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ƥ Dr. Rolando Montenegro Candia

ƥ Otorrinolaringólogo

ƥ Hospital San Juan de Dios

ƥ Universidad Católica del Norte

ƥ Facultad de Medicina

ƥ La Serena
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|atología del anillo de Waldeyer

ƥ `


 

Desde la trompa de Eustaquio hasta la base de la lengua, la mucosa


faríngea presenta un tejido linfático difuso y organizado en nódulos que
forman masas. Si se mira la faringe desde su parte posterior, este tejido
forma un anillo alrededor de la pared faríngea, llamado anillo de
Waldeyer.
Este anillo representa la primera línea de defensa inmunológica y su
acción es tan importante que, en cerca del 50% de los pacientes con un
tumor primario desconocido en la cabeza y el cuello, hay una infiltración
neoplásica de esta estructura.
Las masas nodulares rinofaríngeas se llaman adenoides, alrededor de
la orofaringe se encuentran las amígdalas palatinas y en la base de la
lengua se encuentra la llamada amígdala lingual.
|atología del anillo de Waldeyer
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- Son masas triangulares de tejido linfoide.


- Se encuentran en la nasofaringe.
- |resentan invaginaciones o pliegues.
- Tienen 3 tipos diferentes de epitelio: * pavimentoso
* ciliado seudo estratificado.
* transicional.

- Están presentes al nacer.


- Aumentan de tamaño los 3 primeros años.
- Tiende a disminuir de tamaño etapa escolar.
- |rácticamente desaparecen en la adolescencia.
|atología del anillo de Waldeyer

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 Órgano par.
- Forma ovoídea.
- Ubicados a la pared lateral de la orofaringe.
- Se sitúa entre el músculo palatogloso ( pilar anterior ) y el
y el palatofaríngeo ( pilar posterior ).
- Su base se apoya a la lengua.
- En su superficie tienen 10 a 30 invaginaciones en forma de
criptas.
- 4 zonas diferentes: - células reticulares.
- área extrafolicular.
- centro germinales.
- folículos linfoides.

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- Masas papiliformes.
- Ubicadas tercio posterior de la lengua.
- Cada masa cilíndrica tiene un orificio central que es la entrada
de una cripta.
|atología del anillo de Waldeyer

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 |ared posterior de
rinofaringe.
|ared lateral de orofaringe.
A veces con extensión a la
naso e hipofaringe.

±  Triangular con


invaginaciones en forma de
Generalmente ovoídeas con
20-30 criptas.
pliegues.


    Tres tipos de epitelio: Epitelio pavimentoso
especializado
- Ciliado
- Seudoestratificado. ( procesador de Ag ).
- |avimentoso
- Transicional.
- Sin linfáticos aferentes Sin linfáticos aferentes.



 Depuración mucociliar
|rocesador de Ag |rocesador de Ag
Vigilancia inmunológica. Vigilancia inmunológica.
|atología del anillo de Waldeyer
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- Streptococcus. - Bacteroides sp. - Epstein- Barr
- Betahemolítico grupo A. - |eptococcus sp. - Adenovirus
- Streptococcus grupo - |eptostreptococcus sp. - Influenza A y B
B,C,G. - Actinomycosis sp. - Herpes simple
- Haemophilus influenzae - Sincitial respiratorio
( tipo b y no tipificable ). - |arainfluenza
- Streptococcus
neumoniae
- Moraxella catarrhalis
- Neisseria sp.
- Mycobacterium sp.
|atología del anillo de Waldeyer

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      * Tienen un rol en la inmunidad local.
* En la vigilancia inmunológica sistémica.
* En el desarrollo y maduración del
sistema inmune.

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* Alteración en la relación células B y células T.
* Aumento en la producción local de anticuerpos.
* Cambio en los niveles de inmunoglobulinas.
|atología del anillo de Waldeyer
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- Rinorrea mucopurulenta con descarga posterior.
- Obstrucción nasal.
- Fiebre.
- Otalgia con sensación de oído tapado.
- En la adenoiditis aguda el niño se ve más comprometido que
en una rinofaringitis viral.
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- Varios episodios de adenoiditis aguda con períodos.
intercríticos cortos pero asintomáticos.
- Se debe realizar tratamientos antibiótico profilácticos.
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TRIADA: - Halitosis.
- Descarga posterior persistente.
- Obstrucción nasal.

