PUERPERIO

PUERPERIO
Dra. América G. Renteria Uribe
Puerperio normal
Puerperio normal
(fisiológico)
(fisiológico)

Es el periodo de ajuste posterior
al embarazo y parto, durante el
cual los cambios anatómicos y
funcionales retornan a su estado
normal no gestacional.
¿Qué ocurre?
¿Qué ocurre?

Involución uterina

Inmediato: al ombligo

Mediato: 12 cm

Tardío: 6 semanas – normal


“Entuertos”

Contracciones 2-3 días

Disminuyen paulatinamente hasta
la involución total.

Secreción puerperal normal


Loquios hemáticos
Disminuyen en 3 a 4 días


Loquios serohemáticos
·Serosa, mucopurulenta, más pálida, a
veces maloliente.
·

Loquios serosos
·
2ª a 3ª semana: Espesos, mucoides,
blancos amarillentos
·4ª semana: Cesan los loquios

Regeneración del orificio cervical

1ª semana


Recuperación de los órganos
pélvicos

Trompas de falopio

Ovarios
Ovulación:
27 días hasta 70 a 75 días – No amamantan
·Hasta 6 meses a las madres lactantes
·
·Menstruación
·7-12 semanas después del parto, no
lactantes
·Y hasta 36 meses en las madres lactantes

Útero

Sistema urinario

Incidencia de IVU

Recuperación de la función del
riñón
·
50 a 60 semanas!!
·

Peso materno

Parto: 5 a 6 kg

Puerperio: 4 kg x pérdida de agua
·
2 kg primera semana
·
1.5 kg adicional (5 semanas)

Atención en el puerperio
Atención en el puerperio

24-48 hrs de vigilancia
hospitalaria


48-72 y hasta 96 hrs – Cesárea


Puede haber sintomatología como
dolor perineal, dificultades para la
lactancia, incontinencia urinaria y
fecal, cefalea
Actividades y Reposo
Actividades y Reposo
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Actividades y reposo
Actividades y reposo

Actividades vigorosas

Subir escaleras

Levantar objetos pesados

Conducir vehículo

Ejercicio de tonificación muscular


Actividad sexual
Actividad sexual

Siempre y cuando ya no haya incomodidad
perineal y disminuya la hemorragia. (3ª
sem)


Reanudación del coito: 6 semanas
◦ Dispareunia – lubricante


Respuesta sexual: 12 semanas


Deseo sexual bajo o ausente al inicio del
puerperio


Enfatizar sueño, reposo, apoyo emocional y
físico de la pareja.
A
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Baño
Baño

Tan pronto comience a
caminar


Duchas vaginales
contraindicadas


Uso de tampones: Si,
siempre y cuando
esté cómoda. Solo
durante el día.


Aseo del perineo
Reacciones emocionales
Reacciones emocionales
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Puerperio Anormal
Hemorragia posparto
• Pérdida sanguínea excesiva (> 500ml en parto y
más de 1000ml en cesárea)

• Temprana 24 hrs
• Tardía >24 hrs y hasta 6 semanas después


Placenta accreta
Inversión uterina
• Rara complicación

• Tratamiento
▫ Reposición manual del útero
▫ Reposición quirúrgica
Infecciones posparto y puerperales
1. Endometritis
• Fiebre
• Útero blando
• Malestar general
• Dolor abdominal intenso
• Sepsis (infección generalizada)

• Tx: Antibióticos
2. Infección de vías urinarias
• Disuria
• Polaquiuria
• Urgencia miccional
• Fiebre (bajo grado)

• Escalofrios
• Malestar general
• Náusea
• Vómitos
• Piuria
• Hematuria
P
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3. Neumonía
• Tos productiva

• Dolor torácico

• Fiebre

• Escalofrío

• Dx Dif: embolia pulmonar
4. Infección de la herida de la cesárea
• Fiebre sin causa aparente

• Enrojecimiento (eritema)

• Dolor

• Salida de pus
5. Infección de la episiotomía
• Dolor intenso en el sitio de la
episiorrafia

• Salida de pus, o material fétido

• Incontinencia de gases y/o
fecal

• Fiebre

• Tx: Antibioticoterápia
6. Mastitis

Congestión Mamaria

Mastitis
• Congestión mamaria
• Primigrávidas

• o í
posp rto
• Mamas inflamadas
• Dolorosas – Hipersensibles
• Tensas
• Calientes
• Febricula

• Traumatismo en el pezón
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m roor n smos

• 1 semana o >
• Afecta solo una mama
• Solo un cuadrante
• Mama hipersensible
• Enrojecida
• Inflamada
• Caliente
• Secreción purulenta
• Fiebre
• Luce enferma

Congestión mamaria

Mastitis

Puerperio normal (fisiológico)
Es

el periodo de ajuste posterior al embarazo y parto, durante el cual los cambios anatómicos y funcionales retornan a su estado normal no gestacional.

