Juan Carlos González

Castellanos
Javier López Hernández
  
Definición  
Es una técnica de emergencia para
salvar vidas que se utiliza cuando
la persona ha dejado de respirar
o el corazón ha cesado de
palpita.

La RCP es una combinación de

respiraciones de emergencia, que
suministra oxígeno a los
pulmones de la víctima, y
compresiones pectorales, que
permiten que el oxígeno se
mantenga circulando hasta que
se restablezca la respiración y la
función cardíaca.
Consta:

 Proveer a la persona de
oxígeno mediante la
respiración boca a boca.

 Compresiones torácicas,
que mantienen la
circulación y frecuencia
cardiaca
 Definición Paro
Cardiorespiratorio:
 El concepto de PCR define
una situación caracterizada
por interrupción de la
circulación y respiración
espontáneas, cuyo
diagnóstico es clínico y se
basa en la presencia de
inconsciencia, apnea o
respiración agónica y
ausencia de circulación
espontánea
 Concepto de Paro
Cardiorrespiratorio (PCR):
Se define como la brusca interrupción de la
capacidad del corazón para mantener una
perfusión cerebral adecuada.
 
  Esta situación implica los siguientes
hechos:
 Aparición brusca.
 Fallo de bomba.
 Hipoperfusión cerebral.
 Etiología de la PCR:

 80-90 % NO TRAUMÁTICA ->

 20-10 % COMPROMISO RESPIRATORIO

 Aspiración/obstrucción
 Ahogamiento/Estrangulación
 Convulsiones
 Sobredosis
 Etiología de la PCR:
 Respiratorios
 Hipoxia (niños)
 Acidosis respiratoria
 Hemodinárnicos
 Shock
 Insuficiencia cardiaca
 Síndrome de bajo gasto mantenido
 Metabólicos
 Acidosis severa
 Alteraciones electrolíticas
 Etiología de la PCR:
 Accidentes con TCE o trauma torácico
 Intoxicaciones.

Paro Cardiaco:
 Fibrilación Ventricular

 Taquicardia ventricular sin pulso

 Diagnóstico de la Parada
Cardiorrespiratoria
Es esencialmente clínico y consiste en:

 Pérdida brusca de conciencia.

 Ausencia de pulsos centrales (carótida. braquial.
femoral), etc.
 Apnea o respiración agónica.
 Otros signos clínicos como midriasis, cianosis,
etc.: pueden ayudar en el diagnóstico clínico,
pero no deben tenerse en cuenta de forma
aislada.
Factores que afectan el pronóstico

La supervivencia varía del 4 al 22%

Con retorno de circulación espontánea al

tercer intento la supervivencia al alta
cae dramáticamente hasta menos del
10%

Si el ritmo de presentación es asistolia la

supervivencia es muy improbable.
 Los traumas graves que ocasionan un paro cariaco tienen
una probabilidad de muerte del 99% a pesar de todos los
esfuerzos de reanimación en el hospital

 Rara vez sobreviven fuera del hospital

La respuesta rápida es muy importante cuando se trata de

una persona inconsciente que no está respirando.
El daño cerebral permanente comienza pasados 4 minutos
sin oxígeno y la muerte se puede presentar en poco
menos de 4 a 6 minutos más tarde.
Pasos basados en las instrucciones de la
Asociación Americana del Corazón
(American Heart Association ):
1.- Asegurar la escena:

Verificar que yo y la persona no nos

encontremos en peligro al realizar las
maniobras. Ej. Derrumbes, incendio, etc
2.- Verificar si la persona responde.

Sacudirla o palmearla suavemente.

Observar si se mueve o hace algún ruido.
Preguntarle en voz alta "¿Se siente bien?"
3.- Llamar al servicio de urgencias si no
reacciona.

Enviar a alguien a llamar a emergencias y

pedir un desfibrilador. Si se está solo,
llamar al 066 aun si se tiene que dejar a la
persona.
4.- Cuidadosamente colocar a la persona
boca arriba.

