Ricardo Poveda Jaramillo

R1 Anestesiología
U de C
 Introducción
La circulación pulmonar comienza en el tronco de la
A. Pulmonar; de allí se ramifica siguiendo el sistema
de las vías aéreas.
Concepto de lamina mas que red
 Caracteristicas de la circulacion
pulmonar
Las paredes de la arteria pulmonar y sus ramas
contienen poco musculo liso.
El pulmón siempre debe aceptar todo el volumen
minuto cardiaco ≠ circulación sistémica regula el
aporte de sangre a los diferentes órganos.
 Presiones alrededor de los vasos
sanguineos pulmonares
Los capilares pulmonares tienen poco soporte y son
susceptibles de colapsarse o distenderse de acuerdo a
las presiones dentro de los capilares y alrededor de
ellos.
A medida que el pulmón se expande, los vasos mas
grandes se expanden por la tracción radial.
Los vasos alveolares están expuestos a la presión
alveolar.
Resistencia vascular pulmonar
Resistencia vascular pulmonar
La Resistencia vascular pulmonar es solamente un
decimo de la circulacion sistemica.
La resistencia vascular pulmonar tiende fácilmente a
disminuir aun mas a medida que aumenta la presión
en los vasos pulmonares, por dos mecanismos:
1. Reclutamiento
2. Distensión
RESISTENCIA VASCULAR
PULMONAR
Flujo Sanguineo Pulmonar
 Flujo Sanguineo Pulmonar
Principio de Fick: El consumo de oxigeno por minuto
es igual a la cantidad de oxigeno captada por la sangre
en los pulmones por minuto
Experimentalmente medido con el método del xenón
radiactivo.
FLUJO PULMONAR
Control Activo de la Circulacion
Contracción del musculo liso de las paredes de las
pequeñas arteriolas en las regiones hipoxicas.
No de pende de conexiones del sistema nervioso central.
Inhibidores de la síntesis de NO.
Equilibrio hidrico en el pulmon
 Otras funciones de circulación
pulmonar y pulmón
Reservorio de sangre: distensión y reclutamiento.
Filtrar la sangre: pequeños trombos son removidos.
Metabolismo de sustancias: conversión de angiotensina I a
II, inactivación de bradicinina, serotonina, PgE1, E2 y F2,.
Secreción de IgA
Papel en la coagulación: mastocitos que contienen
heparina en el intersticio.
Síntesis de surfactante, colágeno y elastina
 Hipoventilacion
Si la ventilación alveolar desciende, la PO2 alveolar
también lo hace.
Causas: fármacos como la morfina y los barbitúricos,
los traumatismos de la pared torácica o la parálisis de
los músculos ventilatorios.
La hiperventilación siempre produce un aumento en
la PCO2: PCO2=VCO2 x K
VA
Difusion
Shunt
 Shunt
Sangre de las arterias bronquiales
Sangre venosa coronaria
Fistulas arterio-venosas pulmonares
Cardiopatías

Cuando hay shunt la hipoxemia no se puede abolir

administrando al sujeto O2 al 100% para respirar.
Relacion ventilacion-perfusion
Relacion Ventilacion-Perfusion en
persona sana
Como valorar la desigualdad de la
ventilación perfusión?
 Transporte de gases
OXIGENO
Disuelto
La cantidad disuelta es directamente proporcional a la presión parcial (Ley
de Henry)
Por cada mmHg de PO2, hay 0.003 mlO2/100 ml de sangre.
Con una PO2 arterial de 100 mmHg 0.3 ml O2/100 ml
Hb
Capacidad de O2: cantidad máxima de O2 capaz de combinarse con la Hb. 1
gr Hb. se combina con 1.39 ml de O2. 20,8/ 100 ml de sangre (15gr/dl).
Saturación de O2: % de sitios de unión disponibles que el O2 ha ocupado:
 Sangre arterial (100mmHg) 97.5%
 Sangre venosa mixta (40mmHg) 75%
CaO2: 1.39 x Hb x sat/100) + 0.003P02
Curva de disociación del O2
Ventajas:
Aunque la PO2 del gas
alveolar descienda algo, la
carga sanguínea de oxigeno se
modificara muy poco.
A medida que el eritrocito
capta O2 a lo largo del capilar
pulmonar, seguirá existiendo
una gran diferencia de
presión parcial entre el gas
alveolar y la sangre.
Los tejidos periféricos pueden
extraer gran cantidad de O2 y
producir solo un ligero
descenso en la PO2 capilar.
Que desvía la curva a la derecha?
Aumento en la concentración de H
Aumento de PCO2 (Efecto Bohr)
Aumento de temperatura
Aumento de 2,3 difosfoglicerato
 Transporte de CO2
CO2
 Disuelto: 10%

 Bicarbonato:

Efecto Haldane:
Haldane Facilitación del transporte de CO2 por acidificación de
la Hb.
La presencia de Hb reducida en la sangre periférica contribuye a la
captación de CO2, mientras que la oxigenación que ocurre en el capilar
pulmonar contribuye a su descarga.
 Combinado con Proteínas.
 Equilibrio acido-base
El transporte de CO2 ejerce un profundo efecto sobre
el estado acido-base
El pH resultante de la dilución del CO2 en la sangre y
de la consiguiente disociación del acido carbónico
esta dado por la ecuación de Herderson-Hasselbach
Equilibrio acido-base
 Equilibrio acido-base
La concentración de bicarbonato esta determinada
principalmente por el riñón y la PCO2 por el pulmón