ARTROZA

 osteoartroza  artrita hipertrofica  osteoartrita

...o boala veche ca insasi omenirea...

.

heterogena degradarea cartilajului artic. reactia hipertrofica a osului subcondral  variate reactii ale celorlalte structuri articulare  modificari clinice si radiologice .ARTROZA     artropatie degenerativa plurifactoriala.

EPIDEMIOLOGIE Modificari clinice 0.1% 25-35 ani 10% > 65 ani 30% > 75 ani Modificari radiologice 1% 25-35 ani 30% > 65 ani 80% > 75 ani Modificari anatomopatologice 100% > 65 ani .

ETIOLOGIA SI PATOGENIA ARTROZEI ? .

guta . HTA.FACTORI FAVORIZANTI GENERALI:  GENETICI Genele pentru colagen II. proteoglicani       VARSTA SEXUL OBEZITATEA DENSITATEA MINERALA OSOASA HIPERMOBILITATEA ALTE BOLI DZ.

neurologice. tesuturi anormale Alterari primitive ale articulatiilor Alterari secundare ± Boli inflamatorii. tesuturi normale Stress mecanic repetat Traumatisme  Solicitare normala. infectioase Cel mai frecvent intervin mai multi factori favorizanti! .FACTORI FAVORIZANTI LOCALI  Solicitare anormala. metabolice. endocrinologice.

CLASIFICARE ETIOLOGICA   IDIOPATICA (PRIMITIVA) SECUNDARA        Cauze anatomice Traumatisme Cauze inflamatorii Cauze metabolice Cauze endocrine Cauze neurologice Alte boli (Paget. osteonecroza) .

CLASIFICARE CLINICA  Nr. articulatii  Localizare  Mana  Genunchi  Sold  Coloana  Alte vertebrala localizari .

CARTILAJUL ARTICULAR  Dispersarea fortei mecanice  Frecare minima  Adaptarea suprafetelor osoase .

CARTILAJUL ARTICULAR .

XI. VI. X  Proteoglicani  MMP  Colagenaza  Agrecanaza  Gelatinaza  Stromelizina . IX.CONDROCITELE  Componente ale matricei extracelulare  Colagen II.

CONDROCITELE Functie duala Sensibile la fortele mecanice   MECANOTRANSDUCTIE .

PROTEOGLICANII .

PROTEOGLICANII .

plasminogen).Degradarea matricei extracelulare  MMP  Sintetizate ca proenzime inactive Activate de proteaze serice (activatori de plasminogen. catepsine Inactivate de TIMP. radicali liberi. PAI-1   .

IL-18 Oncostatin M Receptori specifici IGF-1 TGFIL-4.Ÿ DEGRADAREA  ¡ SINTEZA       Ÿ SINTEZA  ¡ DEGRADAREA       IL-1 TNFNO IL-17. IL-13 IL-1Ra OP-1 (osteogenic protein) . IL-10.

CARTILAJUL ARTICULAR NORMAL .

PATOGENIA ARTROZEI  Degradarea progresiva a cartilajului articular  Reactia hipertrofica a osului subcondral .

Degradarea cartilajului  INITIAL:  Factori mecanici  Lezarea retelei de colagen  Hiperhidratare (condromalacie) .

CARTILAJUL ARTROZIC  Lezarea retelei de colagen. inlocuirea cu colagen I  Retea dezordonata . Ÿ colagen IX  ¡ colagenului II.

Alterarea sintezei de colagen Dezorganizarea fibrelor de colagen II ³Dediferentierea condrocitelor´ ¡ Colagenul II. III. V. X Fenotip matur normal Fenotip anormal . IX. XI Colagen I.

dimensiunilor proteoglicanilor (<50%)  ¡ agregarii pe ac.CARTILAJUL ARTROZIC  ¡ sintezei. hialuronic  Inversarea raportului CS/KS  ¡ sinteza ac. hialuronic .

CONDROCITELE Eliberarea excesiva de enzime degradative si un raspuns reparator inadecvat .

Ruperea echilibrului dintre formarea si degradarea matricei extracelulare .

Ÿ sinteza componentelor matricei.CONDROCITELE Sufera diviziuni mitotice. MMP Treptat mor Cartilajul hialin   fibrocartilaj .

CARTILAJUL ARTROZIC .

Degradarea cartilajului ALTERAREA SINTEZEI DE COLAGEN ALTERAREA CONDROCITELOR ALTERAREA MATRICEI EXTRACELULARE ALTERAREA SINTEZEI DE PROTEOGLICANI .

