FRACTURA DE CADERA
CONCEPTO Solucion de continuidad en el tejido oseo a nivel del extremo proximal del femur. Ocurre casi sin excepcion como consecuencia de una caida y del concomitante impacto de la cadera contra el suelo.

CLASIFICACION
1.

Extracapsulares: No comprometen la vascularizacion de la cabeza femoral ni su consolidacion se encuentra comprometida por la presencia de liquido sinovial. Intracapsulares: La fractura puede lesionar los vasos retinaculares ascendentes comprometiendo la circulacion de la cabeza femoral. A su vez el hematoma a tension en la capsula puede colapsar los vasos ascendentes.

2.

CLASIFICACION

EXTRACAPSULARES a) Fx. Transtrocantericas b) Fx. subtrocantericas

INTRACAPSULARES a) Fx de cabeza b) Fx subcapitales c) Fx. Transcervicales d) Fx. Basicervicales

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Mortalidad al mes: 5 ² 10% .Generalmente en edad avanzada Mujeres 3:1 Principalmente por caida de su propia altura 5% en jovenes por traumatismo de alta energia .10% de los sobrevivientes quedan incapacitados .GENERALIDADES .

osteoporosis. hipertiroidismo) Ingestion o absorcion deficiente de calcio y vit. D Inactividad fisica Deficiencias fisicas / mentales Tabaquismo .FACTORES DE RIESGO - - Fractura de cadera anterior Edad > 75 años Sexo: femenino Bajo peso corporal Enfermedades asociadas (insuf cardiaca.

a. SUBCAPITALES b. BASICERVICALES .FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL CLASIFICACION ANATOMICA Esta determinada por el nivel de la linea de fractura. TRANSCERVICALES c.

determinado por la contractura muscular de los pelvi-trocantereos.FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL CUADRO CLINICO .Dolor en region inguinocrural - - .Rotacion externa del miembro afectado por accion del musculo psoas-iliaco - Acortamiento del mismo por el ascenso del segmento femoral. Impotencia funcional (en la mayoria de los casos es absoluta) .

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FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL CLASIFICACION DE GARDEN TIPO I: Fractura incompleta. se puede desplazar secundariamente. . Es la fractura ´en valgoµ y si no se contiene mediante tratamiento.

. La cortical esta rota pero el fragmento proximal no se ha desplazado en ningun sentido.FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL CLASIFICACION DE GARDEN TIPO II: Fractura completa sin desplazamiento. De no contenerse mediante tratamiento puede ocurrir desplazamiento secundario.

. sin traccionar. Es la màs frecuente y según Garden se reduce simplemente rotando hacia adentro el fragmento distal. Es estable y tiene buenas posibilidades de mantener irrigada la cabeza del femur.FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL CLASIFICACION DE GARDEN TIPO III: Fractura completa con desplazamiento parcial.

FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL CLASIFICACION DE GARDEN TIPO IV: Fractura completa con desplazamiento total. Los dos fragmentos estan totalmente desvinculados uno del otro. pero su irrigacion queda muy comprometida. La cabeza femoral que esta suelta se conserva en posicion normal. .

FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL CLASIFICACION DE PAUWELS Tiene relacion con la orientacion u oblicuidad del rasgo de fractura. referida a la horizontal. .

.FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL CLASIFICACION DE PAUWELS TIPO I: Trazo de fractura inferior a 30 . Es una fractura ´en valgoµ y la fuerza de carga procede a aplicar la cabeza del femur sobre el cuello femoral.

.FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL CLASIFICACION DE PAUWELS TIPO II: Trazo de fractura en angulo entre 30 y 50. La cabeza femoral se desliza ´en varoµ al no obtener resistencia en la parte superior.

La cabeza femoral se vuelca hacia adentro y las fuerzas de cizallamiento y de inflexion tienden a abrir el foco de la fractura .FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL CLASIFICACION DE PAUWELS TIPO III: Trazo en fractura en angulo aprox a 70.

Dx de certeza: Rx AP de pelvis - .DIAGNOSTICO Anamnesis .Examen fisico .

la epífisis femoral evoluciona hacia una necrosis aséptica. El fragmento distal se encuentra ascendido y fuertemente rotado al exterior (Tipo IV de Garden). .RX Fractura subcapital de cuello del fémur. Con frecuencia en este tipo de fractura.

