Mortalidad materna y competencias del personal de la salud

Joaquín G. Gómez Dávila
Director Nacer, Centro Asociado al CLAP/SMR-OPS/OMS de la Universidad de Antioquia

Razones de mortalidad materna Antioquia 1994-2006
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Tasa 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 40 39 7 50 60 75 3 82 7 90 1 77 3 63 5 68 5 59 5 68 64 3

Tasa por 100.000 nacidos vivos. Fuente: hasta 2003 Bases se Datos de mortalidad Dane. Dirección de Salud Pública DSSA 2004-2006 : Nacer- Clap. .

Tasas de mortalidad por homicidio Antioquia 1994-2006 1994200 1 0 160 140 120 100 0 60 40 20 0

1994 199 1996 199 199 1 0 1 4 1 9 12

1999 2000 2001 2002 200 2004 200 2006 126 14 1 2 140 9 61 6 2 4

Tasa 1 2

Tasa por 100.000 habitantes. Fuente: Base de datos de mortalidad-Dane. Dirección de Salud Pública DSSA

%

He m or ra gi a HA os di tr re om ct bo as em bó li c os De sc on oc Ab id or a to In in fe du cc ci ió do n ob st ét ric ar to a ob st ru id o In E Fe nó m en

Mortalidad materna en Antioquia
Distribución según causa básica de muerte

Evitabilidad en porcentaje 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 2004 2005 2006 2004 2005 2006 .

Camino para la supervivencia 1 No reconoce la en ermedad y/o no toma la decisión 2 Di icultad en el acceso Calidad de la atención .

Mortalidad materna Antioquia Análisis de retrasos en porcentaje 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 96 81 50 30 11 14 2005 2006 Retraso 1 Retraso 2 Retraso 3 .

6 .9 . 20.2 2. 6 .4 2 .9 2.Categorías del retraso 3 Retraso Conductas inoportunas o inadecuadas Subvaloración de los cuadros clínicos Valoración inadecuada Di icultades con la solicitud o evaluación de exámenes alta de trabajo en equipo De iciencias en interrogatorio y/o examen ísico Retraso en la solicitud o administración de hemoderivados Atención en el nivel inadecuado allas en los programas de promoción y prevención Recursos no acordes Di icultades en los traslados Barreras administrativas 69.2 2 . 62.4 2 . . 16.

Morbilidad obst trica severa .

2006-200 ‡ Número de casos: 22 ± ± ± ± ± ± ± ± emorragia posparto severa: 9 Choque hemorrágico por aborto: Choque hemorrágico por ectópico: 21 Sepsis: 14 emorragia anteparto: 12 S A :1 Ruptura uterina: Otras: 11 .Morbilidad obst trica severa Medellín.

Morbilidad obst trica severa Medellín.9 ‡ No evaluable 1. 2006-200 ‡ Morbilidad evitable 6 . ‡ Morbilidad no evitable 0. .

Análisis de los retrasos ‡ Retraso 1: ‡ Retraso 2: ‡ Retraso 3: 20.6% 78.2% .0% 3.

40. 12. 44.0 1 . .Categorías del retraso 3 Retraso Subvaloración de los cuadros clínicos Valoración inadecuada ntervenciones o conductas inadecuadas De iciencias en el interrogatorio y/o examen ísico alta de trabajo en equipo 4 .

Sí ilis cong nita .

0 por 1000 NV (371) .21 por 1000 NV (1550) 3.55 por 1000 NV (1428) 4.08 por 1000 NV (329) 2.Tasas de sí ilis cong nita En 2005: ‡ Colombia: ‡ Antioquia: ‡ USA: En 2006: ‡ Colombia: ‡ Antioquia: 2.7 por 1000 NV (361) 0.

pero inadecuado en 60% ± Sin dato 9% ‡ Plan de seguimiento serológico después del parto para la madre 14% ‡ Evidencia de búsqueda de contactos en la historia clínica 21% .Variables maternas ‡ Tratamiento para la sífilis materna: ± No se hizo 49% ± Si se hizo en 42%.

7% con nacimiento pretérmino ‡ 32% con examen físico adecuado ‡ Tratamiento inadecuado en el 43% ‡ 59.8% tuvieron punción lumbar -De estos el 59% con compromiso neurológico ‡ 38% sin plan de seguimiento .Variables perinatales ‡ 61 muertes perinatales que son el 16% de los casos ‡ 25 % con bajo peso para la EG ‡ 21.

Factores determinantes de la persistencia de la sí ilis cong nita ‡ ‡ ‡ ‡ Inicio tardío del control prenatal o falta de éste Ineficiencia del programa de control prenatal para la búsqueda de pacientes Diligenciamiento incompleto de la historia clínica Falta de verificación del tratamiento administrado .

tratamiento y seguimiento de sífilis gestacional y congénita .Factores determinantes de la persistencia de la sí ilis cong nita ‡ ‡ ‡ ‡ Fallas en el manejo de contactos Deficiencia de los programas de ITS Falta de planes de seguimiento Falta de conocimiento médico de los protocolos de diagnóstico.

Muertes por y asociadas a la desnutrición .

Número de casos de mortalidad por y asociada a la desnutrición en niños > 2 días y < años en Antioquia A 2 2 2 2 2 2 2 2 *Retomó la vigilancia en mayo/06 .

Di icultades de la atención en salud ‡ Consultas repetidas de los niños fallecidos ‡ Atención del motivo de consulta ‡ Omisión de la clasificación nutricional ‡ Falta de revisión del esquema de vacunación ‡ Falta de consejería. apoyo y revisión sistemática de la lactancia materna .

