INFECCION ODONTOGENICA CELULITIS, OSTEITIS Y OSTEOMIELIMITIS

C.D.CLAUDIA ALESSY CHUMAN CABANILLAS

CELULITIS (FLEMON)
‡ Inflamación difusa del tejido subcutáneo y del subaponeurótico.

CELULITIS (FLEMON)
‡ ‡ ‡ ‡ Dolor: agudo, pulsátil, lancinante pero no bien localizado. Rubor Calor Tumor: tumefacción mal limitada, dura o de consistencia pastosa, que borra pliegues o surcos de la piel. ‡ Función laesa" o "pérdida de la función

CELULITIS ABSCEDADA (ABSCESO)
Fase posterior caracterizada por formación de un absceso, acumulación delimitada de pus.

CELULITIS ABSCEDADA (ABSCESO)
‡ Si absceso es superficial se detecta por palpación. Si es profundo mediante estudios - TAC. ‡ Dolor, se ha vuelto profundo, sordo y continuo. ‡ Inflamación pequeña, bordes bien circunscritos y crecimiento lento. ‡ Manifestaciones de fiebre, malestar general, linfadenopatía cervical. 
Posteriormente se abre al exterior y se observa tejido tenso y rojo brillante, saliendo un exudado purulento.

. submandibular y submentoniano.ANGINA DE LUDWIG O CELULITIS GANGRENOSA  Celulitis aguda difusa.  Ocasiona la obstrucción de las vías aéreas por edema de la epiglotis. afecta bilateralmente espacios: sublingual.

La mayoría segundo y tercer molar inferior.ANGINA DE LUDWIG O CELULITIS GANGRENOSA CLINICA: Origen: 50-90% es causa de infecciones dentales. Aunque también puede ser faríngeo o amigdalar. El paciente mantiene la boca abierta y la lengua está en contacto con el paladar .

no deprime con la compresión. muy roja en piso de boca. no fluctuante.ANGINA DE LUDWIG O CELULITIS GANGRENOSA CLINICA: Tumefacción dolorosa al tacto. presentando en sus bordes las huellas ocasionadas por los dientes y por el trismo coexistente. Lengua está edematosa. de consistencia dura. La dificultad respiratoria domina la sintomatología .

ANGINA DE LUDWIG O CELULITIS GANGRENOSA También transtornos en masticación. pulso irregular. taquicardia. Además fiebre y signos generales graves: fascie pálida. . sudores intensos. deglución y fonación.

CELULITIS CRONICA  Presencia de un nódulo tisular. . recubierto por una piel delgada y frecuentemente violácea.  Esta lesión ocasiona repercusiones estéticas. de contorno oval.

1. Espacios cervicomaxilofaciales superficiales: Espacio canino Espacio geniano Espacio mentoniano Espacio temporal superficial . Propagación por continuidad: espacios o regiones anatómicas de la cara y del cuello superficiales o profundos.VIAS DE PROPAGACION DE LA INFECCION ODONTOGENICA A.

VIAS DE PROPAGACION DE LA INFECCION ODONTOGENICA 2. Espacios cervicomaxilofaciales profundos: Espacio paramandibular Espacio temporal profundo Espacio cigomático Espacio maseterino Espacio pterigomandibular Espacio submentoniano Espacio submaxilar Espacio parotídeo Espacios celulares de la lengua Espacios faríngeos .

VIAS DE PROPAGACION DE LA INFECCION ODONTOGENICA B. Vía digestiva. . Vía respiratoria. Vía hemática. Propagación a distancia : Vía linfatica.

Maniobras quirúrgicas .TRATAMIENTO PARA LAS INFECCIONES ODONTOGENICAS 1.

INCISION Y DRENAJE PASOS QUIRURGICOS: Incisión superficial Penetración con pinza hemostática. Colocación de un dren. . Apertura y retiro de pinza.

