INSUFICIENCIA CARDÍACA

INSUFICIENCIA CARDÍACA DEFINICIÓN
La insuficiencia cardíaca es un síndrome clínico caracterizado por un bajo gasto circulatorio sistémico causado por alteraciones en la precarga, postcarga, contractilidad ó frecuencia cardíacas, aisladamente ó en combinacìón de ellas.

INSUFICIENCIA CARDÍACA
Desde el punto de vista metabólico se define como una provisión insuficiente de oxígeno para que corazón y aparato circulatorio satisfagan las demandas del cuerpo.

ETIOLOGÍA DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA
La causa más frecuente es una cardiopatía congénita El tiempo de inicio es variable según el tipo de defecto Se producen por una sobrecarga de volumen, presión ó disfunción miocardíca

ETIOLOGIA DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA CARDIOPATIAS CONGENITAS: ‡Con cortocircuito arteriovenoso ‡Con cortocircuito venoarterial ‡Sin cortocircuito .

CARDIOPATIAS CON CORTOCIRCUITO ARTERIOVENOSO ‡COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR ‡COMUNICACIÓN INTERAURICULAR ‡PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO ‡CANAL ATRIOVENTRICULAR COMPLETO .

CARDIOPATIAS CON CORTOCIRCUITO VENOARTERIAL ‡TRANSPOSICION DE GRANDES ARTERIAS ‡DRENAJE VENOSO ANOMALO PULMONAR ‡VENTRICULO UNICO .

CARDIOPATIAS SIN CORTOCIRCUITO ‡COARTACION DE AORTA ‡INSUFICIENCIA AORTICA ‡INSUFICIENCIA MITRAL ‡FIBROELASTOSIS SUBENDOCARDICA ‡CORONARIA IZQUIERDA ANOMALA .

. volumen y disfunción miocardica.ETIOLOGÍA DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA Las cardiopatías adquiridas también pueden producir ICC La edad de inicio en estos casos no es tan predecible cuando se comparan con las congénitas. Igualmente se producen por cambios de presion.

 Disfunción miocardica:  Miocarditis viral  Fiebre reumatica aguda  Miocardiopatia dilatada  Cardiomiopatía por antraciclicos .ETIOLOGÍA DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA Cardiopatías adquiridas:  Valvulopatía mitral / aórtica.

ETIOLOGÍA DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA  Alteraciones metabólicas:  Hipoxia y acidosis graves  Hipocalcemia e hipoglicemia en neonatos. .

ETIOLOGÍA DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA Otras causas:  Taquicardias supraventricular  Bloqueo cardiaco completo asociado a defectos congénitos  HTA aguda por glomerolunefritis  Displasia broncopulmonar  Cor pulmonar agudo .

DIAGNOSTICO ‡HISTORIA CLINICA: ‡ANAMNESIS: ‡EXAMEN FISICO .

DIAGNOSTICO ANAMNESIS ‡CANSANCIO FACIL CON LA ALIMENTACION ‡SUDORACION EXCESIVA CON LOS ESFUERZOS ‡INAPETENCIA ‡IRRITABILIDAD ‡INSOMNIO ‡DECAIMIENTO DE SU ESTADO GENERAL .

DIAGNOSTICO EXAMEN FISICO ‡TAQUIPNEA (SIGNO CARDINAL) ‡TIRAJE LEVE ‡PALIDEZ Y/ O CIANOSIS ‡RETARDO PONDOESTATURAL ‡DIAFORESIS CON EL ESFUERZO ‡HEPATOMEGALIA ‡TAQUICARDIA CON O SIN RITMO DE GALOPE .

EXAMENES COMPLEMETARIOS ‡LABORATORIO: ‡RADIOLOGIA ‡ELECTROCARDIOGRAMA .

MANEJO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA .

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO CONTROL DE LOS SIGNOS DE INSUFICIENCIA CARDÍACA CORREGIR FACTORES PRECIPITANTES Ó SUBYACENTES PREVENIR LAS COMPLICACIONES .

TRATAMIENTO MEDIDAS GENERALES FARMACOLOGICAS MEDIDAS QUIRÚRGICAS .

VO / 8 horas . SC / 4 horas  Fenobarbital:  3 mg/kg.MEDIDAS GENERALES Posición semisentada Oxigeno húmedo (40 a 50%) Sedación:  Sulfato de morfina:  0.1 mg/kg.

500 ml/m2 SC  Balance hidrico Restricción salina:  Niños mayores  Signos de refractariedad al tratamiento o edema generalizado .MEDIDAS GENERALES Restricción hídrica:  INICIALMENTE 1000 a 1.

MEDIDAS GENERALES Control de temperatura corporal Disminuir el trabajo respiratorio Control de infecciones Aporte calorico adecuado .

otros. Hb y Hto.  Peso diario . Electrolitos.MEDIDAS GENERALES Monitoreo:  Gasto urinario  Velocidad de infusión líquidos  Presión venosa central  Gases arteriales.

MEDIDAS FARMACOLOGICAS DIURÉTICOS AGENTES INOTROPICOS VASODILATADORES .

