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Ley 1122 de 2007 Reforma al sistema de Salud Colombiano

Escuela superior de Administración Pública ESAP 9 de Mayo de 2007

Conrado Adolfo Gómez Vélez

Objetivos de esta presentación
1. Revisar el proceso legislativo y los antecedentes de la Ley 1122 de 2007
¿Que justificaban la reforma del SGSSS?

2.

Evaluar el sistema de salud desde el punto de vista del modelo y su desempeño

¿Qué problemas son estructurales y cuales de aplicación? ¿Qué modelos de sistema podían aplicarse? 5. Comprender la reforma al SGSSS como la proyección hacia el verdadero aseguramiento y la salud pública ¿Qué hacer?
09/02/08 Dilian Francisca Toro, Senadora

Proceso legislativo
 Diciembre

13 de 2003, Debate en

Plenaria del Senado sobre Crisis Hospitalaria. Dilian Francisca Toro
 Se

solicita creación de Comisión de 2004, se constituye Comisión

Accidental
 Marzo

Accidental, equipo técnico patrocinado
09/02/08

por la OPS a Dilian Francisca Toro,del Congreso y el petición Senadora

Proceso
Tres momentos
2. 3.

Comisión accidental Discusión y definición del modelo (comisiones séptimas) Desarrollo de un articulado definitivo
Dilian Francisca Toro, Senadora

4.

09/02/08

Proceso Legislativo
Comisión Accidental
 

Audiencias en el Congreso de la República Mesas de especialistas
 Salud

Pública  Financiamiento  Especialistas del Gobierno  Grupos de estudio (cuestionarios, revisiones temáticas, página de Internet) www.col.ops-oms.org/comision

09/02/08

Presentación de proyecto de Ley
Dilian Francisca Toro, Senadora

Significado Comisión Accidental  Reincidencia  Fracaso  El de problemática del ¿CNSSS? congreso toma un pape protagónico en el tema de salud salud es un problema sensible y de primer lugar en l agenda 09/02/08 Dilian Francisca Toro. Senadora pública  La .

cobertura universal. y participación privada 09/02/08(052/05/S) Dilian Francisca Toro. seis vienen de la Comisión Accidental Solo tres proyectos ofrecen cambios estructurales  Votación mayoritaria por un ajuste al SGSSS. Senadora  . con un sistema de aseguramiento público.Proceso legislativo Comisión Séptima de Senado  Se presentan 18 proyectos de Ley reformando el SGSSS.

No Séptima de Cámara. 040/2006 Senado. y 16Dilian Francisca Toro. No. Senadora proyectos más . aprueba  Comisión legislatura 2006-07. Se radica proyecto ley 02/2006 Cámara.Proceso legislativo  Senado  Cámara aprueba proyecto de Ley de Representantes. reformando 09/02/08 SGSSS.

3. 2.Sesiones Conjuntas Mensaje de urgencia e insistencia  Se decide el modelo 1. Polo Democrático Proyecto senador Avellaneda Proyecto 02 Cámara/040 Senado   Se valida el aseguramiento El núcleo de la discusión es el asegurador ó articulador Dilian Francisca Toro. Proyecto 130. Senadora 09/02/08 .

Objetivo 2 Evaluar el SGSSS desde los modelos de sistemas de salud y su desempeño .

Cobertura Universal   Acceso real a los servicios Protección a todos Calidad Resultados en salud y bienestar Beneficios proporcionales a las necesidades Equidad en financiación.Condiciones ideales de un sistema de salud 1. Eficacia   3. Senadora 2. el que tiene más paga mas Dilian Francisca Toro. 09/02/08 . 2. Equidad 1.

Condiciones ideales de un sistema de salud 1. Senadora . Libre elección  Competencia 3. Sostenibilidad 2. Satisfacción del usuario 09/02/08 Dilian Francisca Toro.

Eficiencia  Regulación de la tecnología y el acceso por complejidad  Acceso por niveles de complejidad  Atención administrada  Control de costos racionalizado. no racionando  Costos de transacción y burocracia  Desarrollo ejecutivo y  Ética y moralidad empresarial 09/02/08 Dilian Francisca Toro.Condiciones ideales de un sistema de salud 1. Senadora .

Senadora  Asistencia .Menú: ¿que hay y como es?  Aseguramiento (ó con un asegurador)  Privado  Mutual  Bismarkiano (Obligatorio)  Beveridge (SNS) también obligatorio Pública  Fragmentado 09/02/08 Pluralista  Dilian Francisca Toro.