Diagnóstico de celulitis o absceso. Signos y síntomas clínicos evidentes de infección. . 3. 2.Infección de un espacio facial con riesgo de dificultad respiratoria o extensión torácica. orbitaria o intracraneal.INCISION Y DRENAJE Indicación: 1.

Cuidados generales . Tratamiento de apoyo .TRATAMIENTO PARA LAS INFECCIONES ODONTOGENICAS 2.

inflamatorios . Anti -térmico y Anti . Tratamiento Analgésico.TRATAMIENTO PARA LAS INFECCIONES ODONTOGENICAS 3.

5 a 2 gs c/8hs (novemina) DIPIRONA ±±DEXTROPROPOXIFENO (opioide) : A ±AT (dioxadol) AT TRAMADOL : A (opiode) 50mg c/8hs. .(demerol) DEXAMETASONA : AI HIDROCORTISONA : AI 1 mg c/8hs (corodex o dexametasona) v/o 20 mg diarios.TRATAMIENTO: Analgésico ± Anti-Térmico ± Anti-Inflamatorio Anti125-250 mg c/8hs (dorixina) 400 mg c/8hs (perifar) CLONIXINATO DE LISINA: A IBUPROFENO /aines : A-AT-AI (leve) KETOROLAC / aines: A 20 mgc/8 c/hshs(eleadol) AT DIPIRONA /pirazolónico: A-AT 0. (nobligan) MEPERIDINA : A (narcoanalgésico) 100 ) mg i/m o i/v: C/6hs. v/iv 500 mg c/12 hs.

TRATAMIENTO PARA LAS INFECCIONES ODONTOGENICAS 4. Tratamiento antibiótico .

ATB DE 1RA ELECCION: Pacientes ambulatorios: Infecciones leves o moderadas. casos de infecciones más severas. pac. ATB DE 3RA ELECCION: Pacientes hospitalizados: Infecciones severas y graves. Con falta de respuesta a los antibióticos de 1ra elección. Inmunodeprimidos. . ATB DE 2DA ELECCION: Pacientes ambulatorios o internados: Pac.

h PENICILINAS NATURALES: Penicilina G (sódica o potásica) : vía parenteral Penicilina V : vía oral h AMINOPENICILINAS: Ampicilina Amoxicilina h MACROLIDOS: Eritromicina: vía oral Poca efectividad .

h PENICILINAS CON INHIBIDORES BETALACTAMASAS: Ampicilina sulbactam (sódica o potásica) : vía parenteral Amoxicilina + Ac Clavulánico : vía oral h CEFALOSPORINAS: Primera generación: Cefradina h NITROIMIDAZOLES O IMIDAZOLES: Metronidazol h LINCOSAMINAS: Clindamicinas .

Cefepime. h QUINOLONAS: Ciprofloxacina . 3ra y 4ta generación Cefuroxima . Ceftriaxona.h AMINOGLUCOSIDOS: Gentamicina h CEFALOSPORINAS: 2da.

. anaerobios Gram positivos y algunos Gram negativos. ‡ Ante presencia microorganismos productores de betalactamasa asociar ácido clavulánico.O.PENICILINAS ‡ Fármacos bactericidas. ‡ Actúan contra microorganismos aerobios Gram positivos (no productores de betalactamasa). ‡ Indicado en fase aguda I.

6ta GENERACIÓN: Amidinopenicilinas. 3ra GENERACIÓN: Aminopenicilinas 4ta GENERACIÓN: Carboxipenicilinas. Penicilinasa y ácido resistentes.PENICILINAS CLASIFICACIÓN 1ra GENERACIÓN (naturales) 2da GENERACIÓN Penicilinasa resistentes: meticilina. 5ta GENERACIÓN: Ureidopenicilinas. .

 Efectos adversos: gastrintestinales. nefrototoxicidad.CEFALOSPORINAS  Antimicrobianos de espectro reducido y pocos tóxicas  A medida que aumenta sus generaciones de mejora la actividad frente a gérmenes Gramnegativos pero empeora frente a Grampositivos.  Pasan a la leche materna.  Mecanismo de acción igual al de las penicilinas. .

