Malnutrizione

‡ Stato patologico derivante dallo squilibrio tra calorie introdotte e calorie spese, e che determina alterazioni strutturali, funzionali e di sviluppo a carico di molti organi ed apparati.

Energy balance
Intake
Protein Fat

Expenditure
AEE TEF

CHO

REE

Negative energy balance in cancer
Intake
Protein

Expenditure
AEE TEF Decreased activity

Decreased intake

Fat

CHO

REE

Increased REE

MALNUTRIZIONE 
Mortalità 

Morbilità  Alterata cicatrizzazione  Immunocompromissione  Alterata Qualità Vita

CATABOLISMO
Definizione
Stato di alterazione metabolica, funzionale e strutturale per l¶influenza sull¶utilizzazione dei substrati metabolici di fattori esogeni o endogeni, quali ormoni (cortisolo, glucagone, catecolamine) e citochine (TNF, IL-1, IL-6)

PROTEOLISI MUSCOLARE CON DEPLEZIONE DI PROTEINE VISCERALI E CIRCOLANTI

MALNUTRIZIONE
Variazioni del peso corporeo in condizioni diverse di digiuno e alterato metabolismo
‡
‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡

Calo Ponderale (%)
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 0 10

20% deplezione energetica

Digiuno Trauma/Tumore +Digiuno 30% mortalità 80 90 100

20

30

40

50

60

70 Giorni

Metabolic changes in weight loss
Starvation type REE Protein loss Protein-sparing effect of nutrition support Low intake Inflammation

Development of malnutrition
Anorexia Low intake

Disease

Tissue wasting
Catabolism

Development of malnutrition
Low intake = Negative energy balance

Fat stores depleted more than muscle

Cancer cachexia with systemic inflammation

Muscle breakdown and fat depletion

A vicious circle of anorexia and hypermetabolism

Anorexia

Weight loss

Hypermetabolism

Diagnosi di malnutrizione e rischio nutrizionale
‡ Screening dello stato nutrizionale ‡ Valutazione dello stato nutrizionale

Valutazione dello stato nutrizionale
‡ Parametri antropometrici ‡ Parametri biochimici ‡ Parametri immunologici

Parametri immunologici
‡ Conta dei linfociti ‡ Test di sensibilità cutanea ritardata ‡ Complemento

Parametri biochimici
‡ Albumina ‡ Proteine a rapida emivita

Parametri antropometrici
‡ ‡ ‡ ‡ Peso Altezza Indice di massa corporea Composizione corporea

Indice di massa corporea
‡ ‡ ‡ ‡ 20-25: normale <18,5: malnutrizione 25,1-30: sovrappeso >30: obesità

‡ Età: 47aa ‡ Sesso: F ‡ Diagnosi: Malattia infiammatoria cronica dell·intestino ‡ Altezza: 170 cm ‡ Peso: 50 Kg

‡ Età: 65aa ‡ Sesso: M ‡ Diagnosi: Carcinoma polmonare; recente calo ponderale (-15 Kg negli ultimi 2 mesi) ‡ Altezza: 170 cm ‡ Peso: 69 Kg

Diagnosi di malnutrizione
‡ Indice di massa corporea <18.5 ‡ Calo ponderale >10% negli ultimi 3 mesi

Diagnosi di rischio di malnutrizione
‡ Paziente ben nutrito, che tuttavia, per la malattia di base o per il piano terapeutico previsto, è a rischio di sviluppare malnutrizione (IONIP >7 gg)

FABBISOGNO CALORICO
DETERMINANTI il FABBISOGNO CALORICO
‡.DISPENDIO ENERGETICO BASALE in condizioni di termoneutralita¶, digiuno e riposo: Valore teorico

BEE = Basal Energy Expenditure
‡.DISPENDIO ENERGETICO A RIPOSO ³NON BASALE´ = BEE + FATTORE DI MALATTIA / STRESS

REE = Resting Energy Expenditure
‡.DISPENDIO ENERGETICO TOTALE (TEE) = REE + QUOTA VARIABILE
dipendente da attivita¶ fisica, azione dinamico-specifica (ADS), temperatura

TEE = REE + Q (T°C+attività fisica+ADS)