Un menú de alternativas ¿Qué alternativas tendríamos?  ¿Cuales son los prototipos de sistemas de salud. Senadora del nuestro? Dilian Francisca . cuales sus ventajas y desventajas?  ¿Cómo le va a otros países con esos sistemas?  09/02/08 ¿Cuáles son los principios rectores de esos sistemas y cuales losToro.

Senadora .Según Rectoría  Predominio  SNS  Bismarkiano Público  Privada  Seguros voluntarios  Seguro privado 09/02/08 Dilian Francisca Toro.

Sistema de salud colombiano Régimen Contributivo: subsidiado: ¿Contrato Asistencia pública Bismarkiano Régimen Público? Vinculados: 09/02/08 Dilian Francisca Toro. Senadora .

Sistema Colombiano    Prestaciones definidas:Plan de beneficios obligatorio Afiliación Obligatoria delegada a las EPS Regulado pro el Estado Gobierno  Consejo nacional de Seguridad Social  Público  Financiación de las nóminas • Bismarkiano • Comportamientos privados 09/02/08 Dilian Francisca Toro. Senadora .

Senadora 09/02/08 .Sistema Colombiano  Delegación  Selección de la afiliación y el recaudo a EPS y ARS de riesgo  Cobertura  Riesgo de afiliación incompleta moral  Selección Adversa  Altos costos de transacción y administración Dilian Francisca Toro.

Senadora .Publico Estructuralmente  Regulado por el Estado Beneficios Afiliación Capitación  Es obligatorio  Desde la Carta Constitucional se integró al sector prestador privado al sistema La 09/02/08 medicina prepagada y privada en crisis y en contracción Reducción del Gasto privado y de Dilian Francisca Toro.

De gestión privada  Libre  Libre competencia elección  Delegación a concesionarios del aseguramiento Afiliación y recaudo de derechos del POS y prestación de servicios Reconocimiento Aplicación Contratación 09/02/08 Dilian Francisca Toro. Senadora .

 La solidaridad. Senadora .Logros  Creación del Régimen Subsidiado  Ampliación de Cobertura Familiar  Mayor cobertura de atención en el área rural.  Apropiación del derecho a la salud 09/02/08 Dilian Francisca Toro.

Solidaridad Cotización (Una misma tasa) misma UPC) Capitación (Una Plan 1% 09/02/08 de Beneficios mismo POS) Dilian Francisca Toro. Senadora (Un de Solidaridad Externa .

Senadora 09/02/08 .Eficiencia Separación y especialización de roles Institucionales Transformación del subsidio a la oferta en subsidio a la demanda Competencia y libre escogencia Control del gasto total  Dilian Francisca Toro.

Senadora .Salud Pública  Nivel Político y Estratégico y obligaciones  Incentivos  Reglamentos  Recursos  Nivel Operacional  Programas  Recursos humanos y técnicos  Conocimiento  Nivel 09/02/08 de evaluación y medición Dilian Francisca Toro.

Senadora  Programa .Salud Pública Crisis de la salud pública verticales 60’s  Dependencia del Estado de bienestar y las instituciones públicas: Reforma del Estado  Falta de renovación en contenidos y prioridades  Democratización de los países y las economías  09/02/08El equilibrio fiscal como prioridad Dilian Francisca Toro.

Senadora ni reconversión sino su .Salud Pública Crisis y extinción de los programas Burocratización Centralización Fallaron los marcos teóricos: desprestigio Perdida de personal idóneo Pérdida de recursos No se ha dado reestructuración 09/02/08 Dilian Francisca Toro.

Senadora para evaluación pre y post  Medición .Salud Pública Crisis investigativa y evaluativa centrada en la mortalidad y la morbilidad pero no en la calidad de vida  Medir resultados en salud es difícil  Se adjudican recursos sólo para prestación de servicios individuales y colectivos pero no 09/02/08 Dilian Francisca Toro.

sin impacto No se desarrolló sistema de información Problemas de mortalidad y morbilidad evitable (mortalidad materna. No hay un modelo de atención que garantice la atención primaria. 09/02/08 6. 4. infantil. infecciosas) Dilian Francisca Gasto elevado delToro. Senadora salud con PIB en . Programas dispersos. ni los servicios preventivos más importantes Plan de Atención Básica PAB. 2.Situación en Salud Pública 1. 5. 3.