PG2 Ÿ MMP distructia cartilajului ¡ componentelor matriceale ¡ proliferarea condrocitelor Ÿ nr.PG. IL-1R Nu in talus!!! Activeaza osteoclastele distructia osului Ÿ sinteza citokinelor Ÿ proliferarea sinoviocitelor TNFTNF-E Ÿ sinteza de citokine Ÿ sinteza de chemokine.NO Ÿ MMP distructia cartilajului Activeaza osteoclastele  distructia osului Ÿ sinteza citokinelor .CITOKINELE ILIL-1 si TNF-E TNFILIL-1 Ÿ NO.

.

..CITOKINELE. ILGILG-1 Concentratie ¡ Ÿ sinteza de proteoglicani ¡ eliberarea de colagenaza Ÿ sinteza de TIMP TGFTGF-F Concentratie ¡ Ÿ sinteza de proteoglicani ¡ eliberarea de colagenaza Ÿ sinteza de TIMP ¡ expresia IL-1R IL- ILIL-6 Rol dual Ÿ TNF-ER TNFŸ sinteza de TIMP .

stimulare osteoblastica   neoformare de os si cartilaj . hipervascularizatie.REACTIA REPARATORIE A OSULUI SUBCONDRAL  Contribuie la durere si handicap fizic  Modificarile sunt concomitente  Foarte activ metabolic:  Eburnare.

REACTIA REPARATORIE A OSULUI SUBCONDRAL Mecanism necunoscut (Ÿ GF. penetrare vase. cicatrizari vicioase ale microfracturilor?) . staza venoasa.

ANATOMIE PATOLOGICA Ingustarea cartilajului Osteoscleroza Osteofitoza .

.

.

.

.

ANATOMIE PATOLOGICA Fibrilarea cartilajului Fisuri verticale Alterari condrocitare .

ANATOMIE PATOLOGICA Chiste osoase subcondrale .

ANATOMIE PATOLOGICA .

.

D.Quick Quiz 1 1. C. E. Proces de fibrilare Fisuri verticale Hipertrofie viloasa Ingustare pana la disparitie Detasarea unor mici fragmente . Ce NU caracterizeaza cartilajul articular din artroza: A. B.

E. cu EXCEPTIA: A. D. Scleroza .Quick Quiz 2 2.eburnare Hipertrofie marginala Hemoragii subcondrale Microfracturi Chiste osoase subcondrale . B. Urmatoarele modificari apar la nivelul osului subcondral in artroza. C.

Panus articular E. Sinovita moderata B. Lichid sinovial in cantitate crescuta D. cu EXCEPTIA: A. In articulatie artrozica pot aparea urmatoarele modificari anatomo-patologice.Quick Quiz 3 3. Precipitarea cristalelor de hidroxiapatita C. Ingrosarea si retractia capsulei .

TABLOUL CLINIC SIMPTOME Durerea articulara Redoarea articulara < 30¶ Reducerea mobilitatii Impotenta functionala de diferite grade .

Mecanica Osoasa Sinoviala Musculara Neurologica .

TABLOUL CLINIC SEMNE CLINICE Sensibilitate la palpare Marire de volum Tumefactie de parti moi Cracmente articulare Limitatea miscarilor active si pasive Deformari si anchiloze .

DIAGNOSTIC PARACLINIC EXPLORARI Teste BIOLOGICE de rutina Teste pentru artroza secundara Markeri ai metabolismului osului si cartilajului Examenul lichidului sinovial .

DIAGNOSTIC PARACLINIC 
EXPLORARI 
Radiologie  CT  RMN  Artroscopie  Biopsie

IMAGISTICE

sinoviala  Mielografie

SPONDILOZA 
¡ discului iv Osteofitoza marginala Scleroza subcondrala Osteoporoza vertebrala

SPONDILOZA CERVICALA

SPONDILOZA CERVICALA Rectitudinea coloanei cervicale Ingustarea spatiului C5-C6 Osteofitoza anterioara si posterioara .

.

.

SPONDILOZA CERVICALA Protruzia nucleului pulpos C5-C6 Compresie medulara .

NODULII SCHMORL  Apar in:  Spondiloza  Osteoporoza  B. Scheuermann  Hernierea nucleului pulpos al discului iv  Netezi. delimitati de scleroza .

SPONDILOZA LOMBARA .

SPONDILOZA LOMBARA Scolioza Osteofite voluminoase (ma pe dreapta) Scleroza marginala Ingustarea spatiului iv .

.

.

MIELOGRAFIE Lipiodol Intreruperea substantei de contrast Hernierea discului iv L4-L5 .

