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-Fiebre elevada Puede evolucionar hacia J shock
-Deshidratación
-Dolor abdominal
Existe:
-Anorexia -Hiperpotasemia
-Náusea -Hiponatremia
-Vómitos -Urea elevada
-Hipotensión -Acidosis metabólica
-Debilidad generalizada -Hipercalcemia.
-Letargia
-Astenia
-Confusión

C. Diéguez, R Yturriaga. Glándulas Suprarrenales 2°edición. Mc Graw Hill. Pág: 157-159


     

    
- Síntomas poco específicos
3 Diagnóstico suele retrasarse meses, incluso años.
- Pueden presentar síntomas y signos derivados del déficit

GC Ⱥ Mineralocorticoides Ⱥ AndrógenosȺ ACTHȸ

- Astenia - Hiperpotasemia - Vello púbico y - Hiperpigmentación


- Alteraciones GI - Hiponatremia Axilar Ⱥ cutánea
- Hipoglucemia - Hipotensión
- Deshidratación
- Shock, coma

C. Diéguez, R Yturriaga. Glándulas Suprarrenales 2°edición. Mc Graw Hill. Pág: 157-159


  

- Síntomas generales.
- El 100% de estos pacientes los tienen.
- Son debilidad crónica, astenia, malestar general,
anorexia, pérdida de peso, de 2 a 15 Kg se debe st a la
anorexia
- Síntomas gastrointestinales.
- Son por orden de frecuencia: náusea, vómitos, dolor
abdominal, estreñimiento o diarrea.
- Síntomas cardiovasculares.
- Hipotensión mantenida y/o postural (87%), si tenían
previamente HTA, ésta mejora, mareo/síncope, avidez por
la sal.
Pérdida de peso
- Hipoglucemia.
- Aunque es frecuente en niños, en adultos sólo aparece tras
ayuno prolongado, infecciones o ingestión de alcohol. Se
debe a la pérdida de las acciones neoglucogénicas del
cortisol.

C. Diéguez, R Yturriaga. Glándulas Suprarrenales 2°edición. Mc Graw Hill. Pág: 157-159


  

- Hiperpigmentación.
- De piel y mucosas. Es evidente en la mayoría aunque no en todos los pacientes con insuficiencia
adrenal primaria. Parece estar en relación con la actividad MSH de los niveles aumentados de POMC
circulante.
- Es más característica en: zonas expuestas a la luz (cara, cuello, dorso manos), áreas expuestas fricción
(codos, rodillas, cinturón, tira sujetador o mucosa bucal)
- Pliegues de las palmas de las manos, donde no se va con la fricción
- Zonas pigmentadas como areola, ombligo las nuevas cicatrices se pigmentan.
- Mucosa oral y labios
- Pelo y uñas se vuelven más oscuros
- Disminución de vello axilar y pubiano y pérdida de libido.
- Son frecuentes en mujeres por el déficit de andrógenos adrenales.
- Síntomas musculoesqueléticos.
- Son frecuentes mialgias y artalgias difusas. Las enzimas musculares, biopsia y EKG son normales.
- Síntomas psiquiátricos.
- Están presentes en la mayoría de pacientes con enfermedad severa o de larga evolución.
- Son sobre todo alt. de la personalidad, con irritabilidad e inquietud excesivas depresión (20-40%),
psicosis (20-40%)

C. Diéguez, R Yturriaga. Glándulas Suprarrenales 2°edición. Mc Graw Hill. Pág: 157-159


     

  
- En general es similar a la ISSR primaria salvo :
3 no hay hiperpigmentación
3 no hay deshidratación y la hipotensión es menos prominente.
3 Puede aparecer Hiponatremia, no por defecto de la
aldosterona, sino por alteración en la eliminación de agua
libre por déficit de cortisol
3 alteraciones gastrointestinales son menos comunes
sugiriendo que los trastornos electrolíticos estarían implicados
en su origen
3 la hipoglucemia es más frecuente que en la primaria, sobre
todo por déficit asociado de GH

C. Diéguez, R Yturriaga. Glándulas Suprarrenales 2°edición. Mc Graw Hill. Pág: 157-159


  

- Hay que recordar que la presencia
de:
.hiperpotasemia,
.hipotensión
.acidosis metabólica

orienta hacia una causa primaria,


- ya que en las crisis por
insuficiencia suprarrenal
secundaria
no aparecen alteraciones
hidroelectrolíticas ,salvo la
hiponatremia.

