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ASPECTOS RELEVANTES SEGUNDO CICLO DE AUDITORIAS

PROBLEMÁTICA DEL SISTEMA DE SALUD ³LA SALUD DEL VALLE EN CUIDADOS INTENSIVOS´

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ASPECTOS RELEVANTES SEGUNDO CICLO DE AUDITORIAS PROBLEMÁTICA DEL SISTEMA DE SALUD
Planeación Estratégica
El papel de las Juntas Directivas

Sistemas de Información
Integralidad ± Confiabilidad ± Oportunidad

Sistema de Costos en Prestación de Salud
Admisión ± Atención ± Facturación ± Caja

Financiamiento
Déficit Fiscal ± Presupuestos Parciales ± Excedentes de Facturación

Deficiencias Administrativas
‡ Inadecuada Vinculación y Administración de Personal de Cooperativa ‡ Generación de Glosas ± Recuperación de Cartera ± Problemática Social

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Hecho Relevante del Contexto
La Procuraduría Delegada para el Sector Salud, realiza alerta sobre el inminente colapso de este Sector, por el monto de 3.5 billones que le deben las EPS a la Red de Hospitales Públicos y que el Gobierno argumenta que son 2 billones. El MOVIMIENTO NACIONAL DE SALUD, propuso en Octubre 7 de 2010 a todos los colombianos formar parte de la INICIATIVA POPULAR CIUDADANA promoviendo séptima papeleta por un sistema de salud integral. Las EPS- subsidiarias solicitan al Gobierno Nacional la declaratoria de moratoria para que se le pague directamente a las IPS 500 MIL MILLONES que se les adeuda; de los 580 MIL MILLONES que el FIDUFOSYGA les adeuda.
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Financiamiento
Déficit Fiscal ± Presupuestos Parciales ± Excedentes de Facturación
La Contraloria Departamental del Valle del Cauca, adelantó durante el segundo ciclo de auditorias 2010 a:
CONTRALORIA AUXILIAR CERCOFIS CALI CERCOFIS PALMIRA CERCOFIS TULUA CERCOFIS CARTAGO DESCENTRALIZADO TOTALES No. ENTIDADES 5 3 4 5 2 19 No. VIGENCIAS 9 9 10 12 3 43 PRESUPUESTO ADUITADO 48.187.781.209 30.874.153.484 32.860.066.251 23.925.303.265 262.642.266.318 398.489.570.527

Las 46 Entidades de Salud sujetas de Control, ejecutaron un presupuesto de $465.605.215.793 de los cuales con el esfuerzo del personal adscrito al proceso 465.605.215. misional, se auditaron 19 para una cobertura en el Presupuesto Ejecutado de $398.489.570.527 que equivale al 86% del total de la vigencia. 398.489.570. 86% vigencia.
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Planeación Estratégica
El papel de las Juntas Directivas
Las ESE carecen de Planeación Estratégica, cuentan con un Plan de Desarrollo en forma física como un simple requisito para cumplir con los órganos de control, no tienen metas claras, ni estrategias para su cumplimiento, ni establecen un plan financiero para su ejecución. Las Juntas Directivas no se preocupan por conocer la verdadera situación financiera de las ESE, no definen políticas ni presentan propuestas concretas que permitan tomar decisiones encaminadas a reorientar el rumbo estratégico de la Entidad, para salir de la crisis económica que atraviesa el sector.
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Sistemas de Información
Integralidad ± Confiabilidad ± Oportunidad
Los sistemas de información presentan deficiencias en las áreas financieras de los Hospitales, evidenciando desorden, incertidumbre, baja confiabilidad y falta de oportunidad. Las ESE cuentan con mas de un software de aplicación y de diferentes proveedores, rompiendo la Integralidad en línea entre los módulos de tesorería, contabilidad, presupuesto, nomina, costos de servicios de salud, etc., generando debilidades y riesgos al tener que realizar reprocesos manuales para producir la información.

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Sistema de Costos en Prestación de Salud
Admisión ± Atención ± Facturación ± Caja
El sector no cuenta con un sistema de costos implementado y confiable, generando riesgos de perdida en la prestación de servicios de salud al desconocer los costos al menos aproximados de los servicios prestados. Ello va en contravía a que las ESE deben competir con el sector privado teniendo en cuenta la transformación de recursos de oferta a demanda. Por esta situación la Contraloria Departamental del Valle del Cauca en el PGA 2011 adelantará durante su segundo ciclo de auditorias una evaluación a la confiabilidad de los costos del sistema de salud para profundizar en dicha problemática y que sea un insumo fundamental para que los actores del sistema tomen las medidas que se requieran.

