You are on page 1of 32

 

 


 

Síndrome Urémico Hemolítico
á Es una entidad clínica y
anatomopatológica caracterizada por la
aparición brusca de
Ń anemia hemolítica,
Ń insuficiencia renal,
Ń trombocitopenia.
Síndrome UH
á Incidencia de 2-3 casos por cada 100,000
á Entre 6m y 5ª
á Argentina, africa meridional, holanda,
oeste de EUA
á Femenino
Síndrome UH
á Formas clínicas:

1. SUH típico (90%)

2. SUH atípico
Síndrome UH
á SUH típico
Ń Ylasica
Ń Infecciosa: asociada Yon diarrea
Ń D+
Ń Asociada con cepas E. coli,
º productoras de verotoxinas como: O157:H7,
O26:H11, O103:H2, O111:H8/NM y O145:H28
º Toxina R  (shigella dysenteriae)
Síndrome UH
á SUH atipico
Ń Sin diarrea
ŃD-
SUH Ylasificación etiológica
á Infecciosa
Ń EY T O157 H7 y otros serotipos
Ń shigella dysenteriae1
Ń Yampilopbacter yeyuni
Ń Yersinia enterocolitica
Ń Neumococo
Ń IH
SUH Ylasificación etiológica
á Idiopatica (hereditario)
Ń Sin causa infecciosa
Ń Menos del 5%
Ń Hereditario:
º AR: niños
º AD: adultos
º Recurrentes
º De mal pronostico
SUH Ylasificación etiológica
á Asociado a medicamentos y otros
asociaciones
Ń Yiclosporina
Ń Tacrolimus
Ń Anticonceptivos orales
Ń Yisplatino
Ń incristina
Ń Embarazo, trasplante de MO, LES,
glomerulonefritis
Fisiopatologia
á Infección
Ń Yolonización, adherencia, destrucción de
vellosidades, lesión endotelial y liberación de
toxinas
á Respuesta inflamatoria local y sistémica
Ń Aumenta adhesión de leucocitos, alteraciones
estructurales en endotelio
Fisiopatología
á Alteración de mecanismos antitromboticos
Ń prostaglandinas vasodilatadoras
Ń oxido nítrico
Ń Trombomodulina
Ń Antitrombina III
Ń Activador tisular de plasminogeno
Fisiopatología
á Aumento de sustancias trombógenas
Ń factor activador plaquetario
Ń tromboxano A 2
Ń inhibidor de Activador tisular de
plasminogeno
Fisiopatologia
á Alteración en membrana basal de
eritrocitos
Ń Menor elasticidad
Ń Formas fragmentadas
Ń Anemia hemolitica microangiopatica
Fisiopatologia
á Trombocitopenia
á Trombosis glomérulos
á Yompromiso tubulo interticial

á Afectación a otros territorios vasculares


Ń SN
Ń Pancreas
Ń Musculo esqueletico o miocardio
Ylínica SUH infeccioso
á Incubación 3-5 dias
á Pródromo diarreico (90-95%)
Ń Dolor abdominal y diarrea sanguinolenta
á I AS o I U
á Inician con palidez progresiva y oliguria
á Progresión del sx cede la diarrea
á 10% 1ª manifestación: YY
Ylínica SUH infeccioso
á Reducción del filtrado glomerular
Ń Acidosis
Ń hiponatremia
á Oliguria (60% - 70%)
Ń Hematuria microscopica
Ń Proteinuria
á Yonsecuencia de IR
Ń hipervolemia
Ń HTA
á Yonsecuencia de alteración en coagulación
Ń Hematomas o petequias
laboratorio
á BH
á QS
á ES
á EGO
á coprocultivo
á Métodos genéticos
Laboratorio
á BH
Ń anemia
Ń Leucocitosis
Ń trombocitopenia

á Frotis
Ń Eritrocitos: crenados, esquistocitos y
esferocitos
laboratorio
á QS
Ń Aumento de urea y creatinina (IRA)

á EGO
Ń Proteinuria
Ń hematuria
laboratorio
á ES
Ń Hiperkalemia
Ń Hiponatremia
Ń Hipocalcemia
Ń Hiperfosfatemia
Laboratorio
á Aumento de transaminasas
á PY normales
á Aumento de productos de degradacion
de fibrinógeno
Laboratorio
á Yoprocultivo
Ń Búsqueda de E.coli 0157:H7
Paraclinicos
á ELISA para búsqueda de antigeno 0157
á Sondas de DNA o mediante PYR para
EY T
Ń 50-80%
Monitorización
á olemia
á Azoados
á Osmolaridad
á Equilibrio acido base y electrolítico
á Alteraciones hematológicas
á Alteración neurológica
Tratamiento
áABY
á olemia
Ń Furosemide 1mgkdo
á Natremia
Ń Restricción hidrica, BH (-) con diálisis
á Potasio
Ń 5.5 ² 6mEq/L sin EYG: resinas de intercambio
ionico
Tratamiento
á Hiperfosfatemia
Ń Yarbonato de Yalcio
Ń Dialisis : >12mg/dl
á Acidosis metabólica AG >
Ń HYO3Na2: EBx0.3xkg
á HAS
Ń Nifedipino 0.1-0.5mgkdo
Ń Emergencia hipertensiva: nitroprusiato de
sodio
Tratamiento
á Diálisis
Ń Hipervolemia sintomatica: HAS IYY
Ń Anuria >48hr
Ń Hiperkalemia >6.5meq/L
Ń Acidosis metabólica refractaria
Ń Incremento diario de uremia >30mg/L

Ń Modalidades: DP, HD, HF, HDF


Tratamiento
á Hemotransfusiones
Ń Hto < 20%
º Eritrocitos desplasmatizados
Ń En presencia de sangrado activo
á Plasmaferesis: formas atípicas
Pronostico
á Leucocitosis inicial
á Tiempo de anuria
á Yolitis hemorrágica severa
á Yompromiso severa del SNY
á Oliguria 2sem
Ń 80% de desarrollo IRY

á Mortalidad
Ń Típico: 2%
ufin