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VENTILACION MECANICA

Ricardo Poveda Jaramillo R1 Anestesiologia y Reanimacion UdeC

Definiciones
‡ Pmus= Pres + Pel ‡ Pmus= (flujo x resistencia) + (volumen x elastancia) ‡ Pmus + Pappl = (flujo x resistencia) + (volumen x elastancia)

Modos de ventilación mecánica
‡ Soporte ventilatorio controlado total ‡ Soporte ventilatorio controlado parcial

Variables en ventilación mecánica
‡ Disparo: -tiempo (ventilación mecánica controlada) - flujo y presión (ventilación mecánica asistida) ‡ Limite: flujo, volumen o presión ‡ Ciclado: tiempo, flujo o presión

Ventilación mecánica controlada
‡ La variable usada para disparar y ciclar es tiempo ‡ Limite: - Flujo y volumen (CMV) - Presión (PCV)

Presión Vs Volumen

Presión Vs Volumen
‡ Volumen control: pacientes con traumas de la cabeza ‡ Presión control: pacientes con ARDS

Ventilación mecánica asistida
‡ Se preserva Pmus ‡ El paciente contribuye al soporte ventilatorio ‡ Reduce las necesidades de sedacion y parálisis, evita la atrofia por desuso y minimiza los efectos cardiovasculares de la ventilación mecánica ‡ Éxito depende del acople ‡ Mejora desacople V/Q

Ventilación controlada-asistida
‡ Ciclado: tiempo ‡ Limite: - Flujo y volumen (A/CMV) y - Presión (A/PCV) ‡ Triggers: - Presión (17%) - Flujo (12%)

SIMV
El paciente respira espontáneamente pero al mismo tiempo el paciente recibe respiraciones asistidas/controladas a una rata preestablecida cicladas por volumen o por presión.

Ventilación presión soporte (PSV)
‡ Útil para destetar al paciente de los modos controlados ‡ Vt depende de: Pmus, Pappl e impedancia ‡ Los músculos respiratorios descansan ‡ Se mejora la interacción entre los esfuerzos del paciente y el volumen tidal ‡ El ciclado depende de la disminución del flujo inspiratorio a un % preestablecido (5-25l/min)

‡ Metas: F 25-30, Vt 5-8ml/kg

Ventilación asistida proporcional PAV
‡ El ventilador aplica una presión en proporción al volumen y flujo generados por el paciente ‡ El clínico establece los valores de resistencia y elastancia ‡ Mayor variabilidad de volumen tidal ‡ En respuesta a la hipercarbia, PAV incrementa el volumen tidal

NAVA

PEEP/CPAP

Efecto sobre el intercambio de gases
‡ Re-expansión de alveolos colapsados ‡ Reducción de V/Q mismatch ‡ Incremento de la CRF

Efectos sobre la mecánica respiratoria

>distensibilidad=> reclutamiento

Efectos sobre la hemodinámica

‡ Disminución del retorno venoso ‡ Reducción del gasto cardiaco ‡ Mejoría de la función ventricular izquierda

Ventilación no invasiva
‡ Menos molestia para el paciente, menos sedacion, menos sepsis y menos neumonía ‡ Elegir bien al paciente: paciente joven, menor severidad de la enfermedad, paciente cooperador, dentadura intacta, hipercapnia moderada(45-90), acidosis moderada (7,3-7,1) ‡ Quienes? COPD exacerbaciones, edema pulmonar cardiogenico agudo, falla respiratoria post- Qx, falla respiratoria en pacientes inmunocomprometidos

Técnicas no convencionales

‡ Oscilación de alta frecuencia ‡ ECMO

Técnicas no convencionales

‡ Oscilación de alta frecuencia ‡ ECMO

Monitoreo de la ventilación mecánica

Monitoreo de la ventilación mecánica

Monitoreo de la ventilación mecánica

Monitoreo de la ventilación mecánica

‡ Resistencia = presión de conducción/ V flujo ‡ Rmax,rs = (Ppico Pplat)/ Flujo ‡ Rmin = (Ppico PaOcierre)/ Flujo ‡ R = Rmax,rs Rmin

Monitoreo de la ventilación mecánica

Monitoreo de la ventilación mecánica

Monitoreo de la ventilación mecánica

‡ Cst,rs = Vt/(Pplat-PEEPtot) ‡ Est,rs = (Pplat-PEEPtot)/Vt

Papel de la pared torácica

‡ Cst,cw = Vt/(Pes final inspiración Pes final expiración) ‡ Est,cw = (Pes final inspiración Pes final expiración)/Vt

´Learn from yesterday, live for today, hope for tomorrow. The important thing is not to stop questioningµ
Albert Einstein
(German born American Physicist who developed the special and general theories of relativity. Nobel Prize for Physics in 1921. 1879-1955)