CEFALOSPORINAS CEFALOSPORINA 1a Generación Vía oral IM o EV Cefalexina Cefazolina Cefradina Cefalotina Cefadroxil Cefapirina Cefradina Cefaloridina Cefaclor Cefamandol Cefuroxima Cefuroxima Cefarozil Cefonicida Cefatrizina Ceforanida Cefoxitina Cefotetán Cefmetazol 2a Generación .

CEFALOSPORINAS CEFA A 3a Generación EV Cefixima Cefoperazona Cefprozil Cefotaxima Cefpodoxima Ceftazidima Ceftibuten Ceftizoxima Cefetamet Ceftriaxona Cefdimir Moxalactam Cefodizima Cefpiramida Cefzulodin Cefpiroma Cefepima Cefaclidina Cefquinona 4a Generación .

O. .  Parecen producir menos efectos gastrointestinales. para pacientes alérgicos a la penicilina.  Medicamento de elección en infecciones odontogénicas moderadas. estafilococos y algunos microorganismos anaerobios.  Ventaja radica en su eliminación lenta.  Poca o ninguna actividad contra Streptococcus viridans y Fusobacterium (I.MACROLIDOS Eritromicina  Antibiótico bacteriostático  Efectiva contra estreptococos.S.) Azitromicina claritromicina y  Derivados sintéticos de la eritromicina y su actividad antimicrobiana es un poco superior a ella.

anaerobios estrictos y productores de betalactamasa.LINCOSAMINAS Clindamicina ‡ Tratamiento de elección en pacientes alérgicos a betalactámicos. ‡ Uno de los antibióticos más efectivos en infecciones odontogénicas severas. ` Actúa contra microorganismos aerobios. .

 Debe utilizarse en combinación con antibióticos betalactámicos que controlen las bacterias aerobias y facultativas .NITROIMIDAZOLES O IMIDAZOLES Metronidazol  Bactericida más utilizado  Gran actividad contra bacilos Gram negativos anaerobios y espiroquetas  Moderadamente activo contra cocos anaerobios.  No tiene efecto contra microorganismos aerobios Gram positivos.

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DOSIS PARA CADA ANTIBIOTICO .

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Otras tienen aspecto irregular. . dolor y ligeras elevaciones T°.OSTEITIS AGUDA (SUPURATIVA) Formas circunscritas. RX: imagen radiolúcida circunscrita similar a un quiste pero sin halo radiopaco que lo delimite. Se presenta en ambos maxilares CLINICA: tumefacción localizada.

. Osteomielitis esclerosante focal crónica. ‡ Se le conoce con varios nombres: Osteoesclerosis pulpoperiapical.OSTEITIS CRONICA ESCLEROSANTE O CONDENSANTE ‡ Se caracteriza por una sobreproducción localizada de hueso apical por una hiperactividad osteoblástica. Osteoesclerosis reactiva.

OSTEITIS CRONICA ESCLEROSANTE O CONDENSANTE ‡ CLINICA: Por lo general asintomática o puede estar asociada a una sintomatología pulpar. Pérdida de la lámina dura con el consecuente ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal. . Presenta diferentes grados de radiopacidad. ‡ RX: imágen radiopaca circunscrita alrededor de una o todas las raíces.

OSTEITIS CRONICA ESCLEROSANTE O CONDENSANTE DIAGNOSTICO a. Dolor espontáneo: Ausente c. Radiográficamente: Imagen radiopaca apical circunscrita . Pruebas de vitalidad: Negativas o disminuidas en pulpas inflamadas irreversiblemente b. Movilidad: Ausente f. Dolor a la palpación sobre apical: Ausente d. Dolor a la percusión: Ausente e. Afectación de los tejidos blandos: Ausente g.

los tejidos fibroelásticos y eventualmente al periostio.OSTEOMIELITIS ‡ Proceso inflamatorio de los maxilares que se produce en la medula y se extiende a los espacios óseos esponjosos difundiéndose a través de los vasos sanguíneos. .