Si hay una probabilidad de que la persona tenga

una lesión en la columna, se necesitan dos
personas para mover a la víctima sin torcerle la
cabeza y el cuello.
Fases de la Reanimación
Soporte Vital Basico (RCP Básico)
 Oxigenación de Urgencia
 Circulación

Soporte Vital Avanzado

 Restaurar la circulación espontánea
 Estabilizar el sistema cardiovascular

Soporte Vital Prolongado

 Recuperar y preservar el Cerebro
A vía aérea permeable
 Abrir la vía respiratoria.

Levantar el mentón con 2 dedos y al

mismo tiempo, empujar hacia
abajo la frente con la otra mano
(maniobra frente-mentón)

NO REALIZAR SI SE SOSPECHA DE DAÑO CERVICAL

(SUBLUXACCION DEL MENTON)
B ventilación
 Observar, escuchar y sentir
si hay respiración. (VOS)

Colocar el oído cerca de la boca

y nariz de la persona.
Observar si hay movimiento
del pecho. Sentir si hay aliento
con la mejilla.

Esto se realiza durante 10 seg.

 C irculación
 Buscar signos de circulación:

Pulsos, respiración normal, tos o movimiento.

Si estos signos todavía están ausentes, se deben
iniciar compresiones pectorales.
 Realizar compresiones
torácicas:
 Colocar la base de la mano en el reborde costal y seguir este mismo
hasta llegar a la apéndice xifoides, medir dos dedos y colocar la mano
contralateral por encima de los dedos.

 Colocar la base de la otra mano encima de la primera.

 Ubicar el cuerpo directamente sobre las manos. Los hombros deben

estar en línea con las manos y NO inclinarse hacia delante ni hacia
atrás. Mientras se mira hacia abajo, se debe mirar directamente hacia
las manos.

 Aplicar 30 compresiones pectorales. En cada una, presionar el pecho

hacia abajo aproximadamente 1/3 del ancho total del torax. Estas
compresiones deben ser RÁPIDAS, fuertes y sin pausa. Se deben
contar las 30 compresiones rápidamente:
 "1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28
,30"
 Darle a la víctima 2 insuflaciones lentas
y completas.

Las insuflaciones debería elevar el pecho lo

suficiente para asegurar la oxigenación
completa.
 Continuar con 5 ciclos de 30
compresiones seguidas de 2
insuflaciones lentas y
completas.

Después de aproximadamente
2 minutos (cuatro ciclos de 30
compresiones y 2
insuflaciones), se debe
verificar de nuevo si hay
signos de circulación y VOS.
Vuelve en si ?

 Si la persona comienza a
respirar de nuevo, se le
debe ubicar en posición de
recuperación, lateral,
verificando periódicamente
si está respirando y
buscando señales de
circulación hasta que llegue
la ayuda.
 Hasta cuando ?
 Procesos de muerte inevitable

 Criterios claros para declarar muerte

biológica
 > 10 min (PCR irreversible)

 Deterioro a pesar de tratamiento máximo

 Riesgo grave de lesión física para el

reanimador
 Falsa indicación de RCP
 Restauración efectiva de la
circulación y ventilación
 Reanimador:
 Exhausto
 No se prevee ayuda
 Tiempo elevado de transporte
 Relevo por el servicio de urgencias
Reconocimiento Secundario:
A-B-C-D-E
 Vía Aérea: colocar el dispositivo (mascarilla laringea,
conbitubo)

 Respiración: verificar su posición y ventilación mecanica

 Circulación: Acceso IV, monitor, Adrenalina -

Vasopresina, medicaciones apropiadas para el ritmo,
marcapasos.