.

.¿Qué ocurre? Involución uterina ◦ Inmediato: al ombligo ◦ Mediato: 12 cm ◦ Tardío: 6 semanas – normal ◦ “Entuertos” ◦ Contracciones 2-3 días ◦ Disminuyen paulatinamente hasta la involución total.

blancos amarillentos 4ª semana: Cesan los loquios . a veces maloliente.  ◦ Loquios serosos 2ª a 3ª semana: Espesos. más pálida. mucoides.Secreción puerperal normal ◦ ◦ Loquios hemáticos  Disminuyen en 3 a 4 días ◦ ◦ Loquios serohemáticos Serosa. mucopurulenta.

Regeneración del orificio cervical ◦ 1ª semana  Recuperación de los órganos pélvicos ◦ Trompas de falopio ◦ Ovarios  Ovulación:  27 días hasta 70 a 75 días – No amamantan Hasta 6 meses a las madres lactantes  Menstruación 7-12 semanas después del parto. no lactantes Y hasta 36 meses en las madres lactantes .

Sistema urinario ◦ Incidencia de IVU ◦ Recuperación de la función del riñón 50 a 60 semanas!!  Peso materno ◦ Parto: 5 a 6 kg ◦ Puerperio: 4 kg x pérdida de agua 2 kg primera semana 1.5 kg adicional (5 semanas) ◦ .

.

incontinencia urinaria y fecal. cefalea . dificultades para la lactancia.Atención en el puerperio 24-48  hrs de vigilancia hospitalaria y hasta 96 hrs – Cesárea 48-72  ◦ Puede haber sintomatología como dolor perineal.

es recomendable descansar unas horas al día .Actividades y Reposo ** A tolerancia .

Actividades y reposo Actividades vigorosas ◦ ◦ ◦ ◦ ◦  Subir escaleras Levantar objetos pesados Conducir vehículo Ejercicio de tonificación muscular .

Actividad sexual  Siempre y cuando ya no haya incomodidad perineal y disminuya la hemorragia. (3ª sem) del coito: 6 semanas   Reanudación ◦ Dispareunia – lubricante ◦  Respuesta  sexual: 12 semanas  Deseo  sexual bajo o ausente al inicio del puerperio .

Alimentación .

siempre y cuando esté cómoda.Baño Tan pronto comience a caminar vaginales contraindicadas de tampones: Si.  Duchas  Uso  . Solo durante el día.

Reacciones emocionales .

Llanto fácil Ansiedad Irritación Inquietud Desadaptación Exaltación Confusión Ánimo inestable Cefalea Olvidos Insomnio Sentimientos negativos al .

.

Puerperio Anormal .

Hemorragia posparto • Pérdida sanguínea excesiva (> 500ml en parto y más de 1000ml en cesárea) • • Temprana 24 hrs • Tardía >24 hrs y hasta 6 semanas después • • .

.

Placenta accreta .

Inversión uterina • Rara complicación  • Tratamiento ▫ Reposición manual del útero ▫ Reposición quirúrgica .

Infecciones posparto y puerperales .

1. Endometritis • • • • • Fiebre Útero blando Malestar general Dolor abdominal intenso Sepsis (infección generalizada) • • Tx: Antibióticos .

Infección de vías urinarias • • • • Disuria Polaquiuria Urgencia miccional Fiebre (bajo grado) Escalofrios Malestar general Náusea Vómitos Piuria Hematuria • Pielonefritis • • • • • • .2.

Neumonía • Tos productiva • • Dolor torácico • • Fiebre • • Escalofrío • • Dx Dif: embolia pulmonar .3.

Infección de la herida de la cesárea • Fiebre sin causa aparente • • Enrojecimiento (eritema) • • Dolor • • Salida de pus .4.

5. o material fétido • • Incontinencia de gases y/o fecal • • Fiebre • • Tx: Antibioticoterápia . Infección de la episiotomía • Dolor intenso en el sitio de la episiorrafia • • Salida de pus.

Mastitis  Congestión Mamaria  Mastitis • Congestión mamaria • Primigrávidas • Traumatismo en el pezón entrada de microorganismos  • •  o  día posparto • Mamas inflamadas • Dolorosas – Hipersensibles • Tensas • Calientes • Febricula • • • • • • • • • • • 1 semana o > Afecta solo una mama Solo un cuadrante Mama hipersensible Enrojecida Inflamada Caliente Secreción purulenta Fiebre Luce enferma .6.

 Congestión mamaria  Mastitis .