OSTEOMIELITIS CLASIFICACION ‡ ‡ ‡ ‡ Osteomielitis supurativa aguda Osteomielitis supurativa crónica Osteomielitis esclerosante crónica focal Osteomielitis esclerosante crónica difusa .

vómitos. linfoadenopatía regional y movilidad del diente involucrado. Presencia de trismo y su diagnóstico es difícil. Tumefacción o enrojecimiento hasta después que infección ha invadido el periostio. malestar general. náuseas. CLINICA: Dolor severo. astenia. fiebre.OSTEOMIELITIS SUPURATIVA AGUDA  Se desarrolla en cuestión de días y no muestra cambios radiográficos tempranos. .  Localiza en mandíbula por infección odontogénica.

confusos.  A los 10 días el trabeculado se muestra disminuido en densidad y sus contornos son borrosos. osteolíticas.  Posteriormente aparecen pequeñas áreas radiolúcidas. únicas o múltiples que rodean a secuestros.OSTEOMIELITIS SUPURATIVA AGUDA RADIOGRAFIA:  Inicialmente no existen. circunscritas. .

OSTEOMIELITIS CLASIFICACION ‡ ‡ ‡ ‡ Osteomielitis supurativa aguda Osteomielitis supurativa crónica Osteomielitis esclerosante crónica focal Osteomielitis esclerosante crónica difusa .

resultado de la falta de respuesta al tratamiento frente a una OM aguda. b.  Caracteriza por formación de grandes secuestros con presencia de supuración.OSTEOMIELITIS SUPURATIVA CRONICA  Puede ser: a. de escasa patogenicidad. . Secundaria. Primaria.

leve leucositosis y fiebre. que son usualmente más densos y mejor definidos.OSTEOMIELITIS SUPURATIVA CRONICA CLINICA: sintomatología moderada. RX: Imagen radiolúcida junto a los secuestros. puede haber linfoadenopatía. . restos óseos visibles en mucosa y expulsados por una fístula.

OSTEOMIELITIS CLASIFICACION ‡ ‡ ‡ ‡ Osteomielitis supurativa aguda Osteomielitis supurativa crónica Osteomielitis esclerosante crónica focal Osteomielitis esclerosante crónica difusa .

OSTEOMIELITIS ESCLEROSANTE CRONICA FOCAL U OSTEITIS CRONICA ESCLEROSANTE .

OSTEOMIELITIS CLASIFICACION ‡ ‡ ‡ ‡ Osteomielitis supurativa aguda Osteomielitis supurativa crónica Osteomielitis esclerosante crónica focal Osteomielitis esclerosante crónica difusa .

OSTEOMIELITIS ESCLEROSANTE CRONICA DIFUSA (OECD) CLINICA: ‡ Síntomas discretos o ausentes. engrosamiento ligero de mandíbula en lado afectado debido a deposición de hueso. . ‡ Las mujeres parecen afectarse más que los hombres y aproximadamente la mitad de los pacientes presentan fiebre.

‡ Las raíces de los dientes involucrados pueden presentar reabsorción. .OSTEOMIELITIS ESCLEROSANTE CRONICA DIFUSA (OECD) RADIOGRAFIA ‡ Imágenes radiopacas escleróticas. márgenes débilmente definidos y no cruza la línea media.

TRATAMIENTO  Antibioticoterapia previa. .  Antibioticoterapia post quirúrgica.  Procedimiento quirúrgico: Decorticación.  Oxígeno hiperbárico. AINES.

.  Remoción del hueso cortical para exponer el hueso esponjoso  Orificios realizados con fresa.DECORTICACION  Osteotomía mediantes cortes horizontales y verticales con fresa.