant .24 .IMA ant. anticalcic .15% su a I a hisian .

f cv nt int ano al .aca sim tomatic: la 50/min.at o ina .Blocul AV a II ti Mobitz I .aca asociaza hTA si st fa a as uns la at o ina acin t m o a .mai f cv nt in IMA inf - o nostic b ni n v sibil. IC asociata. . nu af ct aza su avi tui a T atam nt: .

cu asistola ica ifuza n .T atam nt: acin ot jaza itat nt u hTA cu isch mi mioca ica .subst at n c oza si isch mi mioca .ORS la .- Bloc AV -f a III .o nostic l ziunii.asociaza f cv nt IVS si soc ca io . caci acin -ul nu am lio za s mnificativ su avi tui a .mo talitat 70-80% n nt in c a mai ma a t s v .IMA ant cv nt inf a ahisian . 40/min.

ocluzii fo ant s tal bloc AV nt u a a iti .asociaza mo talitat int as ital mai ma .BFSA ..2-5% in IMA . co ona a a ta .volu aza a s .ocluzii ADA si a.BRS si BFSA .n c sita isch mi mai intinsa .BRD si BFSP .Blocu i int av nt icula .BFSP .

TPSV cu TA no mala . iltiaz m 15m iv .TPSV . m to ..TPSV cu hTA l ct oconv si sinc ona olol 5 m iv.v a amil 5m iv.10% in IMA .

10 .25-50 J Flutter atr .amiodarona .TA .mai frecvent asociata IVS .hTA .Fib atr din IMA ant .FLUTTER si FIBRILATIE ATRIALA .20% din IMA .Tratament .anticoagulare ..prog mai grav.50-100 J Fibr atr . cu cota mica de risc independent .electroconversie .normala .

in STEMI.T atam nt: . u la .PERICARDITE P ica - ita ist noca im l zil ica .ECO-2D .anticoa ula a a itia s mn lo ECO tam ona a .as i ina .int .lichi int a absolut in icata . obic i asim tomatica o nostic b ni n ica ic int u anticoa ula a.

co ticot a i . u to acica i anti t sut ca iac .8 sa tamani ost IMA . int a l u al . AINS. VSH c scut.lichi int a ica ic.as i ina 650 m la 4 o .ast ni .1.P ica ita D ssl .T atam nt: .ECO-2D . antico . f b a.l ucocitoza.un o i l u o ica ita .

wa fa ina .20% IMA n anticoa ulat -a a si la IMA t ombolizat .h a ina iv mboliz aza sist mic . 60% aci ntii cu IMA ant intins .T omboza int av nt icula a .50% in t omboz .3 .f cv nta in IMA ant.6 luni .T atam nt: .

an v ism ctomi 6 o i mai ma cv nt IMA ant.mo talitat a . mai f .t omboza .T atam nt: .Com licatii: .An v ismul VS .5-10% in IMA . a x .IC .u tu a .anticoa ula .a itmii .

anticoa ula .IC. a itmii.T atam nt: .u to acica .Extin a IMA infa ctiza a .b tablocant vascula iza chi u icala .Isch mia ostinfa ct . mo talitat st .Dia nostic: .CK-MB c -An ina ost IMA 2-4 o i mai mult com licatii: hTA.isch mi ECG .

hTA .IVS .iab t .s x f minin .Risc ma nt u mo talitat a la 30 zil in IMA .infa ct v chi .IMA ant io .va sta 70 ani .tahica ia sinusala .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful