HISTORIA CLÍNICA

MODALIDADES

¿Qué es una Historia Clínica?

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HISTORIA CLINICA
                ESTRUCTURA BASICA DE LA HISTORIA CLINICA: 1. ANAMNESIS  1.1. Datos personales. 1.2. Motivo de consulta o internación 1.3. Enfermedad actual y sus antecedentes 1.4. Antecedentes personales 1.4.1. Fisiológicos 1.4.2. Patológicos 1.4.3. De medio 1.4. 4. Hábitos 1.5. Antecedentes hereditarios y familiares 1.6 Examen físico. 1.7 Resumen semiológico. 1.8 Consideraciones diagnosticas 1.9 Evolución diaria 2.0 Epicrisis

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DIRECTRICES PARA LA REALIZACIÓN DE UNA BUENA ANAMNESIS 4 .

edad. sexo. Natural de: Procedente de: Religión Estado civil OcupaciónDomicilio Fecha de ingreso al hospital Fecha de ingreso a sala Forma de ingreso .Datos Personales • • • • • • • Nombre.

6 .MOTIVO DE CONSULTA E INTERNACION.

ENFERMEDAD ACTUAL Y SUS ANTECEDENTES. 7 .

Cuando? y Por qué? Cuando empezó a sentirse enfermo? Como comenzó la enfermedad? Con que síntomas se presentó? Cómo evolucionaron estos síntomas? Es la primera vez que se presentan? Tuvo algo parecido antes? A que atribuye su enfermedad? Que precedió al estado de enfermedad? Realizó alguna consulta medica? Que exámenes complementarios se le efectuaron? Que diagnósticos se le realizaron? Que tratamiento recibió? Que repercusión general ha provocado la enfermedad?  8 .              LAS PREGUNTAS QUE HABITUALMENTE SE FORMULAN SON PARA INICIAR LA RECOLECION DE LOS DATOS SON LAS SIGUIENTES: Que?. Cómo?.

HISTORIA CLINICA 9 .

HISTORIA CLINICA 10 .

Antecedentes del Medio 11 .

12 .HABITOS Y COSTUMBRES.

13 .

14 .

HISTORIA CLINICA 15 .

16 .ANTECEDENTES HEREDITARIOS Y FAMILIARES.

17 .EXAMEN FISICO.

18 .IMPRESIÓN GENERAL.

HISTORIA CLINICA 19 .

TORAX 20 .

Profundidad respiratoria: 21 .

HISTORIA CLINICA 22 .

Aparato Circulatorio 23 .

Abdomen: 24 .

Abdomen: 25 .

Aparato genital 26 .

HISTORIA CLINICA 27 .

28 .RESUMEN SEMIOLOGICO.

HISTORIA CLINICA 29 .

HISTORIA CLINICA 30 .

HISTORIA CLINICA 31 .

HISTORIA CLINICA 32 .

EVOLUCION DIARIA. 33 .

34 .RESUMEN SEMIOLOGICO.

35 .EPICRISIS.