DIURETICOS

Universidad Evangelica De El Salvador Farmacologia I Grupo 4

Diuréticos
Medicamentos que favorecen la diuresis por su acción sobre el contenido y volumen de orina excretada. ‡ Incremento en el flujo de orina ‡ Excrecion de sodio ‡ Regulan el volumen y composicion de los liquidos corporales en HTA, IC, IR, Sx nefrótico y Cirrosis.

Anatomía y Fisiología Renal

Diuréticos y su sitio de acción
Diuretico
Inhibidores de la Anhidrasa Carbónica.

Sitio de accion Células Endoteliales de los Túbulos proximales. Asa de Henle. Rama Ascendente gruesa Túbulo contorneado distal. Parte final de los túbulos distales y los conductos colectores. Parte final de los túbulos distales y los conductos colectores

Diureticos Osmoticos Inhibidores del simporte de Na+ -K+ -2Cl- (Diuréticos de ASA; diuréticos de límite alto) Inhibidores del simporte de Na+ -Cl- (Diuréticos tiazídicos y parecidos a tiazida) Inhibidores de los canales de Na+ del epitelio renal (Diuréticos ahorradores de K+) Antagonistas de los receptores de mineralocorticoides (antagonistas de la aldosterona, diuréticos ahorradores de K+)

Inhibidores de la Anhidrasa Carbónica
‡Sitio de acción: Cel endoteliales de los túbulos proximales. ‡Causan aumento de la excreción de bicarbonato, Na, K y agua. ‡Acetazolamida y diclorfenamida. diclorfenamid

Reacciones adversas
‡ ‡ ‡ ‡ Depresión de medula ósea Toxicidad cutánea Lesión renal Reacciones alérgica.

Aplicaciones clinicas:
‡Principal indicación Glaucoma de ángulo abierto. ‡Edema ‡Epilepsia. ‡Corregir alcalosis metabólica.

Inhibidores de la Anhidrasa Carbónica
ACETAZOLAMIDA ‡ Se absorbe bien en aparato G.I. ‡ Unión a proteínas: 90%. ‡ Accion a los 30 min. ‡ Conc. Máxima: 2 horas. ‡ Semivida aprox. 5 horas. ‡ Excreción: Renal en 24 horas Reaccioneds adversas: ‡ Acidosis metabolica

Diureticos Osmoticos
Sitio de acción: ‡ Asa de Henle y túbulos proximales. ‡ Aumentan el volumen del espacio extracelular. ‡ Efecto natriurético. Esta pérdida depende de la dosis. ‡ Fármaco tipo: Manito Manitol Manitol: ‡Vía intravenosa. ‡90% aparece en orina a las 24 horas. ‡<10% se reabsorbe en túbulos renales. ‡Metaboliza en el hígado. ‡Semivida plasmática 15-20 min.

Diuréticos osmóticos
Isosorbida y glicerol: ‡ Vía oral. ‡ Reduce la presión intraocular previa a intervención oftalmológica. Urea: ‡Vía intravenosa. ‡Puede causar trombosis o dolor. ‡No administrar en disfunción hepática.

Efectos Adversos ‡ Hiponatremia ‡ Edema pulmonar ‡ Cefalea ‡ Nauseas ‡ Vomitos

Contraindicaciones: px con Anuria,

ICC, Px con alteración de la función Hepática

Aplicaciones Terapeuticas:
‡Insuficiencia renal aguda ‡Necrosis tubular aguda ‡Manitol efectivo para atenuar la reducción de la filtración glomerular vinculada con necrosis tubular aguda

Inhibidores del simporte de Na+ -K+ -2Cl- (Diuréticos de ASA; diuréticos de límite alto) ‡ Inhiben y bloquean el cotransportador Na-K2Cl. ‡ Sitio de acción: Asa de Henle (rama gruesa ascendente) Acciones farmacológicas: ‡ Excreción de Na y Cl por encima del 25%.
‡La furosemida tiene propiedad débil como inhibidor de la anhidrasa carbónica. ‡Aumenta la excreción urinaria de K. ‡Aumentan el ácido úrico en dosis normal, y lo disminuyen en dosis crónicas. ‡Provocan dilatación venosa.

Efectos Adversos ‡ Alcalosis metabolica hipocloremica asociada a hipopotasemia ‡ Hiperuricemia ‡ Incremento de colesterol total, HDL-colesterol y trigliceridos ‡ Ototoxicidad

‡Contraindicaciones
Hipersensibilidad a Sulfamidas, Reducción grave de Na.