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Financiamiento
Déficit Fiscal
L a situación deficitaria del sector se puede evidenciar en los siguientes cuadros y grafica, producto de haber validado el cierre fiscal al 1 0 0 % de los sujetos de control.
(E n millones)

ENTIDADES

2007

2008

2009

VARIACION

ieI de Atención l Nivel II de Atención Nivel III de Atención -

TOTAL ENTIDADES 27.04.11

1.150 18.481 29.380 49.011 -

335 18.395 13.907 31.966

-

552 24.144 40.202 64.897

-265% 31% 189% 103%
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Tendencia del Déficit Sector Hospitalario del Valle del Cauca 2007 2008
0 -20.000.000.000 -40.000.000.000

Diciembre 31/08 -31.966.145.679 Diciembre 31/07 -49.010.759.451

Pesos

-60.000.000.000 -80.000.000.000 -100.000.000.000 -120.000.000.000

Déficit
Junio 30/08 -98.627.902.000

Fechas de Corte
Fuente: CDVC - 2009

El acompañamiento al esfuerzo y compromiso del sector logra reducir el déficit en $66.661 millones de pesos, en procura de unas finanzas mas 27.04.11 9 saludables.

Tendencia del Deficit en el sector Hospitalario del Valle por Nivel de Atencion 2007 - 2008
Diciembre 31/07 Junio 30/08 Diciembre 31/08

10.000.000 -10.000.000 -20.000.000 -30.000.000 -40.000.000 -50.000.000 -60.000.000 35 Hospitales Nivel I
Fuente: CDVC - 2009
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335.227 -1.150.457 -18.480.747 -29.379.556 -19.283.803 -13.906.676 -18.394.697

-25.060.097 -48.789.677 Fechas de Corte 9 Hospitales Nivel II

2 Hospitales Nivel III
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Financiamiento
Déficit Fiscal
es lta o F iscal Ho s itales el alle el a ca en en cia

10.000
1 .1 0 2 1 . 1 .4 1 2 4 .1 4 4 1 . 07 2 . 0 4 0 .2 0 2

10.000 20.000 0.000 40.000 0.000 60.000 70.000

Nivel I de Atención

Nivel II de Atención

Nivel III de Atención

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Financiamiento
Déficit Fiscal
esulta os onsoli a os e o os los i eles e tenci n ie e Fiscal y je cicio Fiscal con ecu e aci n el e uentas o ob a último t imest e e
e D os itales o i eles e tenci n D F (

i el i el i el

e tenci n e tenci n e tenci n D D

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Financiamiento
Déficit Fiscal
Es vital para la salud del sistema el compromiso de la incorporación de los recursos (superávit y déficit) al presupuesto de la vigencia inmediatamente siguiente. La CDVC mantendrá una estrecha vigilancia al cumplimiento de este compromiso. ‡ El sector hospitalario no ha avanzado en la confiabilidad de la información financiera.

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Financiamiento
Presupuestos Parciales
Debido a la tendencia de desmejoramiento financiero del sector, es urgente ahora redoblar el acompañamiento y asistencia técnica a las entidades por parte de la Secretaría Departamental de Salud y definir criterios claros en la aprobación de los presupuestos de las ESE del nivel II y III por parte del CODFIS ya que estos se aprueban en forma parcial, esto es para 9 o 10 meses, lo que impide realizar una adecuada planificación financiera del sector. La anterior situación lleva a que las entidades no cuenten con apropiación presupuestal para el último trimestre de cada vigencia comprometiendo la prestación del servicio e induciendo a la adquisición de compromisos para garantizar la oferta de servicios sin legalidad presupuestal.

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Financiamiento
Presupuestos Parciales
Prueba de lo anterior es que los hospitales se han visto en la necesidad de adicionar su presupuesto sin contar aún con los recursos en caja y otros han debido recurrir a la ³Urgencia Manifiesta´ para garantizar la prestación del servicio.

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Financiamiento
Excedentes de Facturación
En los niveles II y III de atención, se vienen presentando los excedentes de facturación en razón a que el monto de los contratos realizados son deficientes frente a la real demanda de servicios de salud de la población pobre no asegurada del Departamento del Valle, lo que está socavando los escasos recursos del sector, situación que urge de una revisión y concertación por las partes. La inexistencia de un sistema de costos del sistema y la problemática de la tarifa que las ESE aplican para el cobro de sus servicios, conlleva a que se realicen acuerdo entre las partes con el fin que el impacto en el sistema sea menor y que no haya ³ganadores´ o ³perdedores´ en dichas negociaciones. El Hospital Universitario del Valle, superó los valores contratados en cada una de las vigencias, así: Vigencia 2006 $36.726 millones, 2007 $43.390 millones, 2008 $55.603 millones y 2009 $51.038 millones. 27.04.11 16

Financiamiento
Excedentes de Facturación
La Secretaria Departamental de Salud viene suscribiendo contratos con el nivel II y III de complejidad bajo la modalidad de capitación debido a la critica situación financiera que enfrenta cuando esta debe realizarse por evento, situación que afecta la situación fiscal de las ESE.