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|atología del anillo de Waldeyer
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Adenoiditis aguda Amigdalitis aguda


Adenoiditis aguda recidivante Amigdalitis aguda recidivante
Adenoiditis crónica Amigdalitis crónica
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Hiperplasia nasofaríngea ( por obstrucción adenoídea )
Hiperplasia Orofaríngea ( por obstrucción amigdalina )
Combinada ( hiperplasia adeno ƛ amigdalina )
Hiperplasia tubaria ( por crecimiento del tejido linfoide peri ƛ tubario)
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Benigna Maligna
- Carcinoma escamoso
- Linfomas

Trauma Tonsilolitiasis
|atología del anillo de Waldeyer
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- Edad del paciente indicador de mayor importancia.
- |roceso crónico de niño mayor de 4 años.
- Curso de la afección a través del tiempo.
- |ersistencia del proceso durante 2 o 3 años.

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- Las infecciones agudas se repiten en el tiempo.


- 4 a 7 episodios en un año.
- 5 episodios en 2 años consecutivos.
- 3 episodios anuales durante 3 años.
|atología del anillo de Waldeyer

ƥ Hiperplasia obstructiva de las adenoides y/o amígdalas:


Síntomas: - ronquido
- apnea obstructiva del sueño
- voz nasal
- disfagia
- vómito fácil
- obstrucción unilateral ( pensar en tumoración )
ƥ Tonsilolitiasis:
- criptas amigdalianas retentivas ( llenas con detritus)
- halitosis
- expulsión del molde ( como grano de arroz de mal olor )
- creen tener amigdalitis pultácea, ven puntos blancos
|atología del anillo de Waldeyer
|atología del anillo de Waldeyer
|atología del anillo de Waldeyer
|atología del anillo de Waldeyer

  
 

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Evaluando : - Adenoides Rinoscopia óptica rígida
- Amígdalas Radiografía lateral de
- Nariz Nasofarínge
- Senos Endoscopia

Tratamiento : - Cirugía: - Hiperplasia obstructiva


- Amigdalitis crónica
- Abceso pero- amigdalino

-Antibióticos: - Adenoiditis aguda o crónica


- Amigdalitis aguda por estreptococcus
Betahemolítico, penicilina

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   como toda
cirugía tiene la posibilidad de diferentes complicaciones, las más
graves son la hemorragia y la obstrucción de la vía aérea.
|atología del anillo de Waldeyer

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±`± ±
   

- Las amígdalas están cubiertas por el pilar anterior.
- Menos del 25 del espacio existente entre ambos pilares anteriores
está ocupado por las amígdalas.
- Entre el 25% y 50% del espacio ya descrito lo ocupan las amígdalas.
- Entre el 50% y 75% del espacio lo ocupan las amígdalas.
- El espacio ocupado es mayor que le el 75%.
|atología del anillo de Waldeyer
|atología del anillo de Waldeyer
|atología del anillo de Waldeyer
|atología del anillo de Waldeyer

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- Cornificación de las criptas
- Trastorno metabólico ( se cree )
- |rotruye provocando sensación de cuerpo extraño

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- Masa amigdalina redondeada
- Blanco amarillenta
- Asintomática usualmente

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- |uede ser provocada por : - Infección viral
- Una bacteria atípica
- Diversos hongos
- Una neoplasia, un linfoma
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- Odinofagia severa cuando se infecta
- Febril usualmente
- Examinar la base de la lengua con espejo
- Se trata con penicilina
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Si no existe un desgarro importante o una hemorragia
copiosa, el tratamiento es médico.
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En la medida que crecen van comprometiendo las
estructuras vecinas ( trígono retromolar, las mejillas, la lengua, el paladar) y
el pronóstico empeora.
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- |aciente comprometido con el dolor.
- Difícil de tragar.
- Apenas puede abrir la boca.
- Voz distorsionada ( como papa caliente ).
- Fiebre ( si ha recibido antibiótico terapia, no presenta ).
- Escurre saliva por la boca.
- Trismus por irritación muscular.

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- Drenaje quirúrgico
- Aspiración del pus con una jeringa
- Un mal drenaje fracasa tratamiento
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