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INFECCIONES

NECROTIZANTES
DE PIEL Y ÓRGANOS
BLANDOS
«Vivir no es sólo
existir,
sino existir y crear,
saber gozar y sufrir
y no dormir sin
soñar.
Descansar, es
empezar a morir.»
Gregorio
Marañón.
 TEMARIO:

OBJETIVOS
HISTORIA
ABORDAJE
FISIOPATOLOGÍA
CELULITIS NECROTIZANTE
FASCITIS NECROTIZANTE
MIONECROSIS
EPIDEMIOLOGIA
ANEXOS
BLOG
PORQUE ES IMPORTANTE?

4
HISTORIA


 Luis Pasteur Joseph Lister

La incidencia de la gangrena, en la I Guerra Mundial de


1914-1918, era de 12 % en el número de heridos, donde
ABORDAJE










CELULITIS FASCITIS MIONECROSIS
Clostridiana Plomicrobiana Clostridiana
SUBCLASIFICACIÓN 

anaerobica (tipo i) No clostridiana

No clostridiana Sindrome

anaerobica fournier
Mucormicosis Monomicrobiana

Gangrena de (tipoii)
FACTOR Trauma local,
meleney Heridas
 Traumatismos,

PREDISPONENT cirugía contaminadas, lesiones, cirugías,


E Diabetes, cirugía, diabetes, neoplasias de
infección local enfermedad colon y
preexistente, vascular neutropenia
enfermedad periférica, 

vascular infección perineal


Inmunodepresi Trauma

on penetrante,
Cirugía cirugía,
>3 días
PERIODO DE abdominal

3-5 días

1 – 4 días parto 1 – 4 días
y quemados,
INCUBACIÓN colostomía
2-5 días
 6 horas a 2 días
reciente.
 >5 días
Celulitis clostridiana Celulitis anaerobica Fascitis necrotizante Gangrena gaseosa
(Mionecrosis)

Inicio Gradual Gradual o rápido Agudo Agudo

Dolor Leve Leve Moderado o severo Pronunciado

Tumefacción Moderada Moderada Pronunciada Pronunciada


Aspecto cutáneo Discoloración mínima Discoloración mínima Celulitis eritematosa; Amarillo bronceada;
áreas de necrosis ampollas oscuras; zonas
cutánea. negro verdosas de
necrosis

Exudado Acuoso, oscuro Pus oscuro Seropurulento Serosanguino-lento

Gas ++++ ++++ ++ ++


Olor A veces fétido Fétido Fétido Variable; levemente
fétido o dulce peculiar

Toxicidad sistémica Mínima Moderada Moderada o Pronunciada


pronunciada
Afección muscular 0 0 0 ++++

Ganglios + + + -
Sociedad de quimioterapia; Guia terapeutica de tratamiento de las infecciones de piel
y tejidos blandos; 2006
FISIOPATOLOGÍA
Infecciones
necrotizantes de
piel y tejidos
blandos
CELULITIS
NECROTIZANTE
CELULITIS CELULITIS NO MUCORMICOSIS GANGRENA DE
CLOSTRIDIANA CLOSTRIDIANA MELENEY

TRASTORNOS TRAUMA LOCAL, DIABETES, DIABETES, CIRUGÍA


PREVIOS CIRUGÍA INFECCIÓN LOCAL CORTICOIDES,
PREEXISTENTE SIDA

DOLOR MODERADO LEVE MÍNIMO BASTANTE

TOXICIDAD MÍNIMA MODERADA VARIABLE MÍNIMA


SISTÉMICA
EVOLUCIÓN LENTA LENTA O RÁPIDA RÁPIDA LENTA

CREPITACIÓN SI SI/NO NO NO

ASPECTO GAS EN TEJIDO SIGNOS ZONA NECRÓTICA ULCERA


SUBCUTÁNEO INFLAMATORIOS EN CENTRAL CON NECRÓTICA CON
PIEL PUS CON MARGEN MARGEN OSCURO
FETIDEZ ELEVADO Y ERITEMA
PURPURA

ETIOLOGÍA C. perfringens Pesptosteptrococcus BGN, HONGOS MICROAEROFILO+


+/-, bacilos gram S. aureus
( -)aerobios
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N.

NO

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Celulitis necrotizante 05 de marzo: Dos días de Principios de osteomielitis?
03 de marzo 1998 antibióticos por vía 05 de marzo
intravenosa ha hecho Rayos X no mostró
poca diferencia. osteomielitis.
Momificación después de la celulitis necrotizante
El pie distal lateral pasó a momificar mientras que el flujo Doppler fue detectable en el resto del pie distal.
Tanto los dedos cuarto y quinto fueron amenazados.
El espacio entre los dedos La escara negro ha sido periódicamente debridada hacia
primero y segundo aún no atrás para permitir el drenaje y el acceso del antibiótico,
se había curado. el quinto dedo del pie había momificado y fue recortada.
El 7 de enero, el cirujano vascular recomienda que la
cirugía no ayudaría a los pequeños vasos
Las áreas oscuras necróticas fueron
inyectados con antibióticos.