Cobertura Incompleta: Faltan 8.5 millones de colombianos por afiliarse Acceso insuficiente:    2.Situación Aseguramiento 1. Barreras. Senadora (70% son POS)   09/02/08 . Inmovilidad entre regímenes El POS Contributivo y Subsidiado sin equipararse Selección de riesgo y selección adversa Se requiere tutela para obtener servicios Dilian Francisca Toro.

09/02/08 No hay evaluación por resultadosFrancisca Toro. Senadora Dilian en aseguramiento . ¿Verdadero Aseguramiento?    EPS y ARS como intermediarias No hay portabilidad nacional Problemas en la continuidad y las remisiones Acceso a medicamentos inadecuado  2.Situación Aseguramiento 1.

Los dineros no fluyen (Elevada cartera yDilian Francisca Toro. Senadora ) corrupción  09/02/08 .Situación del financiamiento  Elevado nivel de gasto como participación del PIB. sin cobertura universal  Los supuestos económicos no se cumplieron.

Prestación 1. Senadora fondos 2. 3. Déficit financiero (Crisis hospitalaria) Posición dominante de las EPS. 4. 09/02/08 . (integración vertical) Las instituciones no se han modernizado Cartera elevada y lento flujo de Dilian Francisca Toro.

Inspección Vigilancia y Control  Dispersión  Vigilancia e inspección sin control a nivel territorial  Gran cantidad de entidades vigiladas (>30. Senadora  4.600  Falta 09/02/08  Debilidad .000) contratos anuales de régimen subsidiado de información en la rectoría y regulación Dilian Francisca Toro.

la vigilancia y el control 3. Fortalecer la inspección. Senadora . Fortalecer la salud pública a partir de la evaluación de resultados en salud y bienestar 09/02/08 Dilian Francisca Toro.Objetivos 1. Alcanzar un verdadero aseguramiento que gestione el riesgo y proteja a los afiliados y 2.

Objetivo de la reforma  Universalizar la cobertura con      09/02/08 eficiencia. Senadora . recursos frescos y sostenibilidad Calidad y oportunidad Equilibrio entre los actores del sistema Fortalecimiento en los programas de salud pública Evaluación por resultados Fortalecimiento de las funciones de Dilian Francisca Toro.

Factores esenciales para el aseguramiento  Verdadero aseguramiento  Medición con indicadores de salud y bienestar  Acceso efectivo y con calidad a los servicios de salud de los servicios de elección (1 año para cambiar entre regímenes Dilian Francisca Toro. Senadora  Continuidad  Libertad de EPS) 09/02/08  Movilidad .

Senadora alcanzar régimen contributivo .Factores esenciales para el aseguramiento y la calidad  Acceso  Mejor 09/02/08 cobertura frente a periodos de carencia (Se reducen de 100 a 26 semanas  Antigüedad se mantendrá mientras las personas estén en Régimen Subsidiado  Se amplían los subsidios parciales a por lo menos el 50% del valor de la UPC  Se promueve el subsidio para Dilian Francisca Toro.

Senadora 09/02/08 .Ley 1122  Afiliación  Se acortan periodos de Carencia  Universalización cobertura Mayor transformación de oferta Subsidios parciales Mayor aporte fiscal  Se controla la focalización y la afiliación del RS Dilian Francisca Toro.

Senadora .Cobertura Universal Aseguramiento  Subsidios totales.3 millones identificados. nivel I y II del SISBEN  7.3 millones de personas faltantes  Subsidios  Parciales: 1. subsidiarse como POS Contributivo ó el Subsidiado Podrían 09/02/08  Se establecen incentivos al Dilian Francisca Toro.

758 4.490 1. POBLACION AFILIADA Y POBLACION SIN AFILIAR.060 4. Base de datos enviada.COLOMBIA.210 31.53 4 4.474.0 0   714.511 1.097.151.748 18. con corte a 30 de marzo de 2006 (3) Ministerio de la Protección Social..270 TOTAL POBLACIO N 27.269 INDIGENAS 714. POBLACION SISBENIZADA SEGÚN NIVEL. junio 22 de 2006 09/02/08 Dilian Francisca Toro.494.757.813. Senadora .474 NIVELES SISBEN SISBEN NIVEL 1 Y 2 SISBEN NIVEL 3 Identificado TOTAL POBLACION SIN AFILIAR 7.865. Base de datos de los contratos del régimen subsidiado.180.74 4 AFILIADOS AL REGIMEN SUBSIDIAD O (2) 16.704 8.281 AFILIADOS CONTRIBUTIV O (3) 3.516. con corte al 30 de marzo de 2006 (2) Ministerio de la Protección Social.592.335.338.533 2.Resultado del cruce de la base de datos de afiliados al régimen contributivo con base de datos del SISBEN.813.210 31.194 Fuentes: (1) DNP.052. MARZO 30 DE 2006 POBLACION SISBENIZAD A (1) 26.534.222.