 Desfibrilación

 Diagnóstico diferencial: encontrar la causa reversible

Algoritmo Integral de Atención Cardiaca de Emergencia
Adulto
Adult Advanced Cardiovascular Life Support

• •Persona
Personacolapsa,
colapsa,Posible
Posibleparo
paro
cardiaco,
cardiaco,Evaluar
Evaluarlalarespuesta
respuesta
No responde

Reconocimiento
ReconocimientoABCD ABCDPrimario
Primario(Comenzar
(ComenzarAlgoritmo AlgoritmoSBV) SBV)
• •Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir defibrilador A Evaluar la respiración
Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir defibrilador A Evaluar la respiración
(abrir la vía aérea, ver, oír, y sentir)
(abrir la vía aérea, ver, oír, y sentir)

No respira
• •BBDar
Dar22ventilaciones
ventilacioneslentas,
lentas,CCComprobar
Comprobarpulso,
pulso,sisino
nohay
haypulso CC
pulso
comenzar compresiones torácicas
comenzar compresiones torácicas
• •DDConectar
Conectarmonitor/defibrilador,
monitor/defibrilador,sisihay
hay
No hay Pulso
•Continuar RCP
•Comprobar
VF/VT ritmo No-VF/VT
Intentar
Intentardefibrilación
defibrilación No-VF/VT
No-VF/VT
(hasta
(hasta 3 desc.sisipersiste
3 desc. persisteFV) (asistolia
FV) (asistoliaooAESP)
AESP)

Reconocimiento ABCD
ABCDSecundario
RCP • Reconocimiento
dispositivo de vía
Secundario
• Aérea: dispositivo de víaaérea,
Aérea: aérea,Buena
RCPpor
por Respiración: ventilación,
Buena
oxigenación
RCP
RCP
11minuto
minuto Respiración: ventilación, oxigenación hasta
• •Circulación:
Circulación:acceso
accesoendovenoso;
endovenoso;Fármacos,
Fármacos, hasta
marcapaso
marcapaso
33minutos
minutos
No-VF/VT:
No-VF/VT:Adrenalina
Adrenalina1mg1mgIV,
IV,qq3-5
3-5min.
min.
VF/VT:
VF/VT:Vasopresina
Vasopresina40 40UUIVIV
oo Adrenalina
Adrenalina11mgmgIVIVqq33- -55min.
min.
• •Diagnóstico Diferencial
Diagnóstico Diferencial
 Desfibrilación
Desfibrilación
•Monofásico 360j. Bifásico 160 a 200
• Recurrente: empezar con la energía que lo revirtió
• Posición de las palas:
• infraclavicular decha
• línea medio axilar izda
• Gel conductor
 TÉCNICA
 Se realiza una descarga de rescate y se
da RCP de durante 2 minutos, si el
paciente no responde se vuelve a realizar
otra descarga y otros 2 minutos de RCP.
 Si el paciente no ha sido sacado de paro
se da una inyección de adrenalina de 1
mg cada 3-5 min. Entre dosis y dosis de
adrenalina se le va a dar una descarga (3
ciclos)
 Si con esto no se logra revertir el estado
se procederá a la aplicación de
medicamentos (amiodarona).

CUANDO DAR DESFIBRILACIÓN:

Taquicardia ventricular sin pulso

Fibrilación Ventricular
 Fármacos
Fármacos

ADRENALINA INDETERMINADO
FV/VT SIN PULSO
VASOPRESINA II b
FV/VT SIN PULSO EN ADULTOS
AMIODARONA II b
FV/TV SIN PULSO (ESTUDIOS ARREST, ALIVE)
AMIODARONA II a
TV MONO/POLIMORFICA ESTABLE
BRETILIO II b
SE HA ELIMINADO DE LOS ALGORITMOS
LIDOCAINA INDETERMINADO
NO SE HA DEMOSTRADO SU EFECTIVIDAD
MAGNESIO II b
SOLO SI HIPOMAGNESEMIA VF/VT
PROCINAMIDA II b INTERMITENTE, RECURRENTE
 Errores más frecuentes
 Pérdida de tiempo excesiva
 Soporte demasiado blando. Golpe precordial
 Defectuosa técnica de masaje cardiaco
 Mala colocación de la cabeza: ventilación
inadecuada
 RCP suspendida durante periodos injustificados
 Falta de coordinación
 Aporte excsivo de bicarbonato
 Inyección intracardiaca vs endotraqueal
 Retraso o mala técnica en la cardioversión
 Suspensión prematura
Soporte Vital Prolongado
Objetivos:

