METABOLISMO DEL AGUA

Dra. Lisbel Dias

R1 Medicina Critica
IVSS Carabaño Tosta
 LIQUIDOS
•La distribución del agua y solutos en los
diversos Compartimentos del organismo son
importantes para mantener un estado de
equilibrio

• La homeostasia se mantiene por la acción

coordinada de adaptaciones hormonales,
renales y vasculares
 LIQUIDOS

•El agua total del organismo (50-75%) de la

masa corporal
EL SEXO
LA EDAD
EL CONTENIDO GRASO

•ESTA DISTRIBUIDA ENTRE EL EEC Y EL EIC

 DISTRIBUCIÓN
 Biomolécula más abundante en el ser
humano: 65-70% del peso corporal.
 Importancia: Mayoría de reacciones
bioquímicas del organismo se realizan en
medios acuosos.
 Una tercera parte (33%)  LEC
 Dos terceras partes (66%)  LIC
LIQUIDOS
•EL LIC representa el 30-40% del peso
(2/3 ptes del agua total)

• EL LEC constituye el 20-25% del peso

(1/3 pte del agua total)

•EL LEC ESTA FORMADO POR

el plasma(5%)
intersticio(15%)
y el agua transcelular (1-3%)
LIQUIDOS

El espacio intracelular se altera por :

Disturbios en la osmolaridad del espacio

extracelular.

Disturbios en el Aporte de requerimientos

energéticos.
LIQUIDOS

•El volumen del LEC varia en el

paciente criticamente enfermo:

Por secuestro y acumulo de liquidos

en espacios potenciales como el
pleural, pericardico e intraperitoneal.
LIQUIDOS

•Espacio Intracelular:
El componente de H2O del Neonato es
de 30% y 40% alrededor de 1 año de vida.

•Espacio ExtraCelular:
Sangre,linfa,liquido intersticial, peritoneal,
Pericardico,pleural,liquido Cefaloraquideo.
Volemia: 80cc/kg en el Neonato y disminuye
gradualmente hasta 65cc/kg en el adulto.
LIQUIDOS

El espacio extracelular se afecta en el

paciente critico depende de:

•La presion hidrostatica.

•Presion oncotica
•Cambios en la permeabilidad del Endotelio
vascular.
 LIQUIDOS
SITIO PERDIDA
LIQUIDO ELECTROLITOS
HIDRICA

50% NADA
CALOR PIEL
VIAS AEREAS
METABOLISMO
BASAL

SOLUTOS ORINA 50% TODO

 INGESTA
 Ingesta primaria:
♪ Hace referencia al agua que se ingiere como líquidos, o
formando parte de los alimentos sólidos.
♪ Sed normal: Ingesta de líquido en respuesta a una
deficiencia de agua.
♪ Existencia de receptores que participan en el
mecanismo de la sed, en el hipotálamo lateral cerca de
los receptores que regulan la secreción de ADH.
 INGESTIÓN:  EXCRECIÓN:
2700 ml/día 2700 ml/día
♫ Bebida: 1300 ml. ♫ Respiración: 500 ml.

♫ Alimentos: 900 ml. ♫ Transpiración,

evaporación: 700 ml.
♫ Oxidación metabólica:
500 ml. ♫ Orina 1400 ml.

♫ Heces 100 ml.

 TASA METABOLICA
• Es mas alta en el periodo neonatal y
mas baja en la edad adulta.

• Hay varios métodos para relacionar las

necesidades basales con el peso
corporal:
1. superficie corporal
2. calorías basales
3. holliday-segar
LIQUIDOS

•LAS NECESIDADES BASALES TANTO

DE ELECTROLITOS COMO DE AGUA
DEPENDEN DE LA TASA METABOLICA
Y NO DEL PESO
 DEFICIT PREVIO

•ES LA CANTIDAD DE AGUA Y ELECTROLITOS

PERDIDOS ANTES DE COMENZAR EL TTO

•UNA PERDIDA DEL PESO CORPORAL MAYOR

DEL 1% POR DIA PRACTICAMENTE SE DEBE
A PERDIDA DE LIQUIDO
 LIQUIDOS

•LA RAPIDEZ CON LA QUE SE REPONE LA

DEFICIENCIA DEPENDE DEL GRADO DE
DESHIDRATACION Y DEL TIEMPO EN QUE
TARDO EN PRODUCIRSE LA DHT
 PERDIDAS CONCURRENTES

•Son perdidas anormales que se producen

después de haber determinado el deficit previo.