Quirurgico osteosintesis. hemiartoplastia.TRATAMIENTO DE LAS FX CERVICALES 1. etc. artroplastia total . Estabilizacion de la Patologia asociada HTA. EPOC. DM. ALIVIO DEL DOLOR a.Analgesicos 2. 3. cardiopatia.Inmovilizacion b.

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Clavos placas fijos (Jewet) 3. clavos endomedulares o tutores externos. Moore) . tornillos AO) 2.OSTEOSINTESIS Es la unión de dos segmentos óseos fracturados con un elemento de fijación. Clavos placas ensambladas (Smith Peterson) 4. Protesis parciales (Thompson. Clavos multiples (Knowls. Por ejemplo placas y tornillos. TIPOS DE OSTEOSINTESIS 1. Clavos flexibles a distancia (Enders) 6. Clavos placa telescopables (Richard) 5.

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Fx subcapital tipo III de Garden PO con protesis tipo Moore No 45 .

COMPLICACIONES DE LAS FX CERVICALES Alto % de pseudoartrosis Retardo de la consolidacion Necrosis aseptica de cabeza de femur (30-50%) .

A la palpacion: dolor en trocanter mayor. crepitacion . impotencia funcional Ex.FRACTURAS DE LA REGION TROCANTERICA C. FISICA Gran rotacion externa.C. deformidad. Mecanismo de produccion por golpe directo o por torsion SINTOMAS Dolor. acortamiento.

Es rara la pseudoartrosis. .Por ser extracapsulares. y por lo tanto no se complican de necrosis avascular .GENERALIDADES . . por lo cual (excepto las subtrocantericas) consolidan en 2-3 meses. no alteran la vascularización de la cabeza del fémur. que a pesar de la edad del paciente tiene un gran potencial osteogenetico.La Fx trocanterica ocurre en hueso esponjoso.

Subtrocantericas CLASIFICACION DE TRONZO TIPO 1.CLASIFICACION 1.Intertrocantericas 2.. Intertrocantericas incompletas .

FRACTURAS DE LA REGION TROCANTERICA CLASIFICACION DE TRONZO Tipo 2: No conminutas. desplazadas o no .

espiga del cuello dentro de la diafisis. .FRACTURAS DE LA REGION TROCANTERICA CLASIFICACION DE TRONZO TIPO 3: Conminutas con gran fragmento del trocanter menor.

FRACTURAS DE LA REGION TROCANTERICA CLASIFICACION DE TRONZO Tipo 4: Conminutas con espiga del cuello desplazada fuera de la diafisis. .

FRACTURAS DE LA REGION TROCANTERICA CLASIFICACION DE TRONZO Tipo 5: Trazo invertido. .

TRATAMIENTO Alivio del dolor .Clavo-placa AO .Clavo de Neufeld .Clavos de Enders * Clavo-placa DHS (Dynamic Hip Screw) .Quirurgico - Tipos de Osteosintesis .Estabilizacion de patologia agregada .Clavo-placa de Mc Laughlin .

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.FRACTURAS SUBTROCANTERICAS GENERALIDADES .Su consolidación tiende a ser mas lenta. .La mayoría se resuelve con una osteosíntesis.Producidas por traumatismos mayores. .Se ven en pacientes más jóvenes .

FRACTURAS SUBTROCANTERICAS CLASIFICACION DE FIELDING Tipo 1: A nivel del trocanter menor Tipo 2: Entre 2.5 y 5cm del trocanter menor Tipo 3: Entre 5 y 7.5cm del trocanter menor .

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TRATAMIENTO quirurgico .

osteomielitis. necrosis avascular de la cabeza femoral.COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS DE CADERA Generales : Tromboembolismo pulmonar . retención urinaria y sepsis . neumonía hipostática . ileo reflejo . pseudo artrosis . fallo del material de Osteosintesis.escaras Locales : Sepsis de la herida .

. Mortalidad del 14 al 36% durante el primer año la cual generalmente ocurre en los primeros 6 meses.PRONOSTICO En las estadísticas norteamericanas solo del 40 al 60% de los pacientes alcanzan a desempeñar las actividades que desempeñaban previamente a la fractura. Luego del año las estadísticas son iguales a controles de la misma edad.

GRACIAS .

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