DEPRESIÓN

Historia
Bilis Negra Flema

Para Hipócrates los estados de

ánimo dependían del equilibrio
entre cuatro humores: sangre,
flema, bilis amarilla y bilis negra.
Se pensaba que la depresión era
causada por un exceso de bilis
negra (el antiguo término de la
patología depresiva, melancolía,
significa bilis negra)

Bilis Amarilla Sangre

Alberdi Sudupe J, Taboada O, Castro Dono C. Depresión. Guías clínicas. Fisterra.2003.citado 1 octubre 2007. Disponible en:
http://www.fisterra.com/
 Depresión
Tristeza Irritabilidad
patológica
Es un síndrome en el que
están presentes síntomas de
tipo cognitivo, volitivo o
incluso somático, por lo que
podría hablarse de una
afectación global de la vida
psíquica, haciendo especial
énfasis en la esfera afectiva.
Impotencia
Decaimiento frente a las
exigencias de
la vida

Sensación
subjetiva de
malestar

Alberdi Sudupe J, Taboada O, Castro Dono C. Depresión. Guías clínicas. Fisterra. 003.citado 1 octubre 2007.
 Factores
Biológicos

Factores
Otros Etiología Genéticos

Factores
psicosociales

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4° edition Text Revised (DSM-IV TR).  American Psychiatric Association.  American Psychiatric Press, 2000.
- Kaplan and Sadock's Synopsis of Psychiatry, 9° edition. Lippincott Williams &   Wilkins Press, 2009.
 Factores Factores Factores
Otros
Biológicos Genéticos psicosociales
• Noradrenalina • Estudios • Situaciones • Teoría cognitiva
• Dopamina Familiares vitales y estrés
• Serotonina • Estudios con ambiental
• Histamina gemelos • Factores de la
• Acetilcolina personalidad
• • Factores
GABA
psicodinámicos
en la depresión

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4° edition Text Revised (DSM-IV TR).  American Psychiatric Association.  American Psychiatric Press, 2000.
- Kaplan and Sadock's Synopsis of Psychiatry, 9° edition. Lippincott Williams &   Wilkins Press, 2009.
 Fisiopatología

Estudios clínicos y pre clínicos señalan como

factor relevante la alteración de la actividad de
serotonina (5-HT) en el sistema nervioso
central (SNC). Otros neurotransmisores
implicados son la noradrenalina (NA) y la
dopamina (DA).

La importancia en la fisiopatología de la
depresión mayor de la actividad de la
serotonina en el SNC se sustenta en la eficacia
obtenida por los inhibidores selectivos de la
recaptación de serotonina (ISRS) en el
tratamiento de la depresión mayor

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4° edition Text Revised (DSM-IV TR).  American Psychiatric Association.  American Psychiatric Press, 2000.
-- Kaplan
Kaplan and
and Sadock's
Sadock's Synopsis
Synopsis of
of Psychiatry,
Psychiatry, 9°
9° edition.
edition. Lippincott
Lippincott Williams
Williams &  
&   Wilkins
Wilkins Press,
Press, 2009.
2009.
 Epidemiología
• El trastorno depresivo • La incidencia anual es • Los episodios
mayor tiene la de 1.59% depresivos son mas
prevalencia mas alta a frecuentes en las
lo largo de la vida (casi mujeres
un 17%) entre todos los
trastornos psiquiátricos.

Prevalencia Incidencia Sexo

• Suelen comenzar en la • Más frecuente en • Más frecuente en áreas

infancia o en edad personas que no rurales que en las
avanzada. mantienen relaciones urbanas
interpersonales
estrechas o que están
divorciadas o separadas

Edad Estado Civil Socioeconómico

Akiskal HS. Mood disorders:Ñ kistorial introduction and conceptual overview. In Sadock BJ, Sadock VA,eds. Kaplan & Sadock”s comprehensive textbook of
psychiatry. 8th
th ed vol 1 Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins; 2005:1559.
Clasificación:
D
E
P Depresión Depresión
R Primaria Secundaria
E
S
I
Ó
N
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4° edition Text Revised (DSM-IV TR).  American Psychiatric Association.  American Psychiatric Press, 2000.
- Kaplan and Sadock's Synopsis of Psychiatry, 9° edition. Lippincott Williams &   Wilkins Press, 2009.
 Depresión Primaria
Se dividen en 2 grandes grupos:

Trastorno Depresivo
Mayor o Depresión
Mayor

Distimia o Depresión
Menor
Diagnostic
Diagnostic and Statistical Manual of
and Statistical of Mental
Mental Disorders,
Disorders, 4°
4° edition
edition Text
Text Revised
Revised (DSM-IV
(DSM-IV TR).  American
TR).  American Psychiatric
Psychiatric Association. 
Association.  American
American Psychiatric
Psychiatric Press,
Press, 2000.
2000.
-- Kaplan
Kaplan and
and Sadock's
Sadock's Synopsis
Synopsis of
of Psychiatry,
Psychiatry, 9°
9° edition.
edition. Lippincott
Lippincott Williams
Williams &  
&   Wilkins
Wilkins Press,
Press, 2009.
2009.
 Depresión Mayor (Unipolar)
Uno o más episodios depresivos mayores en
los que no existen antecedentes de trastorno
bipolar en el cual este episodio dura al menos
2 semanas y experimenta al menos 4 síntomas
que incluye:

Problemas Pensamiento
Cambios en Cambios en
Falta de Sentimientos para pensar s recurrentes
el apetito y el sueño y la
energía, de culpa y tomar de muerte y
peso actividad
decisiones suicidio.

American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 4th ed, text rev. Washington DC: American Psychiatric
Publishing, Inc; 2000.        
 Depresión Mayor
A Presencia de cinco (o más) de los siguientes síntomas
durante un período de 2 semanas:
Sentimientos de
Estado de ánimo
Fatiga o perdida de inutilidad o de culpa
depresivo la mayor parte
energía casi diario. excesivos o inapropiados
del día, casi diario.
casi diario.

Disminución acusada del

interés ó de la capacidad Disminución de la
Agitación ó
para el placer en todas o capacidad para pensar o
enlentecimiento
casi todas las actividades, concentrarse, o
psicomotores casi diario.
la mayor parte del día, indecisión casi diario.
casi diario.

Pérdida importante de
Pensamientos
peso sin hacer régimen o
Insomnio o hipersomnia recurrentes de muerte,
aumento de peso,
casi diario. ideación suicida
perdida o aumento del
recurrente sin un plan.
apetito casi diario.
Diagnostic
Diagnostic and Statistical Manual of
and Statistical of Mental
Mental Disorders,
Disorders, 4°
4° edition
edition Text
Text Revised
Revised (DSM-IV
(DSM-IV TR).  American
TR).  American Psychiatric
Psychiatric Association. 
Association.  American
American Psychiatric
Psychiatric Press,
Press, 2000.
2000.
-- Kaplan
Kaplan and
and Sadock's
Sadock's Synopsis
Synopsis of
of Psychiatry,
Psychiatry, 9°
9° edition.
edition. Lippincott
Lippincott Williams
Williams &  
&   Wilkins
Wilkins Press,
Press, 2009.
2009.
 B Los síntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto

C Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social,

laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

D Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia
o una enfermedad medica.

Los síntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo, los síntomas

E persisten más de dos meses o se caracterizan por una acusada incapacidad
funcional, ideación suicida, síntomas psicóticos o enlentecimiento psicomotor.

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4° edition Text Revised (DSM-IV TR).  American Psychiatric Association.  American Psychiatric Press, 2000.
- Kaplan and Sadock's Synopsis of Psychiatry, 9° edition. Lippincott Williams &   Wilkins Press, 2009.
 Síntomas asociados:
• Llanto • aumento de la utilización de los
• irritabilidad servicios médicos
• tristeza • Suicidio
• rumiaciones obsesivas • estrés psicosocial
• ansiedad • la separación matrimonial
• fobias • El parto
• preocupación excesiva por la salud física • aislamiento social
• quejas de dolor • enlentecimiento psicomotor
• crisis de angustia • la hipersomnia
• problemas en las relaciones personales, • las ideas delirantes
• interacciones sociales menos satisfactorias • déficit de atención
• problemas en la actividad sexual • Ansiedad
• problemas matrimoniales • desorientación
• problemas laborales • pérdida de memoria
• problemas escolares • distraibilidad
• abuso de alcohol u otras sustancias

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- Kaplan and Sadock's Synopsis of Psychiatry, 9° edition. Lippincott Williams &   Wilkins Press, 2009.
 Depresión Menor (Distimia)
Criterios de diagnóstico
AEstado de ánimo crónicamente depresivo
B Presencia, mientras está deprimido, de
dos (o más) de los siguientes síntomas:
la mayor parte del día de la mayoría de 1. Pérdida o aumento de apetito
los días, manifestado por el sujeto u 2. Insomnio o hipersomnia
observado por los demás, durante al 3. Falta de energía o fatiga
menos 2 años. 4. Baja autoestima
5. Dificultades para concentrarse o para tomar
decisiones
6. Sentimientos de desesperanza

