€

€ 1. 2. 3. 4. 5.

New attachment merupakan hasil terapi yang ideal untuk bedah periodontal pembuntuan poket dan rekonstruksi periodontium Hasil terapi yang kemungkinan bisa terjadi : Penyembuhan dengan long junctional epithelium Ankylosis tulang dan gigi root resorbtion Resesi Kekambuhan poket Kombinasi dari yang tersebut diatas

€ 

€

€

Sulit untuk menentukan apakah new attachment bisa terjadi serta seberapa panjang NE ini Metoda klinik Menggunakan perbandingan antara pre treatment dan post treatment pocket probing Metoda penggunaan Attachment level lebih bagus dibanding dengan probing deep pocket karena pengaruh dari marginal gingiva

Metoda radiografi € Evaluasi radiografi membutuhkan tehnik dan reproducible standart yang hati-hati € Tidak menunjukkan keseluruhan topografi area sebelum dan setelah perawatan 

€

Surgical re entry dilakukan dengan cara melakukan bedah ulang untuk mengetahui bone crest yang baru cara:dilakukan impression pre dan paska operasi Kelemahan : operasi tahap kedua ( operasi ulang ) yang tidak perlu, tidak bisa melihat jenis attachment ( new atau LJE )

Metoda histologi - Jenis attachment hanya bisa dilihat secara histologis - Keterbatasan jarang pasien yang bersedia dilakukan prosedur ini
€

Tehnik rekonstruksi ada 2 : 1. Non bone graft berhubungan dengan new attachment 2. Non bone bone graft berhubungan dengan new attachment € Semua tehnik mutlak harus menghilangkan semua iritant, termasuk trauma oklusi harus dihilangkan € Bisa dilakukan dengan closed procedure tetapi open procedure lebih disarankan

€

Rekonstruksi periodontal bisa didapatkan tanpa penggunaan bone graft terutama pada defect tiga dinding ( intrabony defect) yang prosedur nya dilakukan dengan teliti dan pada periodontal maupun endodontal abscess

€

€ 1. 2.

Junctional dan pocket epithlium menghalangi keberhasilan terapi periodontal, yaitu aposisi dari jaringan ikat dan sementum Beberapa metoda untuk menghilangkan juctional dan pocket epithelium adalah : Kuret keberhasilannya 50%, kuret bukan metoda yang sepenuhnya bisa dipercaya Chemical agent bersamaan dengan kuret, bahan yang dipergunakan : sodium sulfide, pphenol champor, antiformin, dan sodium hipochlorit

Kelemahan agent ini penetrasi kedalam jaringan tidak bisa dikontrol 3. Tehnik bedah lebih direkomendasikan, Gllickman and Prichard melakukan gingivectomy pada crest alveolar dan melakukan debridement pada defect
€

€

€ 1.

Menghilangkan junctional/pocket epith. Kadang tidak mencukupi karena epith dari marginal akan berproliferasi dengan cepat dan memposisikan diri terletak diantara jaringan ikat yang menyembuh dan cementum Dua metoda untuk mencegah migrasi dari epith adalah : Total removal interdental papillae yang menutupi defect dan digantikan dengan free autogenus graft dari palatal

2.

Menggunakan coronally displaced flap akan meningkatkan jarak antara epithelium dan daerah penyembuhan cocok untuk furkasi molar bawah dengan menggunakan asam sitrat pada akar

Guide tissue regeneration Terapi ini berdasarkan study klasik yang dilakukan oleh Nyman, Lindhe, Karring dan Gottlow berdasar pada : hanya sel periodontal ligamen yang berpotensi terjadi regenerasi pada struktur attchment di gigi € GTR adalah meletakkan suatu barier diantara tulang dan periodontal ligamen € Contoh GTR adalah membrane polytetrafluoroethylene (PTFE),expanded polytetrafluorotylene (ePTFE),biodegradable membrane
€

Bahan graft, membrane barier dan flap coronally tehnik ini melindungi luka dan menciptakan space untuk maturasi cloth yang stabil dan tidak terganggu € Preservasi dari pertemuan antara permukaan akar dan fibrin cloth ini mencegah migrasi apikal epith.gingiva dan memberikan kesempatan perlekatan jaringan ikat selama perioda penyembuhan luka awal
€

Perubahan pada permukaan akar periodontal poket ( degenerasi sharpeys fiber, akumulasi bakteri dan produknya, disintegrasi dentin dan cementum) akan berinterferensi dengan new attachment € Untuk mempersiapkan jaringan tadi agar bisa menerima new attachment dipergunakan bahan: asam sitrat, fibronectin, dan tetracycline
€

€

€

Mempercepat penyembuhan dengan mengakselerasi formasi sementum setelah operasi prosedur operative pada pemisahan gingiva Asam sitrat yang diolesi topikal pada permukaan akar periodontal disease dan pada akar gigi tanpa rootplanning tidak mempunyai pengaruh, tetapi setelah dilakukan rootplanning demineralisasi zone sedalam 4 mikro dan pembentukan collagen fiber

Menghilangkan endotoxin dan bekteria dari akar gigi yang mempunyai penyakit pada permukaannya € Fibrin yang mempunyai ikatan dengan collagen fiber dan diberi perlakuan dengan asam sitrat akan mencegah epithelium bermigrasi
€

Adalah glikoprotein yang dibutuhkan fibroblast untuk melekat pada permukaan akar € Penambahan fibronectin dan asam sitrat pada lesi dengan aplikasi GTR tidak memberikan hasil yang lebih baik € ( pada anjing)
€

€

Menaikkan daya ikat fibronectin merangsang fibroblast attachment dan pertumbuhan sambil menekan attachment cell epith. dan migrasinya

amelogenin di sekresi oleh hertwig epith.root sheath selama perkembangan gigi akan merangsang formasi aseluler sementum menguntungkan regenerasi periodontal € Emdogain menyerupai EMP ini ( approved by US FDA )
€

Bahan untuk graft bisa didapatkan dari individu yang sama ( autograft),individu berbeda satu spesies (allograft),atau dari spesies yang berbeda ( xenograft) € Bahan graft dievaluasi berdasar : osteogenic, osteoinductive dan potensial osteokonduktive. € Osteogenesis formasi atau perkembangan tulang baru oleh cell yang terdapat pada graft
€

Osteoinduksi proses kimia oleh molekul yang terdapat pada graft yang merubah sel sebelahnya menjadi osteoblast membentuk tulang baru € Osteoinduksi efek fisika dari matrix pada bone graft membentuk penopang yang menguntungkan sel luar untuk berpenetrasi kedalam graft dan membentuk tulang baru
€

Sclera dipakai pada prosedur periodontal awal mulanya oleh karena ia padat, jaringan ikat fibrous denagn vaskularitas yang rendah dan seluleritas yang minimal € Sclera memberikan barier terhadap migrasi apikal JE dan memberikan proteksi blood cloth selama perioda penyembuhan permulaan
€

Cartilage penopang € Plaster of paris biocompatible dan porous,fluid exchange,mencegah nekrosis flap,ter resorbsi 1 sampai 2 minggu € Bahan pastis polimer HTR € Calcium phospate
€

€

€

Klinisi harus mempertimbangkan dalam melakukan rekonstruksi jaringan periodontal dengan memperhatikan tempat, dan penggunaan bahan-bahan autogeneous bone graft, demineralized freeze dried bone allograft dan enamel matrix protein. Masa depan tehnik rekonstruksi periodontal tergantung adanya produk produk baru yang bisa memberikan hasil yang nyata bila dikombinasikan dengan tehnik operative yang tepat

SELESAI

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful