Fundamentos Fisiopatológicos de los Signos y Síntomas de la Enfermedad

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Objetivos de la clase
Exponer concepto de signos y síntomas generales de la enfermedad  Explicar la regulación de la temperatura corporal y factores que la modifican  Describir los síndromes febriles y diferenciar el concepto de fiebre, hipertermia e hiperpirexia  Analizar información clínica y fisiopatologíca para entender la etiología del síndrome febril y la astenia  Describir el síndrome febril y su relación con la astenia

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Los Síntomas y Signos Generales de la Enfermedad
Fiebre  Astenia  Adinamia  Mialgias  Cefalea  Anorexia  Cambios ponderales  Disnea

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Los Síntomas y Signos Generales de la Enfermedad
Bochornos  Escalosfríos  Hambre  Sed  Mareo  Alteraciones de la libido  Dolor  Trastornos del sueño  Diaforesis

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Terminos clave

Fiebre: La fiebre es una elevación de la temperatura corporal que se produce por una elevación del punto de ajuste del centro termoregulador hipotalámico el cual varía entre 36°C y 37.4°C y se eleva como una respuesta fisiológica ante una agresión patológica

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Dr. Javier Gómez  Elevación de la temperatura corporal donde el punto de ajuste del centro termoregulador no cambia ( normotérmico ) al tiempo que se produce un ascenso incontrolado de la temperatura corporal que supera la capacidad de pérdida de calor 6 .Hipertermia: FISIOPATOLOGÍA-UAG. Fco.

Terminos clave Fiebre  Pirexia  Hipertermia  Hiperpirexia  Hipertermia maligna  Fiebre hipotalámica  Golpe de calor o insolación  Febricula  FISIOPATOLOGÍA-UAG. Fco. Dr. Javier Gómez 7 .

Dr. Fco. Javier Gómez Síndrome Febril 8 .FISIOPATOLOGÍA-UAG.

Dr. 9 .Tipos de fiebre  Fiebre intermitente: elevaciones de temperatura alternados con descensos de la misma. Javier Gómez      Fiebre doble cotidiana: presenta dos picos febriles diarios: artritis R. normalizándose por lo menos una vez al día: TB linfomas FISIOPATOLOGÍA-UAG. Fco.

la temperatura nunca llega a lo normal FISIOPATOLOGÍA-UAG. tifoidea 10 . Fiebre remitente: a diferencia del patrón anterior. Dr. Javier Gómez       Fiebre continua: oscilaciones muy pequeños de la temperatura. la cual nunca desciende a cifras normales: F. Fco.

brucelosis. Fco. Javier Gómez Fiebre recurrente: en este patrón hay periodos de varios días de temperatura elevada alternados con periodos de temperatura normal: paludismo. Dr. neoplasias 11 . Fiebre en agujas: presenta grandes oscilaciones de temperatura durante el día: procesos abscesados        FISIOPATOLOGÍA-UAG.

Fisiopatología de la fiebre La fiebre es una de los más frecuentes respuestas fisiológicas ante diferentes tipos de patologias  Aunque no existe consenso. Fco. consideramos la presencia de fiebre. cuando la temperatura rectal es igual o mayor a 38°C  Temperatura corporal por arriba de 40°C – 41°C (hiperpirexia) causa severo daño neurológico  FISIOPATOLOGÍA-UAG. Javier Gómez 12 . Dr.

Fco.Fisiopatología de la fiebre  La temperatura corporal varía fisiologicamente debido a causas no patológicas en: FISIOPATOLOGÍA-UAG. Dr. Javier Gómez  Ovulación Variaciones endócrinas  Menstruación Variaciones metabólicas  Cambios estacionales Ejercicio físico  Postprandial Estrés psicológico  Embarazo  13 .