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Deficiencias Administrativas
Inadecuada Vinculación y Administración de Personal de Cooperativa
Las ESE no cuenta con un estudio técnico que les permita identificar de manera clara y precisa el costo beneficio de la contratación de personal con las Cooperativas; que tenga en cuenta los requisitos y perfiles de los cargos, la ubicación, reubicación y promoción del personal; de acuerdo a la rentabilidad económica de cada uno de los servicios que presta. Esta situación ha permitido que los costos de personal contratado vayan más allá de la capacidad financiera de algunas ESE, lo que atenta contra el funcionamiento y sostenibilidad del sistema.

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Deficiencias Administrativas
Recuperación de Cartera
El volumen de cartera del sector esta afectando seriamente la normal operación en la prestación del servicio. A diciembre 31 de 2009, tomando sólo el 60% de la cartera corriente, esta representa el 93% del Déficit Fiscal Consolidado por Niveles. Por ejemplo el Déficit del Nivel III se cubriría con el sólo recaudo de la cartera, como es el caso del HUV que con el 60% de recaudo de sus cuentas por cobrar quedaría en punto de equilibrio. Se destaca la problemática generada en el sistema por la cartera existente con CALISALUD No existe confiabilidad de los saldos de cartera reportados por las ESE a que los mismos no provienen de una necesaria conciliación con la SDS o con las EPS, debido a la problemática de las glosas que deben ser resueltas sobre las cuales el sector privado a centrado su atención al constituir verdaderos equipos de auditores 27.04.11 19 médicos.

Deficiencias Administrativas
Generación de Glosa
Las glosas más frecuentes en el nivel I de atención, además de la deficiencia en la elaboración y soporte de la facturación por parte de las ESE, son las generadas por el Régimen Subsidiado con respecto a no carnetizados y a las metas no alcanzadas; cuando se suscribe contrato por capitación con las EPS-S, las cuales entregan una base de datos de la población a atender, posteriormente se realiza el cobro de las facturas y las EPS glosan argumentando que no están carnetizados, siendo responsabilidad compartida del Municipio y EPS-S. El volumen de Glosas en el sistema deben reducirse a su mínima expresión pues ellas están afectando la situación fiscal del sector. 27.04.11 20

Deficiencias Administrativas
Problemática Social
Existe un elevado porcentaje de facturación de nivel III de complejidad que corresponde realmente al nivel II lo que evidencia que las deficiencias de los niveles I y II están afectando drásticamente el adecuado funcionamiento del HUV como referente de este nivel. En reciente evaluación se estableció que el 65% de utilización de los servicios medico asistenciales a la población pobre y vulnerable del departamento prestados por el HUV corresponde al Municipio de Santiago de Cali, lo que demanda el compromiso de este ente territorial que permita que se pueda atender esta población.
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Deficiencias Administrativas
Problemática Social
Este problema obedece al alto nivel de remisiones de las ESEs del municipio de Cali, ya que el 47% de los ingresos al HUV corresponden a patologías que debieron resolverse en el Nivel I que son responsabilidad de este Municipio. Los índices de violencia de la ciudad se han incrementado en un 30% en el periodo de enero a septiembre de 2010, lo que significa mayor numero de usuarios que deben ser atendidos por los niveles de mediana y alta complejidad. Igual situación se presentan con el incremento de la accidentalidad de la ciudad, responsabilidades estas de la administración municipal.
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Deficiencias Administrativas
Problemática Social
La CDVC advierte que es necesario que se asuman los compromisos por parte de la Secretaria de Gobierno Municipal, de la policía metropolitana de Cali y de la Secretaria de Tránsito con el fin de evitar que con motivo de las festividades de fin de año se pueda generar un verdadero colapso en la atención de los usuarios al sobrepasar la capacidad de los niveles II y III de atención. Se deben aunar los esfuerzos a nivel municipal y departamental en cuanto a recursos y cumplimiento de compromisos a través de convenios o estrategias que permitan actuar en la prevención de los hechos y en un verdadero apoyo financiero al sistema.
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Deficiencias Administrativas
Problemática Social
La problemática de salud informada es estructural por tal motivo las soluciones deben ser de igual magnitud. Es loable que se anuncien gestiones particulares en la consecución de recursos que permiten de algún modo permitir ³pagar nominas atrazadas´ o ³desatrasarse con la proveeduría´ pero que no atacan esta problemática de Fondo. Las propuestas deben provenir del concurso y compromiso decidido de los diferentes actores del sistema: EPS, ESE, Secretaria Departamental de Salud, Alcaldes, Ministerio de la Protección Social, Congreso de la República, etc con el fin de atacar las reales deficiencias del sector y poder contar una red pública eficiente que permita satisfacer las necesidades más sentidas de la comunidad. 27.04.11 24