Embarazo Ectopico

EMBARAZO ECTOPICO
DANIELA MEZA GARCÍA

El blastocito normalmente se implanta en el
endometrio que reviste a la cavidad uterina.
Si se implanta en cualquier otro sitio del aparato

reproductor femenino se le llama Embarazo
Ectópico.
Williams, Obstetricia
Gonzalez Merlo, Obstetricia
FACTORES DE RIESGO
Cirugías previas.
Antecedente de Embarazo ectópico.
Salpingitis.
Adherencias peritubarias.
Endometriosis
Anticonceptivos
Reproducción Asistida
1.- TUBARIO: mas del
Haga clic en el icono para
95%, el sitio mas común
es en la ampolla.
agregar una imagen
2.- OVARICO: 0.5%
3.- ABDOMINAL: menos

del 0.1 %.
4.- CERVICOUTERINO:
0.1%.
5.- HETEROTOPICOS:
ocurre en forma
simultanea un embarazo
ectópico y un embarazo
intrauterino (1 en 30
000).
TIPOS
La localización del embarazo ectópico se realiza en
la mayoría de los casos en la trompa uterina. 98.3%
 Ampolla 79.6
 Istmo 12.3
 Fimbria 6.2
 Intersticial 1.9
Las localizaciones del embarazo ectópico en el
abdomen, ovario y en el cuello uterino son muy
raras.
Los embarazos heterotópicos con fecundación

asistida se presentan en 11.7%
EMBARAZO TUBARIO
El ovulo fecundado puede implantarse en cualquier

zona del oviducto y producir un embarazo ampular,
ístmico e intersticial.
En casos raros el óvulo fecundado se implanta en la

extremidad de la fimbria.
La trompa no posee una capa submucosa por lo que
el óvulo fecundado rápidamente penetra en el
epitelio y el cigoto en la pared muscular.
Alrededor del cigoto existe una cápsula de
trofoblasto que prolifera rapidamente e invade y
erosiona la muscularis vecina.
La pared de la trompa en contacto con el cigoto casi

no ofrece resistencia a la invasión por el trofoblasto.
En estos casos es difícil detectar al embrión ya que es

rudimentario y poco desarrollado.
ABORTO TUBARIO
Depende del sitio de implantación del huevo
El aborto es frecuente en embarazos en la porción

ampular de la salpinge. La ruptura es mas frecuente
en la implantacion ístmica.
Se produce hemorragia por la perdida de la
conexión entre la placenta, las membranas y la pared
de la salpinge.
Si la separación placentaria es completa, el producto

puede salir a través de la fimbria y pasar a cavidad
peritoneal.
En este punto la hemorragia puede disminuir y
desaparecer los síntomas. La sangre se acumula en
el fondo de saco rectouteriono.
Si hay oclusión del extremo fimbriado, se distiende

la trompa por la hemorragia y se forma un
hematosalpinx.
La mayoría de los productos pequeños son
reabsorbidos.
Si en el momento de la ruptura se expulsa de la

salpinge solamente el feto, la magnitud del daño al
feto dependen del daño que sufre la placenta.
Si gran parte de la placenta permanece en su sitio de
fijación en la trompa, es posible el desarrollo del
embrión.
Los de mayor tamaño pueden permanecer en el

fondo de saco rectouterino y encapsularse o
calcificarse para formar un litiopedion
RUPTURA TUBARIA
Siempre que se produce ruptura de la trompa en las

primares semanas, el embarazo está situado en la
porción ístmica.
Cuando la implantación es en la porción intersticial,

se produce ruptura pero en etapas mas avanzadas.
Lo mas común es que la ruptura sea espontánea,
pero puede ser causada por un traumatismo durante
el coito o con la exploración ginecológica.
EMBARAZO EN EL LIGAMENTO ANCHO
Si la implantacion se produjo en el mesosalpinx,

puede romperse la trompa que no esta cubierta por
peritoneo.
El contenido gestacional puede salir al espacio
formado por pliegues del ligamento ancho.
EMBARAZO INTERSTICIAL
Es la implantación del cigoto en el segmento tubario

que desemboca en la pared uterina.
3% de los embarazos tubarios.
La ruptura se produce generalmente antes de las 12

sdg
Producen hemorragia profusa por la implantación
entre las arterias ovárica y uterina.
EMBARAZO ECTÓPICO MÚLTIPLE
Embarazo ectópico heteroectópico: El emb. En las

trompas puede acompañarse de otro dentro del
útero.
Se presentan 1:7000 (reproducción asistida)
CUADRO CLÍNICO
DOLOR PELVICO Y ABDOMINAL