BOALA FORESTIER Hiperostoza vertebrala +/.difuza Punti osoase la > 4 nivele Spatiu translucid .

BOALA FORESTIER

ARTROZA MAINII Nodulii Heberden   Londra 1802  Nodulii Bouchard   Paris 1884  Rizartroza  .

Nodulii Heberden Artic. IFD Hipertrofie osoasa Reactie inflamatoare .

.

RIZARTROZA  Artic. CMC police  ¡ spatiului articular  Osteofitoza  Scleroza subcondrala  subluxatie .

GONARTROZA .

GONARTROZA .

.

.

COXARTROZA .

.

.

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL Coloana vertebrala B. Forestier SA Osteoporoza Metastaze vertebrale Sold Necroza aseptica .

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL Mana PR Artrita psoriazica Genunchi Artrita reactiva Leziuni traumatice Necroza aseptica Artrita septica .

.

Quick Quiz 4 4. E. Meniscectomia Obezitatea Osteoporoza Displazia de condili femurali Poliartrita reumatoid . D. B. C. Care dintre urm torii factori NU favorizeaz apari ia gonartrozei: A.

Quick Quiz 5 5. D. B. Este determinat de iritarea receptorilor proprioceptivi de la nivelul cartilajului articular Redoarea articular dep e te 60 minute Este propor ional cu severitatea modific rilor radiologice 30% din pacien i pot avea dureri nocturne i de repaus Este accentuat de clinostatism . C. Prin ce se caracterizeaz durerea articular din artroz : A. E.

B. D. Afectarea articula iilor sacroiliace Afectarea coloanei toracale inferioare i lombare superioare Pun i osoase voluminoase la cel pu in 4 spa ii intervertebrale Afectarea articula iilor periferice Existen a unui spa iu translucid între marginea corpului vertebral i puntea osoas . Hiperostoza idiopatic scheletal difuz NU se caracterizeaz prin: A. C. E.Quick Quiz 6 6.

TRATAMENT Obiectivele tratamentului: Reducerea durerii Reducerea inflamatiei Ameliorarea mobilitatii /mentinerea functiei  Prevenirea handicapului  Evitarea toxicitatii medicamentose  Ameliorarea calitatii vietii    OPRIREA PROCESULUI PATOGENIC .

ARTROZA .GUIDELINE-UL ACR PT.

vol. 2000.43(9). ARTROZA Masuri nonfarmacologice Terapia medicamentoasa Sistemica Locala Tratamentul chirurgical Artrhtitis Rheum.GUIDELINE-UL ACR PT. pg.1905-15 .

Masuri non-farmacologice Educatia pacientului Indepartarea factorilor favorizanti  Terapia fizicala Exercitii fizice izometrice Mijloace mecanice de protectie a articulatiilor Modalitati de ajutorare a mobilitatii  Pierderea ponderala  Terapia ocupationala .

Pierderea ponderala .

Terapia fizicala .

.

.

Terapia fizicala .

43(9).GUIDELINE-UL ACR PT. vol.1905-15 . pg. opioide)  Intraarticular  Cortizonice  Hialuronat  Topice  Capsaicina  Metil-salicilati Artrhtitis Rheum. 2000. ARTROZA  Oral  Acetaminofen  AINS-COX-2 specifice  AINS clasice + misoprostol /inhibitori de pompa protonica  Salicilati non-acetilati  Analgetice pure (tramadol.

TRATAMENTUL SIMPTOMATIC Masuri non-farmacologice  Antialgice  AINS  Glucocorticoizi locali  OPRIREA PROCESULUI PATOGENIC .

Agenti condroprotectori 1994: Slow acting drugs in OA Symptomatic slow acting drugs Disease modifying OA drugs Symptom modifying OA agents Structure modifying OA agents .

TRATAMENTUL PATOGENIC AL ARTROZEI  Ÿ sinteza condrocitara a macromoleculelor  Ÿ sinteza sinoviocitara a hialuronatului  ¡ degradarea enzimatica a matricei extracelulare .

TRATAMENTUL PATOGENIC AL ARTROZEI Glicozaminosulfat Condroitin sulfat Diacerin Clorochina Tribenozide Tamoxifen Doxiciclina Piascledine .

.

Tratamentul chirurgical Debrid ri Sinovectomie Extragerea fragmentelor de cartilaj Osteotomii Rezec iile osteofitelor voluminoase Grefe de condrocite autologe Artroplastii Protez ri articulare .

Tratamentul chirurgical .

Tratamentul chirurgical .

.

.

Multumim pentru atentie! .

SUCCES LA EXAMEN! .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful