ARTRITIS SÉPTICA

Claudia Ma. Martinez Zurita

ARTRITIS SÉPTICA

Proceso inflamatorio agudo articular producido por invasión y multiplicación de m.o. piógenos.

Gonococos Estreptococos RN: Haemophilus influenzae Niños: S. Proteus. H. Influenzae Inmunosuprimidos: Salmonella Brucella Candida sp . Coli. aureus. pseudomona. Haemophilus influenzae Bacilos gramnegativos: E.ETIOLOGIA Estafilococos: 70% a 80%.

y . rodilla en niños y adolescentes. y Cadera en lactantes .EPIDEMIOLOGIA > incidencia 2 a 6 años. Proporción H:M:2:1. > frec en miembros inferiores.

PATOGENIA Vía hematógena. por inyección articular infectada o infección quirúrgica. Por contigüidad. Vía directa. . x herida penetrante. x extensión de un foco osteomielítico. hacia la cavidad articular.

Neoplasias.FACTORES PREDISPONENTES DM2. 1. y Artroscopia. 2. Transplantados. Factores locales: Cx ortopédica. y Reducción de fracturas abiertas.-Desordenes sistémicos: y inmunodepresión: Artritis reumatoidea. y Trauma directo. Osteoartritis. Prótesis. y . IRC. . HIV.

derrame intraarticular seroso. hiperemia.ANATOMIA PATOLOGICA Proceso inflamatorio articular evolutivo: y carácter propio de una «sinovitis». y «flegmón capsular»: tejidos articulares están infiltrado por el exudado seropurulento. seropurulento y purulento. y . tumefacción e infiltración leucocitaria de la sinovial.

y Si se interpone tejido fibroso reparativo. se producirá una anquilosis fibrosa como secuela definitiva. condrolisis y osteolisis y daño definitivo de la articulación. Compromiso óseo. y . Desaparición del cartílago articular: =anquilosis ósea.

SITIOS DE INFECCIÓN MÁS COMUNES SON LOS SIGUIENTES: Rodilla Cadera Tobillo Codo Muñeca Hombro Pelvis .

impotencia funcional y posición antiálgica.CLINICA Generalmente se trata de un niño o adolescente. se instala en horas o pocos días. intenso al movilizar la articulación. El cuadro es de comienzo agudo. y + compromiso articular y dolor espontáneo. y sx febril. aumento de calor local. . aumento de vol. enrojecimiento cutáneo.

y Artrosis: amarillento y artritis séptica: cremoso o grisáceo. y . cultivo y antibiograma.EXAMEN DEL LIQUIDO SINOVIAL DX: y Debe estudiarse sus características físico-químicas y tinción directa de Gram. NORMAL Líquido: incoloro.

Proceso inflam: prots + La glucosa en los procesos infecciosos está disminuida: inferiores al 50% del valor sanguíneo. procesos inflamatorios + de 10. siendo más baja en procesos sépticos. .EL EXAMEN CELULAR DEL LÍQUIDO Normal: 100 leucocitos por mm3.000 cels x mm3 artritis sépticas +100.000 cels x mm3 (PMN).

1 mmol/l .0.8 .5mmol/ l (DISMINUIDA) 8 o MAS (AUMENTADAS) POSITIVO .3 g/dl NEGATIVO SEPTICOS AUMENTADOS AMARILLO OPACO. TURBIO MUY BAJA POBRE + 50000 (AUMENTADOS) + 80% (AUMENTADOS) .300 -25% 0.ANALISIS DEL LIQUIDO SINOVIAL PARAMETROS VOLUMEN COLOR CLARIDAD VISCOSIDAD CUAGULO MUCINA LEUCOCITOS NEUTROFILOS GLUCOSA PROTEINAS CULTIVO NORMAL 1 ² 4 MILITROS AMARILLO CLARO TRASPARENTE ALTA BUENO .