Aplicaciones terapéuticas: Edema cardiaco, hepatico y renal. ICC cronica Hipertension

Inhibidores del simporte de Na+ -Cl- (Diuréticos tiazídicos y parecidos a tiazida) Inhibicion del cotransporte de NaCl de la membrana luminal.
Reacciones Adversas: 
Disfunción eréctil  Disminución del volumen extracelular  Hipotensión  Hipopotasemia  Hiponatriemia  Hipocloremia  Alcalosis metabólica

Indicaciones terapeuticas: HTA Edema asociado a enfermedades cardiacas, hepaticas, y renales. Diabetes insipida Acidosis tubular renal Urolitiasis Osteoporosis

Inhibidores de los canales de Na+ del epitelio renal (Diuréticos ahorradores de K+)
El mecanismo de acción es consecuencia del bloqueo de los canales Na de la membrana luminal. Efectos Adversos: ‡ Hiperpotasemia ‡ Hiponatremia ‡ Acidosis metabolica ‡ Debilidada muscular ‡ Impotencia ‡ Cefalea ‡ Trastornos GI ‡ Fotosensibilidad ‡ Anafilaxia

Indicaciones Terapéuticas: Potenciar acción natri urética y antihipertensiva Contraindicaciones: PX con insuficiencia renal

Antagonistas de los receptores de mineralocorticoides (antagonistas de la aldosterona, diuréticos ahorradores de K+)
Inhiben de manera competitiva, estereoespecifica y reversible la acción de la aldosterona sobre su receptor especifico. Efectos Adversos: ‡ Hiperpotasemia ‡ Acidosis metabolica ‡ Ginecomastia y alteraciones menstruales ‡ Cefalea ‡ Trastornos GI ‡ Fotosensibilidad ‡ Anafilaxia

Indicacines terapeuticas:
Edema Hipertensión Hiperaldosteronismo Primario Edema asociado a hiperaldosteronismo secundario.

Contraindicaciones: Hiperpotasemia

ACCION
Inhibidores de la Anhidraza carbónica Diuréticos osmóticos

FARMACO

DOSIS DIURÉTICA

OTROS USOS

VIA DE ADMINISTRACION

250 ACETAZOLAMIDA 1000mg/día 50 200mg/día 20 240mg/día FUROSEMIDA

Glaucoma: 250 ORAL E 1500mg/día INTRAVENOSA

MANITOL

INTRAVENOSA ORAL E INTRAVENOSA ORAL E INTRAVENOSA ORAL E INTRAVENOSA

Inhibidores del cotransp. Na K y Cl2 (ASA)

ÁCIDO ETACRÍNICO BUMETANIDA

50 250mg/día

0.5 2.0mg/día

Inhibidores del cotransportado r Na+ - Cl(diuréticos tiacídicos)

CLOROTIACIDA

ACCION
Inhibidores del cotransportador Na+ - Cl- (diuréticos tiacídicos)

FARMACO
HIDROCLOROTIACIDA

DOSIS DIURÉTICA
50 100mg/día 2.5 15mg/día

VIA DE ADMINISTRACION

ORAL ORAL

BENDROFLUMETIACIDA

Inhibidores de los canales de Na+ de la membrana epitelial (ahorradores de K+)

5 - 10mg/día AMILORIDA

ORAL

TRIAMTERENO Antagonistas de receptores de aldosterona (ahorradores de K+

100 - 300mg/día 25 - 400mg/día 1-4 veces al día.

ORAL ORAL

ESPIRONOLACTONA

Interacciones de diuréticos con otros fármacos
Fármaco Acetazolamida Interacción con
Carbamacepina

Resultado Aumento de los niveles plasmáticos de carbamacepina Aumenta el riesgo de depresión respiratoria Reduce la eliminación renal de quinidina Potencia el riesgo de Hiperpotasemia Reduce el efecto quinotropico de la digoxina sin variaciones en los niveles plasmáticos Aumenta la negro y ototoxicidad de los aminos-glucósidos La administración crónica reduce la eficacia diurética de Furosemida en un 58% Hipercalcemia sintomática con alcalosis metabólica Potencia el efecto hipotensor e hiperglucemiante Reducción de la excreción renal con aumento del 20% de la litemia

Acción a tomar Vigilar la aparición de síntomas de neurotoxicidad Evitar combinación, prevenir al paciente Vigilar la aparición de síntomas de toxicidad Vigilar la aparición de síntomas de hiperpotasemia Vigilar estrechamente la reducción de la eficacia terapéutica cuando se inicia o se añade Espironolactona Vigilar la aparición de toxicidad y monitorizar los niveles de amino -glucósidos Vigilar la aparición en la eficacia terapéutica

Etanol Quinidina

Espironolactona

ARA II Digoxina

Furosemida

Amino glucósido

AINES

Hidroclorotiazida

Sales de Calcio

Vigilar la aparición de toxicidad cuando se administran en conjunto Vigilar la aparición de toxicidad cuando se administran en conjunto Reducir al 50% la dosis de litio y vigilar la litemia

Diazoxido

Litio

GRACIAS

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