FABBISOGNO CALORICO
FORMULA Harris Benedict (HB)
stima il Dispendio energetico basale (BEE):
uomini: 66,5 + [13,75 x peso att. (Kg)] + [5 x altezza (cm)] - [6,75 x età (anni)] donne: 655 + [9,56 x peso att. (Kg)] + [1,85 x altezza (cm)] - [4,67 x età (anni)] bambini: 22,1 + [31,05 x peso att. (Kg)] + [1,16 x altezza (cm)]

FORMULA HB x fattori correttivi per patologia ed attivita¶ = REE stima il Dispendio energetico a riposo

FABBISOGNO CALORICO
Nella pratica clinca si può utilizzare il seguente schema basato sullo stato dell'arte delle conoscenze specifiche

APPORTI CALORICI CONSIGLIATI

20 ² 35 Kcal / Kg peso corporeo mai > 35 Kcal/kg

FABBISOGNI CALORICO - PROTEICI FABBISOGNO DI PROTEINE 1 g/kg/die in assenza di insufficienza d¶organo Apporto massimo somministrabile (paziente ipercatabolico)= 2.5 g/kg/die

FABBISOGNI CALORICO - PROTEICI

FABBISOGNI: CALORICI
Kcal n.p./Kg/die

PROTEICI
g AA/Kg/die

AZOTATI
gN/Kg/die

Normale Aumentato Elevato

20 25-30 30-35

1 1,2-1,8 2,0-2,5

0,16 0,2-0,3 0,3-0,4

‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡

Età: 50 aa Sesso: F Diagnosi: Pancreatite acuta Altezza: 165 cm Peso attuale: 75 Kg Peso abituale: 73 Kg Peso ideale: 60 Kg

‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡

Età: 28 aa Sesso: M Diagnosi: Trauma stradale Altezza: 190 cm Peso attuale: 70 Kg Peso abituale: 70 Kg Peso ideale: 80 Kg

Nutrition support

Oral nutrition

Artificial nutrition

Dietary counseling

Oral nutritional supplements (ONS)

Tube feeding

Parenteral nutrition

Choice of food Meal pattern and more

Food modification Texture, fortification and more

How define nutrition support modalities?

Central Line 

Vascular access to the central venous system.

Central Line 

Vascular access to the central venous system.

GROSHONG

PORT

PICC

‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡

Età: 35 aa Sesso: M Diagnosi: AIDS Altezza: 170 cm Peso attuale: 50 Kg Peso abituale: 70 Kg Peso ideale: 65 Kg Malnutrizione: ? Fabbisogno: ? Nutrizione artificiale: ?

‡ Età: 65 aa ‡ Sesso: F ‡ Diagnosi: diverticolo intestinale, resezione intestinale in elezione ‡ Altezza: 160 cm ‡ Peso attuale: 80 Kg ‡ Peso abituale: 80 Kg ‡ Peso ideale: 55 Kg ‡ Malnutrizione: ? ‡ Fabbisogno: ? ‡ Nutrizione artificiale: ?

‡ Età: 50 aa ‡ Sesso: M ‡ Diagnosi: K colon, occlusione intestinale, resezione intestinale in acuzie ‡ Altezza: 175 cm ‡ Peso attuale: 70 Kg ‡ Peso abituale: 80 Kg ‡ Peso ideale: 70 Kg ‡ Malnutrizione: ? ‡ Fabbisogno: ? ‡ Nutrizione artificiale: ?

‡ Età: 22 aa ‡ Sesso: M ‡ Diagnosi: trauma stradale, coma, esplosione ansa intestinale, stato settico ‡ Altezza: 180 cm ‡ Peso attuale: 88 Kg ‡ Peso abituale: 88 Kg ‡ Peso ideale: 78 Kg ‡ Malnutrizione: ? ‡ Fabbisogno: ? ‡ Nutrizione artificiale: ?

‡ Età: 60 aa ‡ Sesso: M ‡ Diagnosi: Leucemia acuta, candidato a HDCT-BMT ‡ Altezza: 175 cm ‡ Peso attuale: 75 Kg ‡ Peso abituale: 75 Kg ‡ Peso ideale: 70 Kg ‡ Malnutrizione: ? ‡ Fabbisogno: ? ‡ Nutrizione artificiale: ?