Fisioterapia continuada en la Atrofia Muscular Espinal

SERVICIO DE REHABILITACIÓN Dra. T. Castelló

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Fisioterapia continuada en la Atrofia Muscular Espinal
Enfermedad neuromuscular progresiva Diferentes fases durante su evolución Complicaciones del aparato locomotor y respiratorio Contacto con el médico de Rehabilitación debe iniciarse en el momento del diagnóstico Establecer pautas de control y tratamiento 

   

Fisioterapia continuada en la Atrofia Muscular Espinal 

Objetivo de Rehabilitación
‡ No puede curar la enfermedad ‡ Prevenir las complicaciones ‡ Proporcionar calidad de vida

Fisioterapia continuada en la Atrofia Muscular Espinal La enfermedad se manifiesta por una gran debilidad muscular Mayor afectación de los grupos proximales en extremidades inferiores Cuando se afectan las extremidades superiores son los grupos extensores de la cintura escapular    .

Fisioterapia continuada en la Atrofia Muscular Espinal  Clasificación clínica (Munsat 1991) Tipo I (Severa) II (Intermedia) III (Benigna) Inicio 0-6 meses <18 meses >18 meses Evolución No sedestación No bipedestación Bipedestación y marcha .

Fisioterapia continuada en la Atrofia Muscular Espinal  Tipo I ‡ Gran hipotonía ‡ Debilidad muscular generalizada ‡ No control cefálico ni sedestación ‡ Alteraciones respiratorias Fisioterapia con movilizaciones pasivas Tratamiento postural con asientos Fisioterapia respiratoria .

no funcional Fisioterapia con movilizaciones pasivas Correcciones postulares Fisioterapia respiratoria .Fisioterapia continuada en la Atrofia Muscular Espinal  Tipo II ‡ Gran debilidad del tronco ‡ Tiene control cefálico. sedestación sin ayudas ‡ No bipedestación ni marcha de forma libre ‡ Utilización de standing y/o ortesis ‡ % bajo marcha con ortesis.

Fisioterapia continuada en la Atrofia Muscular Espinal  Tipo III ‡ Todos los niños suelen alcanzar la marcha ‡ Pérdida de la marcha puede empezar en la adolescencia o en edades avanzadas ‡ Prolongar el periodo de marcha ‡ Evolución en diferentes fases .

Fisioterapia continuada en la Atrofia Muscular Espinal  Fase de marcha libre ‡ No hay tratamiento específico ‡ Controles periódicos para detectar deformidades articulares o asimetrías musculares ‡ Mantener la actividad física de forma regular ‡ Programa deportivo (natación) .

Fisioterapia continuada en la Atrofia Muscular Espinal  Fase de deterioro de la marcha (I) ‡ Aparece cambio del patrón de marcha. aumento de la lordosis y la base de sustentación ‡ Apoyo de los pies en equino retracciones ‡ Puede aparecer contractura de caderas en flexión y abducción .

Fisioterapia continuada en la Atrofia Muscular Espinal  Fase de deterioro de la marcha (II) ‡ Fisioterapia con movilizaciones pasivas Mantener el balance articular ‡ No deben realizar ejercicios activos muy forzados de potenciación Fatiga muscular ‡ Mantener la mayor actividad física tolerable ‡ Programa de natación 2 o 3 veces semana ‡ Iniciar fisioterapia respiratorios ‡ Férulas de mantenimiento nocturno/ Ortesis .

Fisioterapia continuada en la Atrofia Muscular Espinal  Fase de sedestación (I) ‡ La marcha supone un gran esfuerzo ‡ Aplicación de ortesis ligeras ‡ Alternan silla de ruedas con marcha ‡ Detectar deformidades ‡ Fisioterapia pasiva ‡ Insistir en la fisioterapia respiratoria .

Fisioterapia continuada en la Atrofia Muscular Espinal  Fase de sedestación (II) ‡ No marcha ‡ Desplazamiento con silla de ruedas ‡ Complicaciones: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Alteraciones articulares Escoliosis Luxación de caderas Osteoporosis Fracturas Alteraciones respiratorias .

Atrofia Muscular Espinal Complicaciones  Alteraciones articulares (I) ‡ Complicación constante en el desarrollo de la enfermedad ‡ Tipo II ‡ Aparición precoz ‡ Primero flexo de cadera ‡ Limitación del balance articular en hombro y codos .

Atrofia Muscular Espinal Complicaciones  Alteraciones articulares (II) ‡ Tipo III ‡ Aparición en la fase de sedestación ‡ Tratamiento fisioterápico de forma preventiva: ‡ Movilizaciones pasivas ‡ Regularidad 2-3 veces semana ‡ Manipulaciones suaves ‡ Reeducación postural sentado ‡ Férulas de mantenimiento ‡ Bipedestación y marcha siempre que sea posible .