TNF.Fisiopatología de la fiebre Pirogeno: sustancia bioquímica que causa fiebre  Pirogeno exógeno: principalmente provienen de bacterias  Pirogeno endógeno: provienen de los leucocitos como IL-I. Fco. IL-6. factor neurotrópico ciliar (CNTF) (citocinas pirógenas)  FISIOPATOLOGÍA-UAG. Dr. IFN. Javier Gómez 14 .

Producción de calor Producción de calor Elevación del punto Elevación del punto De ajuste de la  De ajuste de la  termorregulación termorregulación FISIOPATOLOGÍA-UAG. Conservación. Dr. Células endoteliales. TNF. Mediadores de la inflamación. TNF. otras Toxinas Toxinas microbianas microbianas Fiebre  Fiebre  Conservación.Cronología de los fenomenos necesarios para la reducción de la fiebre Infección. IL­6. IFN Circulación Circulación 15 . Monocitos/macrófagos. Reacciones inmunitarias Reacciones inmunitarias Monocitos/macrófagos. otras Células endoteliales. Fco. IL­6. Javier Gómez AMP AMP cíclico cíclico PGE2 PGE2 Endotelio Endotelio hipotalámico hipotalámico Citocinas pirógenas Citocinas pirógenas IL­1. IFN IL­1. toxinas microbianas Infección. toxinas microbianas Mediadores de la inflamación.

los niveles de prostaglandina E2 (PGE2) ascienden en hipotálamo y el tercer ventrículo cerebral y esto eleva el punto de ajuste del C. Javier Gómez . Termoregulador  El aumento de la PGE2 en la periferia es el responsable de las mialgias y artralgias inespecíficas que acompañan la fiebre  16 FISIOPATOLOGÍA-UAG.Durante la fiebre. Dr. Fco.

localizadas  2. Dr. Fco. artritis reumatoide polimialgia reumática  17 FISIOPATOLOGÍA-UAG.Neoplasias malignas: de órgano sólido linfoma y leucemias  3.Colagenopatias: fiebre reumática. lupus eritematoso diseminado. Javier Gómez .Semiología de la fiebre Causas más frecuentes de fiebre Principales  1.infecciones: generalizadas.

Causas menos comunes 1 2 3 4 5 6 7 8 Enf. Javier Gómez . Granulomatosa Enteropátias y colopatias inflamatorias Embolias pulmonares Infarto tisular Fiebre medicamentosa Hepatopatia crónica activa Enf. Dr. Whipple Edos hemolíticos 18 FISIOPATOLOGÍA-UAG. Fco.

Cont.Hipertermia habitual  FISIOPATOLOGÍA-UAG. 9.Insuficiencia cardiaca  12. Fco. Javier Gómez 19 .Hipertiroidismo  13.Fiebre psicogénica  17.Insolación o golpe de calor  11.Traumatismo tisular  14.Procesos inflamatorios acépticos  15.Lesiones neurológicas  10. Dr.

Javier Gómez . Dr. Fco.Fiebre de origen desconocido 20 FISIOPATOLOGÍA-UAG.

Javier Gómez 21 . Dr.Consecuencias fisiológicas de la fiebre Aumento del metabolismo  Balance neutrogenado negativo  Deshidratación  Disminución de virulencia de gérmenes invasores  Albuminaria  Convulsiones  Delirio y alucinaciones  Aborto parto prematuro  Interrupción de lactancia  FISIOPATOLOGÍA-UAG. Fco.

Transaminasas)  C) Frotis sanguíneos  D) Examen de LCR  E) Pruebas inmunológicas (PCR. tificos.. proteus)  F) Reacciones febriles  22 FISIOPATOLOGÍA-UAG.Estudio de la fiebre Pruebas de laboratorio  A) Cultivos de sangre  B) Enzimas séricas (fosfatasa A. Fco. Dr. Javier Gómez .  brucella.

Javier Gómez 23 . Dr. Fco.Radiográficos Torax  Hueso  Urografia excretora  Aortografia abdominal  Tomografía axial computarizada  Biopsias •Médula osea •Médula osea •Higado •Higado •Ganglio linfático •Ganglio linfático •Músculo  •Músculo  •Pulmón  •Pulmón  •Riñón •Riñón •Pleura  •Pleura  FISIOPATOLOGÍA-UAG.