C Durante el período de 2 años (1 año en

D No ha habido ningún episodio
depresivo mayor durante los primeros 2
años de la alteración (1 año para niños y
niños y adolescentes) de la alteración, el
adolescentes); por ejemplo, la alteración
sujeto no ha estado sin síntomas de los
no se explica mejor por la presencia de
Criterios A y B durante más de 2 meses
un trastorno depresivo mayor crónico o
seguidos.
un trastorno depresivo mayor, en
remisión parcial
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4° edition Text Revised (DSM-IV TR).  American Psychiatric Association.  American Psychiatric Press, 2000.
- Kaplan and Sadock's Synopsis of Psychiatry, 9° edition. Lippincott Williams &   Wilkins Press, 2009.
 Depresión Secundaria
Depresión debida a sustancias

Depresión debida a condición o enfermedad médica

Depresión secundaria a otro Trastorno Mental

Duelo

Trastorno adaptativo con estado de ánimo depresivo

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- Kaplan and Sadock's Synopsis of Psychiatry, 9° edition. Lippincott Williams &   Wilkins Press, 2009.
 Algunas
píldoras
Alcohol anticoncep
consumido tivas Ciertos
en altas analgésicos
dosis

Ciertos
Anfetamina
s Depresión antibacteria
nos
debido a
sustancias
Ciertos
Cocaína antihiperte
nsivos

Ciertas Ciertos
hormonas antineoplás
esteroides icos

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psychiatry. 8th ed vol 1 Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins; 2005:1559.
 Postparto

Déficits de Alteraciones
vitaminas hormonales .

Depresión debido a
condición médica

Alteraciones
Anemia neurológicas .

Cáncer
(especialmente
de páncreas)

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psychiatry. 8th
th ed vol 1 Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins; 2005:1559.
 Depresión en relación a Neurotransmisores
Depresión
hipercolinérgica.

Depresión Depresión
hiposerotoninérgica. hiponoradrenérgica.

Depresión Depresión
hiperserotoninérgica. hipodopaminérgica.

Depresión
hiperdopaminérgica.
http://www.slideshare.net/juanchoparra/subtipos-neuroquimicos-depresin-presentation
1. Depresión Hipercolinérgica

Es un cuadro caracterizado
por:
El acortamiento de la latencia del sueño.

El resultado no supresor en el test de la

dexametasona o test Dexa.

Responde favorablemente a fármacos

antidepresivos tricíclicos y tetracíclicos.

http://www.slideshare.net/juanchoparra/subtipos-neuroquimicos-depresin-presentation
 2. Depresión Hiponoradrenérgica:

Descenso en la orina y en el
LCR de el 3-metoxi-4-hidroxi-
fenilglicol (MHPG), sustancia
producida por la desintegración
de la noradrenalina.

Mejoría transitoria con las

anfetaminas y una favorable
respuesta a los estimulantes
noradrenérgicos.

http://www.slideshare.net/juanchoparra/subtipos-neuroquimicos-depresin-presentation
 3. Depresión Hipodopaminérgica:
• Condicionado sobre todo por las causas inmersas en la
patología médica, a cuya principal es la enfermedad de
Parkinson, el déficit de la transmisión dopaminérgica toma en
el Parkinson una extensión doble:

Afecta

las vías
la vía mesolímbica
nigroestriadas

http://www.slideshare.net/juanchoparra/subtipos-neuroquimicos-depresin-presentation
 4. Depresión Hiperdopaminérgica:
Su típica manifestación clínica es la depresión paranoide intensa.

Los cuadros hiperdopaminérgicos exigen una terapia mixta, integrada por

la combinación de un fármaco antidepresivo pronoradrenérgico con un
neuroléptico.

Aumento
impulsividad.
Inquietud
psicomotora

Ansiedad

http://www.slideshare.net/juanchoparra/subtipos-neuroquimicos-depresin-presentation
 5. Depresión Hiposerotoninérgica:
Sintomatología originada por el fallo de la acción sedativa
ejercida habitualmente por el sistema serotoninérgico sobre
la alta actividad corticocerebral.

elevada
ansiedad
impulsividad

comportamientos
actos suicidas
de agresividad

http://www.slideshare.net/juanchoparra/subtipos-neuroquimicos-depresin-presentation
 6. Depresión Hiperserotoninérgica:

Síntomas
Hiperfagia

Los indicadores biológicos

Hipersomnia más fiables son el exceso de
las tasas de triptófano,
serotonina y ácido 5-
hidroxiindolacético (5-
HIAA).
http://www.slideshare.net/juanchoparra/subtipos-neuroquimicos-depresin-presentation
 Manejo

Objetivos
primordiales

En segundo lugar es
En primer lugar se
necesario efectuar
debe garantizar la
una evaluación
seguridad del paciente
diagnostica completa.