 Se detecta entre 90 y el 100% .
 Unilateral
 Puede extenderse a todo el hipogastrio en caso de ruptura.
 50% de las mujeres que tienen hemorragia

intraperitoneal importante presentan manifestaciones de
irritación diafragmática. Dolor en el cuello u hombro.
AMENORREA:
• 75 a 95%
METRORRAGIA:
 50 a 80%
 Se produce por la involución de la desidua, al disminuir la

secreción de la progesterona en el cuerpo lúteo no bien
estimulado por la escasa cantidad de B-hCG producida en el
trofoblasto.
CAMBIOS EN EL UTERO:
La tumoración ectópica puede desplazar hacia un
lado el utero.
25% el utero crece por estimulacion hormonal del

embarazo.
Es variable el grado en que el endometrio es

transformado en decidua.
DIAGNOSTICO
US TRANSVAGINAL: el primer paso en la

valoración de un embarazo ectópico. Todos los
embarazos intraunterinos viables pueden
visualizarse por este medio con edades
gestacionales mayores de 5.5 SDG.
El saco intrauterino normal se ve regular y bien
definido en el US.
Se describe como un doble anillo que representa el

recubrimiento decidual y el saco amniótico.
En el embarazo ectópico, el US puede mostrar solo el

endometrio engrosado con características
deciduales.
USG
En los embarazos ectópicos mas avanzados el

desprendimiento de la decidua con la presencia
consecuente de liquido o sangre en la cavidad puede
crear el llamado “saco pseudogestacional”, este saco
es pequeño e irregular en comparación con uno real
que puede confundirse con una gestación
intrauterina
El US transvaginal debe mostrar un saco gestacional
intrauterino cuando la cifra de B-hCG es cercana a
1000 mUI. Y el US abdominal lo muestra una
semana mas tarde cuando B-hCG llega de 1800-
3600.
Por tanto cuando se muestra una cavidad vacía con

un titulo de B-hCG superior a este limite, es mas
probable que la paciente tenga un embarazo
ectópico.
La presencia de una
Haga clic en el icono para
masa anexal con un
útero vacio debe hacer
agregar una imagen
aumentar la sospecha de
que existe un embarazo
ectópico, especialmente
si las concentraciones de
B- hCG están por arriba
de la zona de
discriminación ( esta se
define como la
concentración
cuantitativa de hCG por
arriba de la cual todos
los embarazos
intrauterinos son visibles
en el US.
Sospecha de embarazo ectópico cuando con niveles
superiores a 3000mU/ml de B-hCG no se encuentra
saco gestacional en el útero.
Ausencia de incremento normal de B-hCG
CULDOCENTESIS
Obtener sangre acumulada en el fondo de saco

peritoneal de Douglas, mediante la punción con
aguja en el fondo vaginal posterior.
Positiva: ml de sangre incoagulable.
TRATAMIENTO
1.- TRATAMIENTO EXPECTANTE

con los siguientes criterios:
a) B-hCG debe ser decreciente.
b) localización tubarica.
c) sin evidencia de hemorragia abdominal o
rotura tubarica.
d) diámetro del EE reducido (- 4 cm.)
Se debe realizar seguimiento de B-hCG y ecografias
seriadas. El tiempo que puede necesitar hasta
hacerse negativa puede ser hasta de 40 días. El éxito
en estas condiciones alcanza el 75-80 %.
TRATAMIENTO
2.- TRATAMIENTO MEDICO: El metotrexate un

antagonista del acido folinico destruye el trofoblasto
en proliferación.
Las CI relativas incluyen una masa en los anexos de

3.5 cm o mas o un emb. Extrauterino con
movimiento cardiaco fetal.
METOTREXATO
El metotrexato es específico de la fase S del ciclo de

división celular. Su acción consiste en la inhibición
de la síntesis de DNA, RNA, timidinato y proteínas
como resultado de la unión relativamente
irreversible con la dihidrofolato reductasa, lo que
evita la reducción de dihidrofolato a tetrahidrofolato
activo.
LOS CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Enfermedad de ulcera péptica,