Parciales TO TAL REQ ERID U O 09/02/08 Dilian Francisca Toro.143.714 Población SISBEN I y II Población SISBEN III Com plem ento S.704 4.290 95.637.210 U PC (m s) ile 221 81 40 Tot l (m s) a ile 1.909.Recursos requeridos (en pesos de 2006) Pob ción la 7.308.024 192. Senadora .180.528.621.335.400 1.490 1.813.

268 469.840.271 4.555 90.668 105.303 70.210 2.303.528 1.738 286.263 .271 4.047 358.777 254.684 100.090 689.870 131.136 390.994 554.390 2009 2.835 1.012 1.850 1.510.947 Diferencia con situación sin proyecto 09/02/08 Dilian Francisca Toro.047 358.596 100.953 71.738 286.594 7.215 2008 2.386 6.242 452.791 434.230 85.346 869.215.953 5.234 5.191.136 390.684 503.791 2007 2.555 90.003 5.528 1.834 581.804 419.879.989 98.000 490.168.210.694 286.Financiación de la cobertura 2007 SIN SGP /2/ FOSYGA + fondos especiales Punto de Cotización /4/ Caja de Compensación Familiar /4/ Rendimientos Financieros Presupuéstales Excedentes FOSYGA /5/ Aportes Nación Paripassu Deuda Paripassu Esfuerzo Propio Entidad Territorial /3/ /6/ Caja de Compensación Familiar .114 66.128 449.596 319.652.953 71.646 61.510.840.232.093.000 473.819 71.168.419.007.785 440.Ejecución Directa /4/ Total de Financiamiento por Fuentes Medio Punto de cotización adicional Transformación SGP /7/ Presupuesto Nacional TOTAL 4.684 352.870 131.953 243.124. Senadora 2.346 869.487.709 939.646 61.510.785 440.791 2.

Factores esenciales para el aseguramiento y la calidad  Prestación de servicios de primer nivel en el municipio de residencia y lugar más cercano se crean mecanismos de información para garantizar acceso nacional a los servicios sanciones a EPS que nieguen servicios POS fijan mecanismos para que las personas no tengan que acudir a la tutela da tratamiento equitativo a contratistas: Dilian Francisca Toro. Senadora  Portabilidad:  Endurecer  Se 09/02/08  Se .

quien presidirá  El Ministro de Hacienda  Cinco comisionados expertos. de ternas enviadas por entidades como: Asociación Colombiana de Universidades. Centros de investigación en Salud. con personería jurídica. Centros de investigación en economía de la salud. Senadora 09/02/08 Dilian Francisca Toro. Asociaciones de profesionales de la salud y Asociaciones de usuarios. técnica y patrimonial. independencia administrativa. designados por el Presidente de la Republica. Adscrita al Ministerio de Protección Social  Integrantes  El Ministro de Protección Social.Rectoría y regulación  Se  crea la Comisión de Regulación en Salud -CRES Unidad administrativa especial. .

y coordinará los estudios técnicos  La secretaría técnica y los estudios. se financiarán con los recursos del FOSYGA.  El secretario técnico será designado por el Presidente de la Comisión de Regulación 09/02/08  Funciones Francisca Toro. Senadora Dilian .Comisión Reguladora  Secretaría  Liderará Técnica.

Senadora controlarán niveles no aceptables de incidencia ó prevalencia de .Enfermos de alto costo y grupos de riesgo  Se ofrecen medidas para redistribuir introducen medidas para evitar los costos y el riesgo entre EPS  Se que se excluya a enfermos ó grupos de riesgo  Se 09/02/08 evaluarán indicadores de salud y Dilian Francisca Toro.

integración 09/02/08  . Senadoravertical al 30%.   Condiciones equitativas de competencia Control a la Dilian Francisca Toro.Prestación de servicios  Contratación 60% de régimen subsidiado con red pública Contratación salud publica colectiva con ESE ó entidades idóneas debidamente acreditadas.

la adecuada relación médico paciente y el respeto de los actores del sistema por la dignidad de los pacientes y de los profesionales de la salud”.Prestación de servicios Pago del 100% anticipado en contratación por capitación y 50% a la presentación de la factura en otras modalidades  Servicio de urgencias  Se “garantizará el ejercicio de la ética profesional. Dilian Francisca Toro. Senadora 09/02/08  Se fortalece la prestación de se  .

