Intoxicaciones en

Pediatría
DEPARTAMENTO DE MEDICINA
CENTRO UNIVERSITARIO DEL SUR
UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA

DR CESAR R. NAVARRO
 OBJETIVOS
1.- Describir la pautas generales para el
tratamiento de la exposición, o ingesta de
substancias tóxicas.

2.- Describir los métodos para minimizar la

absorción de drogas.

3.-Describir los tratamientos específicos para las

intoxicaciones más frecuentes.
 Pautas generales de tratamiento

 Las intoxicaciones siguen siendo una causa

prevenible de morbimortalidad.
 Las intoxicaciones pueden ser consecuencia de la
ingestión, absorción a través de la piel o inhalación
de una sustancia tóxica.
 El mecanismo más frecuente de intoxicación es la
ingestión de la sustancia tóxica.
 Si bien en muchos casos los niños tiene signos y
síntomas de causa desconocida y sin antecedentes
de intoxicación.
Triangulo de evaluación pediátrica

ASPECTO GENERAL

TRABAJO RESPIRATORIO

CIRCULACION CUTANEA
 Aspecto general
 T- Tono; el niño se mueve y responde a estímulos, o
está fláccido, hipo activo o inmóvil.
 I- Interacción con el entorno, el niño está alerta, con
que facilidad una persona u objeto atraen su
atención?
 C- Consuelo: un familiar lo puede calmar o el niño
continua llorando a pesar de esto.
 M- Mirada el niño la fija en algo o está indiferente y
vacía.
 L. Lenguaje: la voz del niño y el llanto son fuertes o
débiles, apagados o roncos.
 Trabajo Respiratorio

Ronquidos, habla ronca o

Ruidos apagada; estridor, quejido
respiratorios respiratorio o sibilancias.
anormales:

Postura anormal En olfateo, en trípode

o rehúsa acostarse.

Tiraje supraclavicular,
Tiraje intercostal o subesternal,
Aleteo nasal
Características de la circulación en piel

Piel o mucosas pálidas

debido a la hipo
PALIDEZ
perfusión

Piel moteada
MOTEADO debido a
vasoconstricción

Color azulado de
CIANOSIS
la piel y mucosas
 EPIDEMIOLOGÍA

GRUPO DE EDAD Nº %

RECIEN NACIDOS 11 11

LACTANTES 45 43

PRESCOLARES 11 11

ESCOLARES 13 12

ADOLESCENTES 20 20

TOTAL 101 100

 ESCALA AVPU
CATEGORIA ESTIMULO TIPO DE REACCIÓN
RESPUEST
A
ALERTA Medio ambiente Apropiada Reacción normal
normal para su edad

Orden simple o Apropiada Responde al llamado por

VERBAL su nombre
estimulo sonoro
Inapropiada Equivoca

DOLOROSA Dolor Apropiada Responde a dolor.

Inapropiada No localiza el dolor
Patológica Posturas anormales
NO Ausencia de Patológica Nada
respuesta
RESPONDE
SINDROMES DE INTOXICACION

INSUFICIENCIA
OPIACEOS RESPÌRATORIA
COMA
MIOSIS

COMA
CONVULSIONES
CON ACIVIDAD
ANTIDEOPRESIVOS DISRITMICA.
ARRITMIAS
TRICICLICOS CARDIACAS
DURACIÓN DEL QRS
> DE 100MSEG.
SINDROMES DE INTOXICACION
Diarrea, diaforesis
Aumento de la diuresis
Órgano fosfatos Miosis
colinergicos Broncorrea, bradicardia,
broncoespasmo.
Vómitos.
Lagrimeo.
Fasciculaciones y salivación.
Rubor ( rojo como remolacha)
Sequedad de piel y mucosas
(Seco como un hueso)
Compuestos
Fiebre (caliente como liebre)
Anticolinergicos. Delirio (loco como cabra).
Midriasis (ciego como murciélago)
Taquicardia.
Retención urinaria.
SINDROMES DE INTOXICACION

Midriasis
Compuestos Ansiedad
Simpaticomiméticos Taquicardia
Hipertensión
Fiebre
Diaforesis.
Anormalidades pupilares

MIOSIS (COPS)
C- COLINERGICOS Y CLONIDINA
0- OPIACIOS Y ORGANOFOSFATOS
P- PILOCARPINA, FENOTIAZINAS.
S- SEDANTES, HIPNOTICOS.

MIDRIASIS (AAAS)
A-ANTIHISTAMINICOS.
A- ANTIDEPRESIVOS.
A- ANTICOLINERGICOS
S- SIMPATICOMIMETICOS
COCAINA Y ANFETAMINAS.
Hallazgos cutáneos.
PIEL SUDOROSA (SOAP)
S- SIMPAICOMIMETICOS
O- ORGANOFOSFATOS.
A- ACIDO ACETIL
SALICILICO
P- PCP (FENILCICLIDINA).

PIEL ROJA: MONOXIDO

DE CARBONO, ÁCIDO
BORICO.
PIEL AZUL: CIANOSIS,
METAHEMOGLOBINEMIA
.
 MANIFESTACIONES CLINICAS.