•las perdidas gastrointestinales se reponen con

ss ½ normal.
• los transudados reflejan la composición del
espacio intravascular y su contenido de sodio
equivale a ss o lactato ringer.
•Las perdidas radiantes no contienen sodio.
 PERDIDAS INSENSIBLES
En adultos

Son de 300 a 500 mL/m2 de

superficie corporal.

Las pérdidas fecales de 200 mL/día.

 LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
COMPOSICION Y CARACTERISTICAS HIDROELECTRICAS DE LOS COLOIDES,
COMPARADAS CON LAS DE LOS CRISTALOIDES
Na Cl K Ca Lact Osml pH
Ringer L 130 103 4 3 28 273 6-7
Salino 0.9 154 154 0 0 308 5
Dextran 40 150 150 0 0 255 4
Dextran 70 150 150 0 0 309 5
ELOHES 6% 154 154 0 0 308 3-7
Hemacel145 145 5.112.5
Gelafundina 154 120 - 0.4 274 7
 PRESIÓN OSMÓTICA
• La presión osmótica es fuerza que ejerce el solvente para
que pasar de una zona de menor concentración de soluto a
una de mayor. En otras palabras, es la presión necesaria
para evitar la ósmosis.

• Ecuación de la presión osmótica: pV = nRT.

• Presión mecánica necesaria para mantener una solución

en equilibrio con un disolvente puro y evitar que este
atraviese la membrana semipermeable.
PRESIÓN OSMÓTICA
• La presión osmótica, depende del número de
partículas de la solución de acuerdo con la
fórmula: 
                         
donde:
     es la suma de las concentraciones de
todas las
partículas de soluto.
R es la constante universal de los gases.
T es la temperatura absoluta.
PRESIÓN OSMÓTICA

Tomado de: http://www.puc.cl/química/agua/presiónosmótica.htm

 EFECTO GIBSS - DONNAN
• La osmosis del agua en los compartimientos
depende del efecto de Gibbs Donnan.
• De acuerdo a su tonicidad, las partículas
osmóticamente activas se restringen a un lado de la
membrana celular.
• Moléculas con carga negativa y gran tamaño
(Proteínas), no difunden por membranas
semipermeables, pero afectan distribución de
partículas iónicas: Atrae iones K++ y repele iones Cl--,
generando gradientes eléctricos de cargas + y -, a
ambos lados de la membrana y gradientes de
concentración de K y Cl, iguales y de signo opuesto.
 PRESIÓN ONCÓTICA
 Presión osmótica ejercida por una disolución

Ej. Proteínas
coloidal.. Ej.
 3 factores contribuyen a su existencia:
♠ La presión osmótica que ejercen las partículas
coloidales.
♠ La presión osmótica producida por el exceso de
partículas permeables.

♠ La atracción de agua que llevan a cabo los

coloides.
OSMOLITOS
 IONES LIC LEC
SODIO 135 – 145*
POTASIO 155 - 160*
CALCIO 3.5 – 5.5
MAGNESIO 26 - 34
CLORO 116.6
HCO3- 27.4
FOSFATOS 140
PROTEÍNAS 54
ÁCIDOS ORGÁNICOS 7.0

Los valores se expresan en mEq/l

 INTERCAMBIO DE AGUA Y ELECTROLITOS
ENTRE LOS COMPARTIMIENTOS
 Difunden fácilmente: Compuestos orgánicos no
electrolitos.
 Sustancias que generan un aumento de presión
osmótica no difunden fácilmente.
 Na++, K++, Mg++
++: Mecanismo activo acoplado a reacciones

que liberan energía.

 En el tubo renal entra Na++ a la célula, se elimina H++ ó K++.
 ACUAPORINAS
 El agua puede atravesar la
membrana por difusión simple o
a través de poros acuosos.