Por último. destrucción de las superficies articulares. Los signos radiológicos : y y y y y y Articulación normal. .RADIOLOGIA signos radiológicos de compromiso articular son tardíos. apareciendo después de los 10 a 15 días. Borramiento. irregularidad del contorno articular. Aumento de partes blandas periarticulares: Disminución del espacio articular: = compromiso de cartílago.

aumento de densidad en tejs blandos y Adelgazamiento acetabular. Invade union cartilaginosa sinovial desde espacio perivascular Diseminada atraves de liq sinnovial Ausencia de memb basal: limitante en capilares de la sinovial = permite q bacts intravascs alcancen el espacio extravasc del tej sinovial Fibroblastos siniviales: inhiben fagocitosis de bacterias. Infección hematogena de artic. . células sinoviales y cartílago: y Enzimas proteolíticas liberadas por bacterias. PROTEASAS PEPTIDASAS COLAGENASAS RX simple de artic de cadera der que muestra y y y aumento del espacio articular. alterando la perfusión y adelgazando el cartílago. que disminuyen el glucosaminoglicano. Enzimas liberadas por leucocitos.

ULTRASONOGRAFÍA: DETERMINA ALTS DE LA CAPSULA. . CONTENIDO ARTICULAR Y ALTERACIONES VASCULARES DE LA ARTICULACIÓN.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Osteomielitis epifisaria Artritis traumática. Enf de Legg-Calvé-Perthes. Epifisiolisis de la cabeza del fémur. Endocarditis bact Leucemia. Enfermedad del suero. Celulitis profunda. Colitis ulcerosa. Púrpura de S-Henoch Fractura. Enf del metab que afectan las art Sinovitis tóxica .

5. 3. 4.ARTRITIS SEPTICA TX 1. Antibioticoterapia Drenaje del exudado purulento Inmovilización de la articulación afectada Reposo del paciente Rehabilitación . 2.

EDAD RN Neonatal ATB DE ELECCION CEFALO DE 1 + AMG CEFALOTINA +AMIKACINA 15mg/k/día c/12-24hr ALTERNATIVA Cefalo de 3 CEFOTAXIMA 100-150mg/k/dia c/6-8hr < 5 años CEFALOS DE 2 CEFUROXIMA 100mg/k/6-8 hr IV 40mg/k/8 hr VO CEFALOTINA 100mg/Kg./día c/6-8hr Cefalo de 3 CEFOTAXIMA CLOXACILINA >5 años Adultos sanos CLINDAMICINA 20-40 mg/k/día c/6-8 hr IV 20-30mg/k/día c/6-8hr VO AMPI-AMOXI +SULBACTAM GONOCOCICA CEFTRIAXONA 50-100mg/K/24 hr IV .

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y . por kilo de peso o 1 gramo cada 6 horas en el adulto. en el adulto. y El drenaje del exudado 24-48 hrs y quirúrgico con artrotomía. y gonococo o streptococo _ Penicilina G en dosis de 100 a 200 mg. por punciones articulares aspirativas repetidas o por artroscopía. por kilo de peso o 2 millones de unidades cada 6 horas E. cloxacilina endovenosa en dosis de 150 a 200 mg. El tratamiento antibiótico : stafilococo dorado.V.

Compromiso de > 4 articulaciones Cultivos positivos despues de 7 dias de tto adecuado Huesped inmunocomprometido Retardo .FACTORES DE MAL PRONOSTICO en el inicio del tto > 7 dias Edad< 1 año Infección de cadera y hombro Osteomielitis.

GRACIAS .

org /Portals/0/Descargas/ARTRITIS%2015-1.pdf Campbell tomo 1 . Hospital Materno Infantil Gregorio Marañón.mx/medicina/mediuaq/reuma/sep tica.es/protocolos/ Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP: Infectología Pediátrica 2008.gt/histologia/1de5b.revistacolombianadereumatologia.pdf http://medicina. Madrid www.aeped. http://www.BIBLIOGRAFIA Osteomielitis y artritis séptica T.usac. Hernández-Sampelayo Matos. S.edu.htm http://www.uaq.