Inmunodeficiencia,
Enf. Pulmonar,
Enf. Hepática,
Enf. Renal,
Discrasias sanguíneas,
Inestabilidad hemodinámica,
Liquido libre en el fondo de saco
 Sensibilidad conocida al metotrexato.
TRATAMIENTO MEDICO
Las concentraciones de B-hCG deben disminuir al

menos 15 %, 4-7 días después de la administración.
 Un episodio recurrente de dolor abdominal o

agrandamiento de la masa anexal durante la primera
semana de tratamiento puede ser parte de la
respuesta normal al tx exitoso con metotrexato.
ESQUEMAS
METOTREXATO EN MONODOSIS:
la dosis recomendada es de 50 mg/m2 el día del
diagnostico, el seguimiento se debe realizar
mediante determinaciones seriadas de B-hCG los
días 4 y 7 después de la administración.
Si se produce un descenso de 15% de los niveles de
B-hCG entre los días 4 y 7 el seguimiento posterior se
realizara semanalmente hasta obtener valores de B-
hCG indetectables. Si no es así se recomienda una
segunda dosis.
ESQUEMAS
METOTREXATO EN DOSIS MILTIPLE: puede ser

IV, VO o IM, la dosis recomendada es 1mg/kg los
días 1,3 y 5 y acido folinico los días 2,4 y 6, parece
que es mas efectiva que la monodosis.
También puede administrarse localmente en el
momento de la laparoscopia o bien guiado por USG.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO QUIRURGICO: es de elección

cuando hay FCF positiva, las concentraciones de B-
hCG son mayores de 5000 UI/L, la masa anexial
supera los 4 cm. O hay liquido libre en fondo de saco.
La salpingectomia laparoscópica permite la total

eliminación del tejido trofoblastico y el riesgo de un
EE posterior, la salpingostomia favorece la
conservación de la fertilidad tubaria.

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DANIELA MEZA GARCÍA

Si se implanta en cualquier otro sitio del aparato

3.- ABDOMINAL: menos

Los embarazos heterotópicos con fecundación

El ovulo fecundado puede implantarse en cualquier

En casos raros el óvulo fecundado se implanta en la

La pared de la trompa en contacto con el cigoto casi

En estos casos es difícil detectar al embrión ya que es

Depende del sitio de implantación del huevo

El aborto es frecuente en embarazos en la porción

Si la separación placentaria es completa, el producto

Si hay oclusión del extremo fimbriado, se distiende

Si en el momento de la ruptura se expulsa de la

Los de mayor tamaño pueden permanecer en el

Siempre que se produce ruptura de la trompa en las

Cuando la implantación es en la porción intersticial,

Si la implantacion se produjo en el mesosalpinx,

Es la implantación del cigoto en el segmento tubario

3% de los embarazos tubarios.

La ruptura se produce generalmente antes de las 12

Embarazo ectópico heteroectópico: El emb. En las

Se presentan 1:7000 (reproducción asistida)

DOLOR PELVICO Y ABDOMINAL

 50% de las mujeres que tienen hemorragia

 Se produce por la involución de la desidua, al disminuir la

25% el utero crece por estimulacion hormonal del

Es variable el grado en que el endometrio es

US TRANSVAGINAL: el primer paso en la

Se describe como un doble anillo que representa el

En el embarazo ectópico, el US puede mostrar solo el

En los embarazos ectópicos mas avanzados el

Por tanto cuando se muestra una cavidad vacía con

Ausencia de incremento normal de B-hCG

Obtener sangre acumulada en el fondo de saco

Positiva: ml de sangre incoagulable.

1.- TRATAMIENTO EXPECTANTE

2.- TRATAMIENTO MEDICO: El metotrexate un

Las CI relativas incluyen una masa en los anexos de

El metotrexato es específico de la fase S del ciclo de

Enfermedad de ulcera péptica,

Las concentraciones de B-hCG deben disminuir al

 Un episodio recurrente de dolor abdominal o

METOTREXATO EN DOSIS MILTIPLE: puede ser

TRATAMIENTO QUIRURGICO: es de elección

La salpingectomia laparoscópica permite la total

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