7 de octubre.
03 de marzo 1998, no
mostró osteomielitis obvio. 24 de marzo 1998 los rayos X fueron
Calcificaciones que se normales.
observan en los vasos del
pedal.
RX de la osteomielitis 9 de septiembre de
En mayo de 2000
1999
27 de noviembre 2000
Celulitis necrotizante por S.
pyogenes
Celulitis Necrotizante por Pseudomona spp. Tomado de: “Virtual Grand rounds in
Dermatology”. Disponible en: http://vgrd.blogspot.com/2007/07/buttock-
necrosis.html
Imagen de C. facial por H. influenzae. Tomado de “Atlas Electronico de Microbiologia y
Enfermedades Infecciosas, Jose Garcia. Universidad de Salamanca
Figure 3. CT scan showing gas and fluid
collection deep to the
gluteus maximus muscle
GANGRENA SINÉRGICA DE
MELENEY
Historia
ETIOLOGÍA
Gangrena Sinérgica de Meleney
Gangrena Sinérgica de Meneley
CLÍNICA
Se caracteriza por una lenta expansión ulceración indolente
que se limita a la fascia superficial.
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Celulitis Sinérgica
Necrotizante
Variante de la fascitis necrotizante tipo I

Trastorno previo: Diabetes

piel, los músculos, la grasageneralmente


Se encuentra y la fascia. en las piernas o e
ETIOLOGÍA

Bacteroides, Peptoestreptococo, E. Coli


Clínica
FASCITIS NECROSANTE
INFECCIONES NECROSANTES DE PIEL Y
TEJIDOS BLANDOS
FASCITIS NECROSANTE:
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
RISK SCORE FOR
NECROTIZING FASCIITIS
Categoría Valor Score
PCR sérica > 150 mg/L 4 puntos
Células blancas 15000 a 25000 cel/µL 1 punto

> 25000 cel/µL 2 puntos

Hemoglobina 11.0 a 13.5 g/dL 1 punto

< 11.0 g/dL 2 puntos


Na sérico < 135 mEq/L 2 puntos
Creatinina sérica > 1.6 mg/dL (141 2 puntos
µmol/L)
Glucosa sérica > 180 mg/dL (10 1 punto
mmol/L)
Score > 6.- Se sospecha Fascitis NecrosanteScore > 8.- Altamente predictivo de Fascitis Necrosante
FASCITIS NECROSANTE
TIPO I: Diabetes Mellitus

Sospechar Fascitis Necrosante en pacientes diabéticos con signos de sepsis.


Es más común en los pies con extensión a las piernas, pero también puede afectar
cabeza, cuello y periné
FASCITIS NECROSANTE TIPO I:
Fascitis necrosante cervical

Angina de Ludwing.- Rápida extensión de la inflamación hacia los espacios


submandibular y sublingual.
En un estudio en Francia de 45 Casos el 78% fueron de origen dental. La fascitis se
extendió a la cara en 22% de los pacientes, a la parte baja del cuello en el 56% y al
mediastino en 40% de los casos.
FASCITIS NECROSANTE TIPO I:
Gangrena de Fournier
FASCITIS NECROSANTE
TIPO I: Infección de herida
FASCITIS NECROSANTE TIPO II
Fuente: Department of Microbiology, Mount Sinai Hospital, Toronto, Ontario, Canada. Am J Med 1997 Jul;103(1):18-24.
FASCITIS NECROSANTE
TIPO II

MICROBIOLOGÍA DEL S. pyogenes


FISIOPATOLOGÍA DEL S. pyogenes
FASCITIS NECROSANTE TIPO II
MIONECROSIS
ETIOLOGÍA
ETIOLOGÍA
EXOTOXINA ALFA

Es el factor de virulencia mas importante en la mionecrosis por C. Perfringens


DIAGNOSTICO

DG
DIAGNOSTICO: CLÍNICA
DIAGNOSTICO: CLÍNICA
DIAGNOSTICO: CLÍNICA
Se puede presentar en 3 formas progresivas:

DIAGNOSTICO: CLÍNICA
DIAGNOSTICO: EXÁMENES
DIAGNOSTICO: DIFERENCIAL
MANEJO
TRATAMIENTO
CELULITIS CLOSTRIDIAL
CELULITIS NO CLOSTRIDIAL
GANGRENA DE MELENEY
CELULITIS SINERGICA
FASCITIS NECROZANTE I
TIPO I
FASCITIS NECROZANTE TIPO II
MIONECROSIS CLOSTRIDIANA
SHOCK TOXICO POR STAFILOCOCO
ANEXOS
EPIDEMIOLOGIA
Anuario de Estadísticas Hospitalarias, INEC 2005.
Anuario de Estadísticas Hospitalarias, INEC 2005.