 Monitorización/cuidados intensivos
postreanimación
 Resucitación cerebral
 Identificación de causas de PCR
 Prevención de recurrencias
 Resucitación Cerebral

 Orientada al cerebro, sobre otros sistemas

 Presión de perfusión, oxigenación, hiperventilación,

corrección de acidosis, temperatura corporal,
hemodilución, inmovilización/sedación, corticosteroides

 Tratamientos orientados específicamente al cerebro:

 Barbitúricos, bloqueadores de canales de calcio
 Barredores de radicales libres
 Queladores de hierro libre
 Bloqueadores de receptores de aminoácidos excitadores
 Bloqueadores de la síntesis de prostaglandinas.
 OBJETIVOS
 Normotensión: PAM, 90 - 100 mm Hg
 Normocapnia: PaCO2, 35 - 40 mm Hg
 Hiperoxia moderada: PaO2, > 100 mm Hg
 pH arterial 7,3 – 7,5
 Inmovilización, sedación, anticonvulsivantes cuando sea
necesario
 Normotermia
 Controlar hipertermia

 No controlar activamente la hipotermia espontánea

 Soporte nutricional en 48 horas

Obstrucción aérea en adultos
Obstrucción incompleta o parcial
 El cuerpo extraño no tapa toda la entrada de
aire, por lo que se pone en funcionamiento el
mecanismo de defensa y la persona empieza a
toser.

 Dejarlo toser (los mecanismos de defensa

funcionan).
 Observar que siga tosiendo o que expulse el
cuerpo extraño.
 NO golpear nunca la espalda, ya que se podría
producir la obstrucción completa o introducirse
más el cuerpo extraño.
Obstrucción completa o total
En este caso la persona no tose, ni habla.

Generalmente el accidentado se lleva las

manos al cuello y no puede explicar lo que
le pasa, emitiendo sonidos afónicos.
Presenta gran excitación, pues es
consciente de que no respira: tiene la
sensación de muerte inminente.
Maniobra de Heimlich (conciente)
 El objetivo de la maniobra de Heimlich es
empujar el cuerpo extraño hacia la tráquea y,
por ende, hacia la salida mediante la expulsión
del aire que llena los pulmones.

 Esto se consigue efectuando una presión en la

boca del estómago hacia adentro y hacia arriba
para desplazar el diafragma que a su vez
comprimirá los pulmones, aumentando la
presión del aire contenido en las vías
respiratorias (tos artificial).
 Postura del accidentado
Localización del punto de (consciente) y del socorrista,
compresión abdominal ante la obstrucción completa
 Inconciencia ?
Se prosigue a realizar las maniobras de
RCP como de un paciente con paro
cardiorespiratorio 30 x 2 x 5 ciclos
Algoritmo de
tratamiento
de
obstrucción
de vías
aéreas
 RCP NIÑOS (1 – 8 años)

 Prevención
 RCP básico
 Acceso inmediato SMU.
 Soporte vital pediátrico
avanzado.
 Diferencias Vs Adulto

 Paro respiratorio
 20 insuflaciones c/3 segundos
(hasta que respire o caiga en
paro cardiorespiratorio)

 Paro Cardiorespiratorio
 30 compresiones X 2
insuflaciones X 5 ciclos
 RCP BEBES (<1 año)

 OBSTRUCCIÓN
 Inclinación 45 ° o posición neutra
 2 insuflaciones de rescate

 5 palmadas en la espalda
 5 compresiones en tórax
 Checar ABC
 Primero se realiza un ciclo
de salvamiento y después
se procede a llamar al
servicio médico de
urgencias

 Continuar:
 30 compresiones X 2
insuflaciones X 5 ciclos
 Compresiones con dedo
índice y anular
 PARO RESPIRATORIO
 Apertura de la vía aérea:
 hiperextensión moderada del
cuello.

 Ventilación artificial:
 técnica boca a boca-nariz (la
boca del reanimador cubre la
boca y nariz de lactante).

 1 insuflación cada 3 segundos

x 12 ocaciones y se agrega la
maniobra de barrido para
tratar de sacar el objeto (solo
si se esta seguro de retirarlo)