Fortalecimiento de Hospitales Públicos Pago deudas del RS con recursos del FAEP y fondo nacional de regalías Excedentes 09/02/08 de la subcuenta ECAT Dilian Francisca Toro. Senadora .

09/02/08 . 4. 5. Plan de salud pública colectiva con soporte técnico y científico que derive en resultados Metas obligatorias en prevención de morbilidad y mortalidad evitable Tolerancia cero en ocurrencia de eventos evitables Financiación garantizada de servicios de salud pública en el POS Prestación de servicios de promoción a cargo de ESEs ó entidades Toro.Salud pública 1. 3. Senadora habilitadas por el idóneas Dilian Francisca Ministerio 2.

Salud Pública  Se hace énfasis en la protección y atención de la salud mental  El esquema de inmunizaciones y atenciones para prioridades como enfermedades sexuales y reproductivas se actualizará periódicamente  Se fortalece el sector público 09/02/08 Dilian Francisca Toro. Senadora .

Mecanismos para obtener resultados en salud 1. Se establece la rendición de resultados en salud de forma obligatoria para todas la entidades del sector Se le retirará a la administración de los recursos a quien no cumpla sus metas Medidas de Francisca Toro. 09/02/08 3. Senadorainformación control e Dilian eficaces para verificar resultados 2. .

5. 4.Inspección Vigilancia y Control 1.4% de los recursos propios del régimen subsidiado a nivel municipal para IVC del Régimen Subsidiado y el 0. Se fortalece la IVC con facultades judiciales y conciliación Defensor del usuario elegido por ellos Descentralización del control a departamentos y Distrito Capital Descentralización de Inspección y vigilancia a municipios y otros distritos El 0. Senadora Pagos con factura 2. 3. 09/02/08 6. .2% para la fortalecer la Superintendencia Nacional de Salud Dilian Francisca Toro.

 Tendrá dependencia técnica de la Superintendencia Nacional de Salud ó en 09/02/08convenio con la Defensoría Dilian Francisca Toro. Senadora .  Su costo será asumido por la respectiva entidad de aseguramiento. con el fin de conocer y resolver las quejas de estos relativas a la prestación de los servicios.Defensor del Usuario  Las EPS deberán contar con un defensor del usuario:  Será vocero de ellos ante la respectiva institución.

Senadora .Que viene  Reglamentación.  Comisión entre otras reguladora CRES  Defensor del Usuario  Transformación de oferta en demanda a partir de 2009  Evaluación por resultados  Cuentas maestras con rentabilidad (tres meses)  Contratación por capitación. remisión y revisión de facturas. recepción. glosas y respuesta a glosas y pagos e intereses de mora 09/02/08 Dilian Francisca Toro. forma y tiempos de presentación.

para financiar los servicios de interventoría y 0.Reglamentación de los recursos del régimen subsidiado. Senadora  Afiliación desplazados  0.2% para Superintendencia Nacional de Salud para  Pago de intereses d mora a profesionales de la salud cunado no se les pague oportunamente  Ampliación de subsidios parciales promoviéndolos hacia el contributivo 09/02/08 Dilian Francisca Toro.4% .

Senadora contratistas .Reglamentación  Operación de Comités Técnico Científico y tutelas no atendidas oportunamente por EPS  Integración Vertical y condiciones de competencia para evitar abuso de posición dominante  Liquidación de contratos del Régimen Subsidiado  Sistema de presunción de ingresos para liquidación de salud de independientes y 09/02/08 Dilian Francisca Toro.

Reglamentación Limites a la afiliación de EPS  Libre escogencia de la IPS  Integración de redes de prestación a nivel territorial  Regulación de las ESE: Creación. Senadora Usuario  . organización Categorización  Creación y promoción de servicios de telemedicina  Plan Operativo de Acción de EPS y entidades Territoriales 09/02/08  Defensor del Dilian Francisca Toro.

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