Dr.Definición de astenia  Sensación de cansancio laxitud “falta de energía” “malestar general” o de “no sentirse bien” se relaciona con disminución de la fuerza muscular pero es diferente a debilidad muscular debida a alteración de la placa neuromuscular. con deseo intenso de estar acostado 24 FISIOPATOLOGÍA-UAG. existe fatiga fácil. Fco. Javier Gómez .

Javier Gómez La astenia junto con la fiebre. Fco. Dr. por lo que también es el más inespecífico  Cuando es un síntoma unico las opciones etiológicas se reducen considerablemente  25 .La astenia como síntoma FISIOPATOLOGÍA-UAG. adinamia mialgia y artralgia es el cuadro clínico más frecuente como manifestación de enfermedad.

Fco. hasta la unión neuromuscular.También puede involucrarse la membrana de la célula muscular y liberación intracelular de iones de calcio  FISIOPATOLOGÍA-UAG.Fisiologicamente existe dificultad de sostener la fuerza muscular requerida  2. Dr.Fisiopatología de la astenia 1.La alteración puede deberse a deficiencia de elementos que van desde corteza cerebral a la médula espinal. Javier Gómez 26 .  3.

Javier Gómez .       4.Cont. Dr.la interleucina – I y la proteolisis muscular 6.El aumento de prostaglandina E2 y su efecto catabólico protéico 27 FISIOPATOLOGÍA-UAG.Otros factores de la fatiga es el ácido láctico y la acidosis celular 5. Fco.

Metabólicas y endócrinas Anemia 28 .Semiología de la astenia como síntoma único FISIOPATOLOGÍA-UAG. Javier Gómez 1 2 3 4 5 6 Exceso de trabajo Ansiedad y tensión nerviosa crónica Depresión Infección aguda y crónica Enf. Dr. Fco.

Javier Gómez 29 .Deficiencia nutricional  8. Dr.Síndrome de fatiga crónica  13 Aburrimiento  FISIOPATOLOGÍA-UAG.Intoxicación crónica  10.Parasitosis crónica  9. 7.Cont.Neoplasias malignas  11. Fco.Insuficiencia hepática  12.

Criterio general de manejo del S. Fco. Dr. febril y astenia FISIOPATOLOGÍA-UAG. Javier Gómez Estudios diagnósticos de la astenia semejantes a los de la fiebre  El tratamiento siempre debe orientarse a la causa subyacente  El uso indiscriminado de analgésicos y antipiréticos esta contraindicado  30 .

Manejo de la fiebre y astenia  El ácido acetilsalicílico y los AINE vía oral reducen la fiebre pero pueden alterar la función plaquetaria y gástrica El paracetamol es preferible como antipirético Alternativa a la vía oral es la parenteral y la rectal FISIOPATOLOGÍA-UAG. Fco. Dr. Javier Gómez     31 .

Fco.Manejo de la fiebre y astenia  En niños con antecedentes de convulsiones febriles o no el manejo de la fiebre debe ser enérgico En la hipertermia se usa mantos de frío para ayudar a la reducción de temperatura En la hipetermia se usan esponjas con agua fría. Javier Gómez     32 . ventiladores mantas de frio o baños con hielo FISIOPATOLOGÍA-UAG. Dr.

Exceso de peso corporal. mayor de 10%. Dr. como edema. Fco. debido al aumento de tejido adiposo y no de otros tejidos o de circunstancias anormales. en relación al peso ideal de un individuo.   Martin Abreu. 33 . Javier Gómez Obesidad..Signos y Síntomas Generales de Enfermedad   FISIOPATOLOGÍA-UAG.