Atrofia Muscular Espinal Complicaciones  Escoliosis (I) ‡ Incidencia: 78-100% ‡ Evolución rápida ‡ Tipo II ‡ Aparición precoz ‡ Asiento moldeado/ corsé quirúrgica retrasar intervención ‡ Movilizaciones pasivas ‡ Fisioterapia respiratoria .

Atrofia Muscular Espinal Complicaciones  Escoliosis (II) ‡ Tipo III ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Aparece con la pérdida de la marcha Es rápida y progresiva Tratamiento quirúrgico Movilizaciones pasivas y control postural Fisioterapia respiratoria pre y post IQ .

control postural.Atrofia Muscular Espinal Complicaciones  Luxaciones de caderas ‡ Frecuente ‡ Suele aparecer en niños que no caminan ‡ Sedestación incorrecta Oblicuidad pélvica Luxación de cadera Escoliosis ‡ Debilidad muscular de cadera y tronco Luxación Escoliosis ‡ Tratamiento quirúrgico controvertido ‡ Tratamiento preventivo: Fisioterapia. prolongar al máximo la marcha y la bipedestación .

Atrofia Muscular Espinal Complicaciones  Fracturas ‡ Falta de movilidad por la sedestación ‡ Origina una osteoporosis ‡ Una caída puede originar fractura de las extremidades. generalmente las inferiores ‡ Tratamiento conservador ‡ Fisioterapia post-inmovilización .

aparecen en edades mas avanzadas de la enfermedad ‡ Fisioterapia respiratoria preventiva ‡ Debilidad muscular No tos acumulo de secreciones .Atrofia Muscular Espinal Complicaciones  Alteraciones respiratorias ‡ Repercuten directamente en el pronostico vital ‡ Tipo I y II son muy frecuentes ‡ Tipo III.

Atrofia Muscular Espinal Fisioterapia respiratoria  Ejercicios de expansión costal: ‡ Inspiración nasal activa elevando 1 o 2 miembros superiores Distensión del espacio intercostal ‡ Espiración bucal descendiendo los miembros superiores ‡ Posiciones en decúbito supino o sentado ‡ Puede realizarse contra resistencia .

piernas flexionadas ‡ Inspiración nasal profunda elevando el abdomen ‡ Espiración bucal dejando que el abdomen vuelva a su posición inicial ‡ Control mediante mano en tórax y abdomen . relajado.Atrofia Muscular Espinal Fisioterapia respiratoria  Ejercicios diafragmáticos: ‡ Posición en decúbito supino.

Atrofia Muscular Espinal Fisioterapia respiratoria    Técnicas físicas encaminadas a disminuir o evitar complicaciones respiratorias Mantenimiento de una buena ventilación pulmonar Se adaptaran: ‡ Clínica ‡ Edad y colaboración ‡ Motivación por el tratamiento  Tipos de técnicas: ‡ Pasivas ‡ Activo asistidas ‡ Activas .

Movilizar secreciones Percusiones suaves Vibraciones torácicas Espiración prolongada lenta asistida Tos provocada Estimulación refleja de la tos .Atrofia Muscular Espinal Fisioterapia respiratoria  Técnicas pasivas ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Niños hasta 2-3 años o adultos que no colaboran Tipo I y II .

espantasuegras) ‡ Preventivo una vez al día ‡ Si hay secreciones 2-3 veces al día .Atrofia Muscular Espinal Fisioterapia respiratoria  Técnicas activo pasivas ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Paciente que colabora Tipo II y III Espiración lenta y prolongada Tos asistida Juegos (soplar algodones. burbujas en vaso. cosquillas. pelotas de pin pon.

Atrofia Muscular Espinal Fisioterapia respiratoria  Técnicas activas ‡ Colaboración del paciente capaz de controlar su espiración a ³glotis abierta´ ‡ Ciclo activo (FET) Técnica de espiración forzada ‡ Espirómetros incentivos: Triflow.Voldyne ‡ Niños tipo III en fase de sedestación ‡ Pre y post intervención quirúrgica ‡ Frecuencia de 2-3 veces al día .

aseo y comida Estrategias ‡ Cambio de hábitos ‡ Subir la altura de la mesa/ escotadura ‡ Balancín/ dispositivo ortopédico ‡ Apoyar codos en la mesa ‡ Engrosar mangos de cubiertos ‡ Alargadores para peines y ropa .Dependencia en actividades de autocuidado    Buena capacidad mental Alteraciones para vestirse.

Dependencia en actividades de autocuidado   Desplazamientos ‡ Silla de ruedas manual ‡ Silla de ruedas eléctrica Adaptaciones de la vivienda ‡ Rampas de entrada y salida/ ascensores ‡ Anchura de puertas ‡ Adaptaciones en el baño .

prevenir y tratar las complicaciones  Proporcionar la máxima independencia  Impacto psicológico. . emocional y social que supone para el paciente y su familia.Conclusiones  Controles periódicos desde el momento del diagnostico  Establecer un programa de fisioterapia motora y respiratoria  Controlar.

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