 Estos poros están representados

por unas proteínas llamadas
ACUAPORINAS
 ACUAPORINAS
 Facilitan el paso del agua en células cuya
membrana no permite su difusión simple
como la de las células del segmento
ascendente del asa de Henle renal y las
células del túbulo colector renal

La permeabilidad al agua en ciertas

membranas no es una propiedad de la
bicapa lipídica en sí misma, sino que
depende de este factor proteico
ESTRUCTURA

 Homotetrámero de 190-200
kDa,
 Se organiza en cuatro
canales acuosos
independientes.
 Cada monómero está
constituido 269 aminoácidos
que se encuentran
distribuidos en seis a - hélices
 NPA( Asparagina-Prolina-
Alanina) que es esencial para
el transporte de agua.
 CLASIFICACION Y DISTRIBUCION

 AQUAGLICEROPORINAS

SE DIVIDEN EN

 AQP ORTODOXO(6).
AQUAGLICEROPORINAS
 Participan en el transporte de agua,
permiten el paso de otros compuestos como
urea, glicerol y gases como el CO2.
Presencia de un residuo alternativo a His-180, aumenta el
diametro del poro
 Entre ellas se encuentran:
1. AQP-3. membranas eritrocitarias, en los
túbulos proximales renales y en las vías
respiratorias
2. AQP-7.
3. AQP-9 leucocitos
 ACUAPORINAS ORTODOXAS
 Participan solamente en el paso de agua a través de las
membranas.
 En este grupo se encuentran:

1. AQP-0. fibra del cristalino

2. AQP-1 . membranas eritrocitarias, en los túbulos
proximales renales y en las vías respiratorias
3. AQP-2 riñón
4. AQP-4, cerebro
5. AQP-5 glándulas salivales, lagrimales y sudoríparas
6. AQP-6 epitelio renal
7. AQP-8
 FUNCIONES DEL AGUA
 DISOLVENTE UNIVERSAL: Medio de transporte.
 ESTRUCTURAL: Componente de macromoléculas
-Puentes de hidrógeno.
 TERMOREGULACIÓN: Sudoración.
 SED: Participa en activación de osmorreceptores y otros
mecanismos ante bajas concentraciones de agua.
 METABÓLICA: Sustrato de reacciones enzimáticas 
hidroxilos e hidrogeniones.
 LUBRICACIÓN: Articulaciones, cavidad abdominal y vía
aérea.
 REGULACIÓN DEL AGUA EN EL
ORGANISMO

 Hormona antidiuretica (ADH) o arginina

vasopresina (AVP).
 Renina – angiotensina - Aldosterona.
 Péptido natriurético auricular (PNA).
 ADH
 Nonapéptido cíclico: Primeros 6 aa forman estructura
anular por la unión de 2 cisteínas en las posiciones 1 y 6
mediante un enlace disulfuro.
 Se sintetiza en el núcleo supraóptico y paraventricular
del hipotálamo por la propresofisina.
 Es transportada por medio del flujo axoplásmico hacia la
neurohipófisis donde se almacena (Gránulos).
 Después se liberada hacia el torrente sanguíneo.
 Su transportador es la neurofisina II.
 ADH
 Tiene 2 tipos de receptores:
♦ V1: Músculo liso vasos rectos y células mesangiales.
♦ V2: Región basal de las células del túbulo colector.
 Controla la velocidad de excreción o retención de agua
por el riñón. Promueve la absorción de agua en TCD.
 Permite el equilibrio osmótico entre el túbulo colector
urinario y el intersticio hipertónico
 Activación: Estrés físico o emocional, dolor, acetilcolina,
nicotina, morfina, cambios en volumen sanguíneo y Na++.
 Inhibición: Adrenalina, fenitoína y etanol.
 ALDOSTERONA
 Síntesis: Zona glomerulosa de corteza suprarrenal.
 Su acción principal es regular el volumen del LEC,
mediante la reabsorción de Na++, Cl--, HCO33--y H22O y la

excreción de H++ y K++ por el riñón.

 Los principales reguladores son: Sistema Renina -

Angiotensina, deshidratación, hiponatremia,

hipercalemia y ACTH.
 Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona
 Na, PA, estímulo simpático

Aparato yuxtaglomerular

Renina

Angiotensinógeno Angiotensina I

ACE (Pulmón.
Circulación)

Angioensina II
Saralasina

Aldosterona Zona glomerular  PA

PÉPTIDO NATRIURÉTICO AURICULAR

 Es sintetizado, almacenado y secretado por la

aurícula.
 Promueve la excreción de Na++, y H22O por el
riñón, además produce relajación del músculo
arteriolar y vasodilatación.
GRACIASSSSS