Obesidad. Obesidad. Fco.Signos y Síntomas Generales de Enfermedad   Obesidad.  Jinich.-Exceso de grasa corporal.. que a menudo se asocia con un aumento de peso.  Argente. Porth. Javier Gómez  34 .Todo incremento en el porcentaje de tejido adiposo corporal. Dr.  FISIOPATOLOGÍA-UAG.-Aumento de peso a expensas de tejido adiposo.

Dr. Fco. Javier Gómez .Signos y Síntomas Generales de Enfermedad    Factor Factores Etiologicos: Hereditario  Factor Psicológico  Hábito dietético  Factor Hipotalámico  Padecimientos endocrinos  35 FISIOPATOLOGÍA-UAG.

establecido y aceptado como normal en muchos individuos. Fco.  Delgadez: Peso inferior al promedio. Dr.Signos y Síntomas Generales de Enfermedad Desnutrición: Pérdida del peso corporal por abajo del 10% en relación al peso ideal.  Adelgazamiento: Perdida de peso.  Caquexia : Grado extremo de adelgazamiento al que se suman síntomas de anemia y debilidad  FISIOPATOLOGÍA-UAG. Javier Gómez 36 .

Fco.Signos y Síntomas Generales de Enfermedad  Etiología: § Deficiencia en la ingesta  Infecciones crónicas  Neoplasias  Trastornos endocrinos  Trastornos metabólicos o degenerativos  Mental  Medicamentosa 37 FISIOPATOLOGÍA-UAG. Dr. Javier Gómez .

Etiología FISIOPATOLOGÍA-UAG. Javier Gómez Adicciones  Trastornos del tubo digestivo:   Boca  Esofago  Piloro  Colon 38 . Dr. Fco.Signos y Síntomas Generales de Enfermedad   Cont.

39 FISIOPATOLOGÍA-UAG. Dr. especialmente en la mitad superior del cuerpo. Javier Gómez . Fco.Signos y Síntomas Generales de Enfermedad    Bochorno: Es la sensación repentina de calor cutáneo. con enrojecimiento de la piel y diaforesis profusa.

Javier Gómez del carcinoide  Síndrome de vaciamiento rápido del estómago 40 .Signos y Síntomas Generales de Enfermedad    Hormonal. Fco. Dr.  Síndrome Etiología: FISIOPATOLOGÍA-UAG.

cianótica. acompañado de piel fría. con dificultades para hablar por el castañeo de los dientes.  Martin FISIOPATOLOGÍA-UAG. Dr. Javier Gómez  Abreu. 41 .Signos y Síntomas Generales de Enfermedad    Es Escalosfríos: la sensación de frío con estremecimiento enérgico del cuerpo y las extremidades. con piloerección y temblor. Fco.

Signos y Síntomas Generales de Enfermedad    Es Escalosfríos: la contracción repetida. FISIOPATOLOGÍA-UAG. acompañada de fenómenos de vasoconstricción periférica. Javier Gómez  42 . se reduce a “culebrillas” de frío que recorren la espalda y obligan a una contracción brusca de los músculos de esa región. más o menos intensa. tremulante. en los grados más leves. Fco. del sistema muscular.  Jinich. Dr.

 Exposición al frío.  Toxinas.  Administración intermitente de antipiréticos. Fco.  Destrucción celular rápida.  Introducción de sustancias extrañas en la sangre.  Miedo. Javier Gómez . Dr. Causas: 43 FISIOPATOLOGÍA-UAG.Signos y Síntomas Generales de Enfermedad    Pirógenos.

 FISIOPATOLOGÍA-UAG.Signos y Síntomas Generales de Enfermedad    Hambre. Dr. Javier Gómez  Martin Abreu. Sensación desagradable del deseo de alimentos a menudo acompañado de contracciones enérgicas y a veces dolorosas del estómago. Fco. 44 .

45 . Javier Gómez  Jinich.  FISIOPATOLOGÍA-UAG. Fco.Signos y Síntomas Generales de Enfermedad    Hambre. Dr. Es el complejo de sensaciones evocadas por la depleción de las reservas nutritivas del cuerpo.

Dr. Fco.Signos y Síntomas Generales de Enfermedad  Apetito: Es el deseo de alimentarse. Anorexia: Ausencia de apetito. Pica: Perversión del apetito. Hiporexia o inapetencia: Apetito disminiuido. Hiperorexia o bulimia: apetito exagerado. el impulso a comer. Javier Gómez         46 . FISIOPATOLOGÍA-UAG.

Fco.Signos y Síntomas Generales de Enfermedad  Causas de disminución del apetito:   Estados  Radioterapia  Enfermedades infecciosos y febriles  Afecciones  digestivas  Intoxicaciones  exógenas endocrinas  Trastornos Psíquicos  Enfermedades neoplásicas Intoxicaciones endógenas 47 FISIOPATOLOGÍA-UAG. Dr. Javier Gómez .

48 FISIOPATOLOGÍA-UAG. Fco. digestivos.Signos y Síntomas Generales de Enfermedad    Trastornos Causas de Aumento de apetito.  Trastornos endocrinos y metabólicos. Dr. Javier Gómez .

Signos y Síntomas Generales de Enfermedad   Sudoración anormal: Diaforesis excesiva no explicada por las características del clima o de la vestimenta del sujeto. Bromhidrosis: sudoración de olor desagradable  FISIOPATOLOGÍA-UAG. Fco. Javier Gómez o Hiperhidrosis: sudoración 49 . Dr. Anhidrosis: ausencia de sudoración. generalizada o localizada.

Javier Gómez  50 .Signos y Síntomas Generales de Enfermedad  Causas de sudoración anormal:  Estados febriles  Linfomas  Enfermedades del SNC  Enfermedades endocrinas  Estados de debilidad  Trastornos circulatorios FISIOPATOLOGÍA-UAG. Fco. Dr.

Dr. Fco. Javier Gómez Ansiedad Medicación antidepresiva Síndromes de abstinencia Hiperhidrosis gustativa 51 . FISIOPATOLOGÍA-UAG.Signos y Síntomas Generales de Enfermedad   Cont.

Estimulación hipotalámica  Deshidratación celular  Reducción de liquido extracelular    Mecanismos: 52 . Dr. Javier Gómez  la necesidad de tomar líquidos. Fco.Signos y Síntomas Generales de Enfermedad  Sed:  Es FISIOPATOLOGÍA-UAG.

ya sea en forma aislada o asociada a otras manifestaciones neurológicas o generales. Dr. se considera que el 11% de la población mundial padece de migraña o de otro tipo de cefaleas. como del médico general. Fco. tanto del neurólogo.Signos y Síntomas Generales de Enfermedad  La cefalea es el motivo de consulta más frecuente. 53 FISIOPATOLOGÍA-UAG. Javier Gómez .

 Distensión y dilatación de las arterias intracraneales  Inflamación de estructuras sensibles al dolor  Presión directa sobre nervios cervicales y craneales 54 FISIOPATOLOGÍA-UAG. Dr. Fco.Signos y Síntomas Generales de Enfermedad    Tracción Mecanismos de producción de cefalea: de venas y arterias superficiales. Javier Gómez .

Fco. Javier Gómez . de los músculos de cabeza y cuello  Irradiación del dolor a partir de estimulación nociceptiva en otra región cefálica.Signos y Síntomas Generales de Enfermedad    Espasmo Cont. 55 FISIOPATOLOGÍA-UAG. Dr.  Mecanismos psicológicos.

Manual Moderno. Fisiopatología Médica 5a Edición Ed. Dr. Manual Moderno México pag 358  Martin Abreu. Fundamentos del Diagnóstico Decima primera Edición 2008 Ed.813  Horacio Jinich. Síntomas y signos cardinales de las enfermedades 4a. Méndez Editores México pag 807 .   FISIOPATOLOGÍA-UAG. Javier Gómez 56 . Edición Ed. Fco.Bibliografía Carol Mattson Porth Fisiopatología 7° edición Editorial Panamericana 2007  Mc Phee.