 Las sustancias tóxicas pueden dañar el organismo de diversas

maneras:
 Daño celular: Cianuro.
 Afectar un órgano: opiáceos, sedantes, hipnóticos y
tranquilizantes mayores.
 Sistema nervioso vegetativo: Órgano fosfatos.
 Pulmones: Hidrocarburos y paraquat.
 Aparato digestivo: sustancias cáusticas o corrosivas.
 Hígado: paracetamol.
 Sangre: Metales pesados.
 Escala de Glasgow modificada
NIÑOS MAYORES: LACTANTES:
Respuesta ocular. 4.- Abre los ojos espontáneamente.
4:.Abre los ojos espontáneamente 3.- Abre los ojos con estimulo verbal.
3.- Abre los ojos con estimulo verbal 2.- Abre los ojos con estímulo doloroso
2.- Abre los ojos con estimulo doloroso 1.- Ausencia de respuesta.
1.- Ausencia de respuesta
RESPUESTA MOTORA:
6.-Obedece ordenes Movimientos espontáneos.
5.- Localiza.
4.- Reflejo de retirada.
Reflejo de retirada al tacto.
3.- Flexión. Flexión ( Postura de decorticación).
2- Extensión Extensión ( Postura de descerebración).
1.- Ausencia de repuesta Ausencia de respuesta
RESPUESTA VERBAL: Ruidos guturales y balbuceos.
5.- Orientado. Llanto irritable.
4.-confuso
Llanto en respuesta al dolor.
3.-Palabras inapropiadas.
2.- Palabras incomprensibles. Gemidos en respuesta al dolor.
1.-Sin respuesta Ausencia de respuesta.
 Tratamiento
 Tratamiento de apoyo pediátrico basado en el
triangulo de evaluación y la secuencia ABC ( vía
aérea, respiración, circulación).
 Prevención o minimización de la absorción.
 Estimulación de la excreción.
 Administración de antídotos.
 Brecha iónica.
ACIDOSIS METABOLICA

 Normalmente se producen de 50 a 100 mEq de H+, como ácido fijo en

los productos terminales de los alimentos. Este es inmediatamente
amortiguado por el bicarbonato, a menos que el anión sea cloruro,
entonces se produce un consumo neto de bicarbonato, que después es
compensado por el riñón al secretar H+, eliminándolo como acidez
titulable.
 Hay un grupo de aniones no medibles que incluyen proteína, sulfatos,
fosfatos y aniones orgánicos, estos se miden indirectamente como
“ANION GAP” , con una simple resta:
 AG= Na- (Cl +HCO3-) = 10 a 12 mEq.
 DHE
ACIDOSIS METABOLICA
 Acidosis con ANION GAP AUMENTADO: Se produce cuando entran
en el organismo grandes cantidades de ácido por aumento en la
producción endógena, como cetoacidosis diabética y en acidosis láctica,
otra causa es una grave disminución del filtrado glomerular que
impide la eliminación de H+.
 Acidosis con ANION GAP NORMAL: Cuando el cuerpo pierde
bicarbonato, el único anión disponible es el cloro, las necesidades de
mantener volumen originan una resorción aumentada de cloro con
sodio, el bicarbonato se pierde por vía digestiva o renal ( acidosis renal
tubular).
 Sustancias no absorbidas por el carbón
activado:
 PHAILS
 P- PESTICIDAS
 H- HIDROCARBUROS
 A- ACIDOS, ALCALIS Y ALCOHOLES.
 L- LITIO
 S- SOLVENTES.
 ANTIDOTOS

SUSTANCIA TOXICA ANTIDOTO

PARACETAMOL N-ACETIL CISTEINA.

ANTICOLINERGICOS FISOSTIGMINA
INSECTICIDAS ATROPINA-2-PAM
ANTICOLINESTERASAS
BENZODIAZEPINAS FLUMAZENIL
BETA-BLOQUEADORES GLUCAGON, ISOPROERENOL
MONOXIDO DE CARBONO OXIGENO
CIANURO ANTIDOTO COMERCIAL
ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS BICARBONATO DE SODIO
DIGOXINA FRAGMENTOS FAB ESPECIFICOS
ETILENGLICOL ETANOL.
HIERRO. DEFEROXAMINA.
ISONIACIDA PIRIDOXINA
PLOMO CALCIO EDTA
MERCURIO ACIDO DIMERCAPTOSUCCINICO
METANOL ETANOL., 4 METILPIRAZOL O FOMEPIZOL
METAHEMOGLBINEMIA. AZUL DE METILENO
OPIACEOS NALOXONA.
 ESTIMULACIÓN DE LA EXCRECION

 Atrapamiento de iones: En teoría la acidificación o la

alcalinización de la orina aumenta la excreción de
ácidos o bases débiles, solo está indicada la segunda
en intoxicación por salicilatos.
 Diuresis neutra: Se incrementa mediante la
administración de soluciones cristaloides y esta
indicada en intoxicación por litio o bromuro y se
contraindica en edema pulmonar y cerebral.
 ESTIMULACIÓN DE LA EXCRECION

 Carbón activado en dosis múltiples: está indicada en

la intoxicación por fármacos que experimentan una
circulación entero-hepática o enero-entérica como
fenobarbital, teofilina y carbamazepina
 Hemodiálisis: Está indicada en intoxicaciones por
metanol, etilenglicol, salicilatos, teofilina y
fenobarbital