Día fraccionado 2 dosis 1 a 3 mg / Kg. Dosis vía EV  1 a 3 mg / Kg. Día VO fraccionado 2 ó 3 dosis  HIDROCLOROTIAZIDA:  1 a 2 mg / Kg. Día fraccionado 2 ó 3 dosis ESPIRONOLACTONA:  .DIURÉTICOS FUROSEMIDA: 1 mg / Kg.

MANTENIMIENTO.  25% + 25% a intervalos de 8 horas. .  12 horas después de la 3er bolo de impregnación.DIGOXINA IMPREGNACIÓN:  50% bolo inicial.

)  Prematuros: 20  A termino: 30  < 2 años: 40-50  > 2 años: 30-40  Escolares: 20-30  Adolesc: 8001000 MANTENIMIENTO (mcg / Kg. )  Prematuros: 5  A término: 8  < 2 años: 10 ± 12  > 2 años: 8 ± 10  Escolares: 5  Adolesc: 125-250 .DIGOXINA IMPREGNACIÓN (mcg / kg.

1 a 1 mcg/ Kg.OTROS INOTROPICOS ADRENALINA: 0.1 a 0. / min ISOPROTERENOL: 0. / min .5 mcg/Kg/ min DOBUTAMINA: 5 a 8 mcg /Kg / min DOPAMINA: 5 a 10 mcg /Kg.

OTROS INOTROPICOS AMRINONE: 0.5 mcg / Kg. sensible a la luz Produce arritmias. trombocitopenia. nauseas. .1 a 1 mcg /Kg. (EV 10 min) 0. hipokalemia. hipotensión./min infusión   Diluír en solución fisiológica. vómitos. fiebre. hepatotoxicidad. (EV en 2-3 min) 5 a 20 mcg /Kg./min infusión MILRINONE: 10 a 50 mcg /Kg.

5 ± 6 mg / Kg. Día (2 a 4 dosis)  Preescolares y + : 12.4 mg / Kg. Dosis / BID QID  Lactantes: 0.1 ± 0.VASODILATADORES CAPTOPRIL: Vía Oral Neonatos: 0.1 mg / Kg. Dosis BID .5 mg / Dosis BID  ENALAPRIL: Vía oral  0.

1 ± 0. / día en 2 ± 4 dosis NITROPRUSIATO DE SODIO:     0.75 ± 3 mg / Kg.5 mcg / Kg. / min ó 0.VASODILATADORES HIDRALAZINA: 1.2 mg / Kg./ dosis cada 4 ± 6 horas (máximo 2 mg cada 6 horas) ó Vía oral: 0.5 ± 8 mcg / Kg / min Dosis habitual 2-3 mcg / Kg. / min Diluir en Solución Glucosada 5% Sensible a la luz .

COMPLICACIONES EN EL MANEJO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA .

COMPLICACIONES EFECTOS INDESEABLES DEL USO DE DIURÉTICOS: HIPOKALEMIA  ALCALOSIS METABÓLICA  HIPERCALCIURIA  INTOXICACIÓN DIGITÁLICA .

completos. Bradicardias. cefaleas. anorexia. vómitos. mareos. Manifestaciones neurologicas:  Arritmias:  . Bloqueos AV primer grado. neuralgias.INTOXICACIÓN DIGITALICA Manifestaciones gastrointestinales:  Nauseas. Sinoauricular. parestesias. Taquicardia SV. Bigeminismo. diarrea Irritabilidad. extrasistoles SV ö ventriculares.

verapamilo. nefropatías)  Interacción farmacológica (quinidina.INTOXICACION DIGITALICA FACTORES PREDISPONENTES Concentración serica elevada:  Necesidad de dosis elevadas  Disminución de la excreción Renal (prematuros. amiodarona) .

hipoxia. alcalosis)  Catecolaminas  Postoperatorio inmediato de CEC  . miocarditis viral ó reumática)  Cambios sistémicos (electrolitos.INTOXICACIÓN DIGITALICA FACTORES PREDISPONENTES Sensibilidad aumentada del miocardio: Estado del miocardio (isquemia miocárdica.

8 ±2.0 ng/ml  Intervalo .INTOXICACIÓN DIGITALICA Monitoreo:  Electrocardiograma: p-r  Intervalo q-t  Segmento s-t  Niveles de digoxina sérica  Valor normal 0.

Interpretación del ECG. Cardiología Pediatrica. 1985 Fuente: Park. M.Fuente: Davis D. 1999 .

0 ng/ml  Intervalo .INTOXICACIÓN DIGITALICA Monitoreo:  Electrocardiograma: p-r  Intervalo q-t  Segmento s-t  Niveles de digoxina sérica  Valor normal 0.8 ±2.

INTOXICACIÓN DIGITÁLICA LAVADO GASTRICO: INGESTIÓN ACCIDENTAL SUSPENDER LA DIGOXINA ORAL MONITOREO INMEDIATO DE POTASIO Y DIGOXINA SERICAS MONITOREO ELECTROCARDIOGRAFICO .

INTOXICACIÓN DIGITÁLICA HIDRATACIÓN ADECUADA DIFENILHIDANTOINA EN TAQUIARRITMIAS DIGOXINA INMUNO FAB .

PRONOSTICO EN INSUFICIENCIA CARDÍACA DE ACUERDO A LA ETIOLOGIA: Corazón previamente sano  Cardiopatía estructural  A LA CAUSA SUBYACENTE MANEJO DE LAS COMPLICACIONES .

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