C. Diéguez, R Yturriaga. Glándulas Suprarrenales 2°edición. Mc Graw Hill. Pág: 157-159


] 

     


En el caso de una crisis adrenal por insuficiencia


suprarrenal primaria, el retraso en el diagnóstico
aumenta la depleción de volumen, deshidratación
e hipotensión. J shock, coma J muerte

* Greenspan, Francis. Endocrinología Básica y Clínica. Sexta Edición.


Editorial Manual Moderno. México, 2005. Páginas: 409-413
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 6

SOSPECHA DE INSUFICIENCIA
1
SUPRARRENOCORTICAL

PRUEBA RÁPIDA DE ESTIMULACIÓN CON ACTH 2

Anormal Normal

INSUFICIENCIA INSUFICIENCIA RESERVA DISMINUIDA


SUPRARRENOCORTICAL DE ACTH [SE EXCLUYE
SUPRARRENOCORTICAL ATROFIA]
PRIMARIA EXCLUIDA

ACTH PLASMA 3 METIRAPONA O


5 4 HIPOGLUCEMIA
Elevado Normal o Bajo POR INSULINA

Anormal Normal
PRIMARIA SECUNDARIA
SECUNDARIA SECUNDARIA SE
EXCLUYE

* Greenspan, Francis. Endocrinología Básica y Clínica. Sexta Edición.


Editorial Manual Moderno. México, 2005. Páginas: 409-413
CLÍNICA PRIMARIA

SECUNDARIA

CRISIS AGUDA

HEMORRAGIA
SOSPECHA DE INSUFICIENCIA
SUPRARRENOCORTICAL
Hiponatremia e Hiperpotasemia
Anemia normo normo
ESTUDIOS LABORATORIO Neutropenia, Eosinofilia
Linfocitosis
Azoemia
Acidosis leve
Hipercalcemia

Calcificaciones suprarrenales
RADIOGRAFÍA Crecimiento glandular

Azoemia
HEMORRAGIA Eosinófilos circilantes
Crecimiento suprarrenal bilateral

Voltaje bajo
ECG QRS vertical
Anomalías ST- T por ES

* Greenspan, Francis. Endocrinología Básica y Clínica. Sexta Edición.


Editorial Manual Moderno. México, 2005. Páginas: 409-413
2 semanas post hemorragia *http://emedicine.medscape.com/article/116716-media
PRUEBA RÁPIDA DE ESTIMULACIÓN CON ACTH

OBJETIVO:

- Evaluar la reserva suprarrenal


- Refleja la fx del eje en su totalidad.

PROCEDIMIENTO:

- Administrar 1 µg de cosintropina (análogo de ACTH)


- Extraer muestra a los 30 y 60 minutos.

RESULTADOS:
> >NORMAL: 2x el valor de cortisol sérico o:
a) Valor basal de 50 µg/l + 70 µg/l (min.) en 30 min; o que el
valor en este momento > 180µg/l
LIMITANTES:
b) Valor basal de 50 µg/l + 110 µg/l (min.) en 60 min No permite diferenciar
entre una primaria y una
>>ANORMAL: no cumple con lo anterior. secundaria

3 Greenspan, Francis. Endocrinología Básica y Clínica. Sexta Edición. Editorial Manual Moderno.
México, 2005. Páginas: 409-413
3 Henry, John Bernard. El laboratorio en el diagnóstico clínico. 20va Edición. Editorial Marbán.
Madrid, 2005. Página: 321- 322
Õ T LÕÕ

OBJETIVO:

Detección de la insuficiencia suprarrenal


primaria vs secundaria.

RO EDIIENTO:

- Infusión de Õ T o análogos por 2- 5 días.


- e mide respuesta de 17- hidroxiesteroides o cortisol
libre urinario

REULTÕDO:
± NORÕL: < 10 pg/ml [No excluye secundaria]
a) Valores basales aumentan 3x o 5x LIITÕNTE:
>>ÕNORÕL: > 52 pg/ml
romedio: > 200 pg/nl - Ritmo circadiano de
secreción de Õ T hace
que la prueba estar normal.
- orrelacionar con clínica.
3 Greenspan, Francis. Endocrinología Básica y Clínica. Sexta Edición. Editorial Manual
Moderno. México, 2005. Páginas: 409-413
3 Henry, John Bernard. El laboratorio en el diagnóstico clínico. 20va Edición. Editorial
Marbán. Madrid, 2005. Página: 322
METIRAPONA

OBJETIVO:
- Evaluar directamente hipotálamo- hipófisis, en sospecha de deficiencia parcial de
ACTH o disminución de reserva hipofisiaria. [RESERVA ACTH]
- Sospecha de tumores

PROCEDIMIENTO:

- Se administra metirapona [m m mm


m ] por 2 días en dosis divididas
y se mide la excreción urinaria de glucocorticoides.
- Se administra 30 mg/kg en la noche
- Bloquea formación de cortisol

RESULTADOS:
> >NORMAL: 11- desoxicortisol.> 70 pg/l; ACTH LIMITANTES:
> 100 ng /l a la mañana siguiente.
>>ANORMAL: no aumenta ACTH (requieren Contraindicada en
glucocortidoides exógenos) hipoglucemia.