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- Kaplan and Sadock's Synopsis of Psychiatry, 9° edition. Lippincott Williams &   Wilkins Press, 2009.
 Kaplan and
-- Kaplan Sadock's Synopsis
and Sadock's of Psychiatry,
Synopsis of 9° edition.
Psychiatry, 9° Lippincott Williams
edition. Lippincott &   Wilkins
Williams &   2009.
Press, 2009.
Wilkins Press,
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4° edition Text Revised (DSM-IV TR).  American Psychiatric Association.  American Psychiatric Press, 2000.
• Inhibidores de la recaptación de noradrenalina
• Inhibidores de la recaptación de serotonina
• Los inhibidores de la recaptación de noradrenalina y
Farmacológico.
serotonina
• Fármacos pre y postsinápticos
Tratamiento
• Inhibidor de la recaptación de dopamina
• Fármacos de acción mixta
• Cognitiva.
•
psicosocial
Interpersonal.
• Conductual
Tratamiento
• Psicoterapia orientada psicoanalíticamente
• el riesgo de suicidio u homicidio.
• la disminución evidente de la capacidad del paciente Hospitalización
para obtener alimento y refugio.
• la necesidad de realizar procedimientos diagnósticos.
 Diagnostico Diferencial
Depresión mayor

Unipolar Bipolar

A. Trastorno bipolar, fase depresiva :

En la evolución previa de la enfermedad han
existido uno o varios episodios de características
maníacas. En sus antecedentes familiares aparecen
con muy alta frecuencia trastornos bipolares o
unipolares. 

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- Kaplan and Sadock's Synopsis of Psychiatry, 9° edition. Lippincott Williams &   Wilkins Press, 2009.
B. Trastorno distímico: Coincide aproximadamente con los diagnósticos clásicos de neurosis
o personalidad depresiva. Los síntomas son menos intensos pero más crónicos y responden
peor a las terapéuticas farmacológicas. Pocas veces están asintomáticos desde el inicio del
trastorno aunque pueden sufrir exacerbaciones relacionadas con sucesos externos. En sus
antecedentes destacan síntomas neuróticos desde la infancia. También refieren ambientes
familiares conflictivos en su desarrollo biográfico.

C. Trastorno adaptativo con estado de ánimo depresivo: Surge desencadenado por un

estrés claramente identificable que ha tenido lugar en las últimas semanas. La reacción
desaparece bien por desaparecer el suceso desencadenante o por alcanzar el paciente un
nuevo nivel adaptativo en su funcionamiento. 

D. Depresión secundaria a problemas somáticos y medicamentosos: la clínica puede ser

indistinguible de una depresión mayor y la rapidez de su desarrollo depende de la causa es
habitualmente rápida si el origen es un fármaco y lenta si se trata de una enfermedad
somática

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- Kaplan and Sadock's Synopsis of Psychiatry, 9° edition. Lippincott Williams &   Wilkins Press, 2009.
 Evolución

Un inicio más tardío

Cuanto más pronto
se asocia a la
El primer episodio se identifiquen y
ausencia de historia
depresivo aparece traten los síntomas
familiar de trastornos
INICIO antes de los 40 años
en el 50% de los
del estado de ánimo,
más precoces, mejor
será la prevención del
trastorno antisocial
casos. desarrollo depresivo
de personalidad y
completo.
abuso de alcohol.

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- Kaplan and Sadock's Synopsis of Psychiatry, 9° edition. Lippincott Williams &   Wilkins Press, 2009.
29
 Un trastorno
depresivo no
tratado dura
entre 6 y 13
meses, y la
A medida que
mayoría de los
evoluciona el
episodios La media del
trastorno los
tratados duran número de
pacientes
unos 3 meses. episodios en un
DURACION La retirada de
tienden a tener
episodios más
periodo de 20
los años es de cinco
frecuentes y
antidepresivos o seis.
que duran por
antes de los 3
más tiempo.
meses casi
siempre
provoca a
recidiva de los
síntomas.

Diagnostic
Diagnostic and Statistical Manual of
and Statistical of Mental
Mental Disorders,
Disorders, 4°
4° edition
edition Text
Text Revised
Revised (DSM-IV
(DSM-IV TR).  American
TR).  American Psychiatric
Psychiatric Association. 
Association.  American
American Psychiatric
Psychiatric Press,
Press, 2000.
2000.
-- Kaplan
Kaplan and
and Sadock's
Sadock's Synopsis
Synopsis of
of Psychiatry,
Psychiatry, 9°
9° edition.
edition. Lippincott
Lippincott Williams
Williams &  
&   Wilkins
Wilkins Press,
Press, 2009.
2009.
GRACI
AS! !!
GRACIAS!!!