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Embolia Aérea en Cirugía de

Columna

Dra Irene Cristina Luis Vega


Anestesióloga de Planta

Hospital Fernández
Buenos Aires Argentina
Preoperatorio
Paciente 28 años cifosis postraumática L2
Analgesia subaracnoidea son morfina
Inducción fentanilo + propofol
 Se coloca vía central derecha
Cardioscopio oximetro de pulso capnografía, TAM
Tubo espiralado ,cabezal siliconado.
Mantenimiento halogenados+ remifentanilo
Técnica anestesica HIPOTENSIÓN CONTROLADA
Intraoperatorio

EtCo2 SUBITO DESCENSO de 30 a 6

TAM SUBITO DESCENSO de 60 mmHg


a 30

Saturación SUBITO DESCENSO de 99%


a 55 %
Conducta I

 NOTIFICAR AL CIRUJANO

“SELLAR FUENTE DE ENTRADA”

ASPIRAR a través de CATETER AD!!

Trendelemburg !!
Conducta II

Oxigeno al 100%

Valsalva

PEEP ??

Volumen + Inotropicos
Transoperatorio

MEJORÍA Hemodinámica

MEJORÍA EtCo2

MEJORÍA Saturación
Posoperatorio
Evolución satisfactoria
Paciente extubada
Rx tórax sin cambios
TA 95/60
FC 98
Sat O2 98%
Buena perfusión periférica
Analgesia Optima
Obligaciones del
Anestesiólogo
Presencia
Conocimiento
Prevención
Vigilancia
Interpretación
Acción

“Nadie puede diagnosticar lo que


desconoce”
Fisiopatología
Existencia de GRADIENTE DE

PRESION !!!

 Volumen de aire (50 ml)


 Posición
 Obstrucción circulatoria
 Obstrucción microvasculatura pulmonar
  PVA
Manifestaciones Clínicas
 Hipoxemia
Hipercapnia
 EtCo2
Hipotensión
Arritmias
Colapso Cardiovascular
Frecuencia

Subclínico
Vía Central 2%
Neurocirugía 10% 80 %
RTR 30%
Causas
 Procedimientos Quirúrgicos

 Gradiente de Presión Iatrogénico

 Insuflación o Infusión Mecánica


Procedimientos Diagnósticos
Ecocardiografía transesofágica 0,02
ml/Kg

Doppler Precordial 0,25 ml

Aspiración de aire a través de cateter AD


Morbilidad

Injuria Pulmonar
Injuria Neurológica
Isquemia Miocárdica
Colapso Cardiopulmonar
Diagnosticos Diferenciales

TEP
Shock Hipovolémico
Desconexión Circuito Anestésico
Embolia Grasa
Neumotórax
Reacción Postransfusional
Infarto
Posición para cirugía de
columna
Potro Canadiense
Posición del Paciente
Prevención EA

DISMINUIR EL GRADIENTE DE
PRESIÓN Y EL INGRESO DE AIRE

 Correcta Posición del paciente

 Correcta Hemostasia

 NO H2O2 !!

 PVC
¿Qué puede haber de

imprevisto para quién nada

ha previsto?
Paul Valery

1871-1945 Poeta Escritor Francés


 Muth CM,Shank ES. Gas embolism. N England J Med. 342(7): 476-
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intraoperatoria. Revista Chilena de Anestesiología Vol 32 Diciembre
2003, Nº 3

 Andrew Witternberg,MD, MPH, Allison J ichard, MD, Venous Air


Embolism May 2006