* Greenspan, Francis. Endocrinología Básica y Clínica. Sexta Edición.


Editorial Manual Moderno. México, 2005. Páginas: 409-413
* Henry, John Bernard. El laboratorio en el diagnóstico clínico. 20va
Edición. Editorial Marbán. Madrid, 2005. Página: 322
PRUEBA DE HIPOGLUCEMIA CON INSULINA

OBJETIVO:
- Evaluar directamente hipotálamo- hipófisis

PROCEDIMIENTO:

- Provocar un estado de hipoglucemia utilizando insulina


- Se realiza a las 9 horas en ayunas, luego de haber descansado por la noche.
- Se coloca catéter y hay que estar midiendo glucosa y cortisol: 30·, 45·, 60·, 90·
- La dosis habitual es de 0.05 /0.15 U/kg
- En 30 minutos debe estar en hipoglucemia de < 40 mg/dl

RESULTADOS:
> >NORMAL: cortisol >5 ug/dl y GH >5 ng/ml LIMITANTES:
>>ANORMAL: no aumento Contraindicada en
hipoglucemia.
10-20% falsos negativos

* Greenspan, Francis. Endocrinología Básica y Clínica. Sexta Edición.


Editorial Manual Moderno. México, 2005. Páginas: 409-413
* Henry, John Bernard. El laboratorio en el diagnóstico clínico. 20va
Edición. Editorial Marbán. Madrid, 2005. Página: 322
  

- Objetivo principal es el restablecer los glucocorticoides
circulantes y el déficit de líquidos y electrolitos.

- El esquema más usado es el Hartmann glucosado


3 administra un bolo de 100mg de hidrocortisona seguido
de infusión de 10 mg/hr de hidrocortisona.
- Solo la infusión continua puede mantener los
niveles de cortisol en niveles de estrés, mayor a
380nmol o 30 microgramos/dl.

- El tratamiento efectivo de la hipotensión requiere


del glucocorticoide y la corrección de sodio y agua.

- Se pueden usar vasoconstrictores como la


dopamina en casos de desbalance severo.
- Con dosis altas de esteroide como la
hidrocortisona (100-200mg) no es necesario
el uso de un mineralocorticoide.

- Durante los siguientes días las dosis de


esteroide se ajusta hasta lograr niveles de
mantenimiento.
 
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6 
 
  
66  6  




- Dieta
3 Monitorizar la ingesta calórica y prevenir ganancia de peso
3 Dieta para diabético si es intolerante a la glucosa
3 Restringir la ingesta de sodio para prevenir el edema y la hipertensión
3 Proveer potasio si es necesario
- Instituir esquema de esteroide durante todo el día
3 Pacientes deben de recibir un aumento de esteroide durante periodos de estrés
3 La regla es durante periodos de stress doblar la dosis)
3 Minimizar la perdida de masa ósea
- Adecuar la ingesta de calcio (alrededor de 120 mg/d calcio elemental)
3 Administrar mínimo de 800-100 unidades diarias de vitamina D
ß 35 años
MC: dolor abdominal, náusea e hiporexia
AHF: negados
APP: AR (hace 20 años tx con metotrexate 7.5 mg/semana y prednisona 30mg/día)
EF: TA 120/80, FC 90 lpm, FR 20 rpm, T 37.8°C
Abdomen doloroso a la palpación de FID, rebote [+], rovsing [+], peristalsis
disminuida

Dx: Apendicitis Aguda


Tx: Apendicectomía

EVOLUCIÓN:
- 2° día PO inicia con debilidad generalizada, dolor abdominal
- FC 102 lpm, FR 20 rpm, TA 90/60, T38°C
- Laboratorios: Na 120, K 5
- Tx: se inicia reposición de líquidos 1,000 cc/hora sin mejorar TA
- Inicia deterioro en edo. de alerta

* Greenspan, Francis. Endocrinología Básica y Clínica. Sexta Edición.


Editorial Manual Moderno. México, 2005. Páginas: 409-413