Di icultades de la atención en salud ‡ No vinculación al Programa de Crecimiento y desarrollo ‡ Deficiencias en la explicación sobre signos de peligro o alarma ‡ Dificultades en la comunicación paciente o familia profesionales de la salud .

Mortalidad perinatal .

Certi icados de de unción Causas de muerte Óbito fetal Muerte perinatal Mal rotación placentaria Disociación electromecánica Aborto Equimosis craneana ¡Amague de aborto! .

900 gramos a) Muerte etal b) Mortinato Muerte etal Antes del parto 24 semanas.Causas de muerte Muerte Fetal Momento de muerte: Despu s del parto semanas. 900 gramos a) Prematurez extrema .

Mortalidad perinatal en Antioquia Enero-Septiembre 2006. 1124 casos 300 291 250 196 200 166 150 109 100 99 66 66 39 26 22 20 17 7 50 0 n o s IU to o as tal as rt o icas da rt o ri c sió ne RC atale n Da tern n it pa ca f ina te pa é r li tá ri té t en i cí g n s rt S pe xp on pe pe ma an on po ob pe ne es i ne es ión agia xia e s ías c Hi te c o o es le s en i on ec rr art aturo mal on Hip at a Inf emo d ic ece d ep ici o t n n m t nd an H eri An Co an p re Co te sp in to e er r S i on Mu e pa d d ic n ajo Co ab Tr .

291 i x li m t t t 2% 31% 67% I ii vi i i i i i t l t i P .

109 casos de muertes por hipoxia periparto 4 33 63 Con om li iones intraparto Inespeci icada Hipoxia periparto no especí icada .

Salud. cultura y sociedad .

uso de servicios disminuye en el parto ‡Modelo de atención excluyente (interculturalidad y calidad) ‡Imaginarios negativos de la comunidad hacia los servicios de atención Partería tradicional ‡Diálogo horizontal (partera ± gestante) ‡Vigente en zonas rurales y urbanas ‡Valorado por la comunidad ‡Presencia de prácticas obstétricas inadecuadas y dañinas ‡Origen diverso de la partería .Sistema de atención del parto en Urabá Sistema de salud colombiano ‡Mayor validación en zonas urbanas ‡Cobertura alta ‡Oferta de servicios amplia.

Testimonio ³«Cuando tuve a John Edison me trataron muy mal en el hospital. pero antes se reía´. ese dolor es muy duro pero tiene que aguantar" y había otra muchacha que estaba allá llorando y que "véala. ahora es que llora tanto. aguante. que cómo cuando estaba con su marido si aguantaba. . que "aguante mija.

Diálogo de saberes: di icultades en la interacción sistema de salud ± comunidad ‡ Escasa formación en el pre grado en la adquisición de competencias interpersonales e interculturales ‡ Modelo de atención que no promueve el diálogo ‡ Poco respeto por la pertenencia étnica y cultural ‡ Análisis situacionales de salud que no contemplan las determinantes socio culturales ‡ Rotación frecuente del personal de la salud que dificulta la construcción de una relación con la comunidad .

Diálogo de Saberes: Parto institucional ‡ Desconocimiento de necesidades de las gestantes ‡ Desconocimiento del sistema de creencias de las mujeres sobre la gestación. parto y post parto ‡ Acompañamiento psico afectivo durante el trabajo de parto no es un estándar .

control y sanción .En resumen ‡ Hay problemas con la calidad de la atención brindada ± Competencias del recurso humano ± Atención primaria en salud ± Deficiencias en los programas ± Descentralización ± Rentabilidad de los servicios de salud ± Fragmentación del sistema de vigilancia.

Los currículos de las acultades de medicina .

0 10.0 60.0 0.0 ospital (Triaje/Emergencia) . OPS.0 10.0 40. 2003 .0 0.0 40.0 60.0 20.0 Tomado de: Desafíos en la atención pediátrica siglo XXI.0 Otros .0 0.Distribución porcentual del tiempo destinado a la enseñanza y del desempeño de los graduados de las Facultades de Medicina en América Latina Porcentaje del tiempo en la enseñanza Universitaria dedicado a: Porcentaje de los graduados que se desempeñan en: ospital ( nternación) 0.0 20.0 Ambulatorio APS 10.0 Ambulatorio Especializado 1 .0 .

Conclusiones .

promoción/prevención. distribución. escalafón profesional.Conclusiones 1) Se constata deficiencias en la calidad de la atención materna. educación continua e incentivos) Formación del recursos humanos en salud ± Deficiencia en la adquisición de competencias clínicas. perinatal e infantil ‡ ‡ Funcionamiento insuficiente de la red de servicios Gestión de recursos humanos (sistemas de contratación. interpersonales e interculturales ‡ .

Conclusiones 2) El rol de la Universidad y su impacto en los cambios sociales entre ellos la salud ‡ ‡ ‡ ‡ Formación de pregrado Formación de postgrado Integración docencia servicio Investigación orientada hacia la resolución de problemas prioritarios ‡ Fortalecimiento de carreras profesionales no médicas .

Conclusiones 3) La necesidad de generar consensos nacionales en torno a la definición de competencias esenciales necesarias para dar respuesta a los problemas individuales. familiares y comunitarios de la salud en las carreras del área de la salud .

Recomendaciones ‡ Favorecer la articulación entre el Ministerio de Educación. el Ministerio de la Protección Social y las universidades para concertar las competencias esenciales para un egresado ‡ Definición de políticas nacionales explicitas de la gestión de recursos humano en salud .

Recomendaciones ‡ Promover el desarrollo de un currículo único adecuado a las necesidades de salud del país. basados en competencias esenciales ‡ Desarrollar modelos de evaluación para garantizar la adquisición de las competencias esenciales .

udea.Gracias www.nacer.edu.co .