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Trabajo publicado en www.ilustrados.

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TUBERCULOSIS PULMONAR.
Dr. Jorge O Mandina Dra Angélica Jiménez

BRIGADA MEDICA CUBANA GUATEMALA

TUBERCULOSIS PULMONAR 
Es una enfermedad cronica, sistemica e infectocontagiosa, causada por Mycobacterium Tuberculosys (MTH), que se caracteriza por la formación de granulomas, en los tejidos comprometidos muy relacionada con hipersensibilidad mediada por celulas.

 La OMS del centro para el control de enf.000 de personas al año en todo el mundo. En Atlanta y la union contra la tuberculosis.EPIDEMIOLOGIA  Constituye la enf. indican que se ha encontrado TB resistente a drogas en la tercera parte de 35 paises estudiados lo cual evidencia cientificamente que el mundo afronta otra vez la posibilidad de padecer TB incurable. la comunidad y la sociedad. . a pesar del desarrollo de los farmacos antituberculosos. 3. mas infecciosa que mas vidas cobra.000. la familia.  La OMS lo considera como un problema sanitario importante para el individuo.

con longitud que oscila entre una y cuatro micras.- . Puede vivir fuera del organismo por periodos largos de tiempo (rincones oscuros y mal ventilados.tejidos. Con mayor frecuencia  MYCOBACTERIUM AFRICANUM (africa occidental)  MYCUBACTERIUM BOVIS raramente  Es un bacilo gram positivo. delgado. aerobio de forma ligeramente curvada y fusiforme.ETIOLOGIA  MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS (MTH).  Posee numerosos antigenos capaces de inducir respuestas inmunologicas variables que contribuyen al daño de los tejidos. inmovil.

 El huesped susceptible  Que el huesped respire aire contaminado durante mucho tiempo. .PATOGENIA  El riesgo de contagio es directamente proporcional al tiempo de exposición y a la concentración de microorganismos. y se requiere para la transmisión la combinación de diferentes factores:  Bacilos viables en el esputo del informe  Aerolizacion del esputo cuando el paciente toce  Concentracion suficiente de bacilos suspendidos en el aire.

por falta de una respuesta inmune adecuada.  Los organismos pueden comenzar a multiplicarse y. crecer inmediatamente después de la infección y causar la enfermedad clínica conocida como tuberculosis primaria progresiva. . de manera que la enf.Una vez que los bacilos llegan tienen cuatro destinos diferentes  La respuesta inicial del huésped puede ser completamente efectiva y eliminar todos los bacilos. No pueda desarrollarse en el futuro.

.  Esos organismos latentes en estado durmiente pueden eventualmente comenzar a crecer. Los bacilos pueden quedar en estado latente dentro de los macrófagos y nunca causar enfermedad. de modo que la persona queda con una infección latente de por vida. pero manifiesta solamente por una prueba cutánea positiva. y dar como resultado una enfermedad clínica conocida como tuberculosis de reactivación.

mecanismo de transmisión y población suceptible.Prevención  La vacunación con BCG al nacimiento  la quimioprofiláxis.   . van dirigidas a los tres eslabones de la cadena epidemiólogica. fuente de infección.

broncoestenosis o espasmo. aislada o en accesos. raramente fetida.CUADRO CLINICO Pueden no existir Ser ligeros o severos Locales o generales SINTOMAS LOCALES: de origen pulmonar o pleural Tos: desde moderada hasta severa. seca o con expectoración blanquesina (no asi en las sobre infecciones bacterianas suele ser mucopurulenta)  Expectoracion: escasa o abundante.  Hemoptisis: puede tratarse de estrias de sangre. cuagulos o hemorragia franca. mucopurulenta o purulenta. Casi siempre significa presencia de caberna bronquiectasias o ulceracion traqueobronquial  Disnea: es moderada o severa.      . mucosa. por obtruccion bronquial. permanente o episodia ocasionada por la disminucion del volumen pulmonar.

        SINTOMAS GENERALES Fatiga o cansancio astenia malestar perdida de peso Sudores nocturnos Molestias propias de fiebre Febriculas en horarios vespértinos .

DIAGNOSTICO  ANAMNESIS  CUADRO CLINICO  COMPLEMENTARIOS: Esputo. . otros. cultivo. del jugo gastrico en los niños y ancianos. biopsia bronquial y bronquioalviolar para histologia y cultivo. Rx de torax. basiloscopia. broncoscopia. prueba de tuberculina o reaccion de Mendel Mantoux. Reaccion del polimerizacion en cadena PCR y el titulo de ADENOSINDEAMINASA (ADA) microscopia de fluorescencia.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL  Afecciones pulmonares diseminadas  Condensaciones del parenquima pulmonar.  Enrrarecimiento del parenquima .

Pesquizaje a grupos de riesgo con sintomas respiratorios (tos. Aminorar o eliminar hacinamientos.TRATAMIENTO * MEDIDAS GENERALES      METODOS DE CONTROL Educar a la poblacion sobre las ventajas de la inmunizacion (BCG) Informar a la poblacion sobre el modo de transmision de la enfermedad. . expectoracion o ambas) de mas de 14 dias de duracion (pacientes con SR+14).

pacientes con VIH diagnosticado.  Realizar examen de esputo BAAR a pacientes con sintomatologia resporatoria (SR+14) . Realizar prueba de tuberculina contactos como tambien a quienes tienen exposicion continua a enfermos con TB altamente activa.

. Realizar RX a ancianos. niños o con VIH+(contactos)  Habilitar camas para quienes necesitan de hospitalizacion.

 Vigilancia estricta y sistematica del cumplimiento con el tratamiento del pac. con vigilancia regular a base de frotis de esputo.CONDUCTA A SEGUIR CON EL PACIENTE  CLASICACION DEL PACIENTE.  Notificacion inmediata a la autoridad de salud local e inicio de tratamiento normado.  Aislamiento en el caso de TB pulmonar.  Desinfeccion concurrente (lavado minucioso de las manos. . utencilios y prendas)  Tratamiento especifico.

cardiopatia.  Pacientes con complicaciones de su enf.  Recaidas de TB. PACIENTES CON CRITERIO DE INGRESO:  De bajo nivel educacional. neumotorax u otros. de escasos recursos caso social. Renal ) .  Pacientes con hemoptisis. Insuf. intolerancia. alergia a las drogas anti TB.  Criterios geograficos: residentes en zonas montañosas con inaccesibilidad a un puesto de salud. de base ( DM.  Fracaso del tratamiento (por incumplimiento.

TRATAMIENTO ESPECIFICO  MEDICAMENTOS CONSIDERADOS DE PRIMERA LINEA:  DE SEGINDA LINEA:       Isoniacida Rifampicina Pirazinamida Estreptomicina Etambutol Mas utilizados       Quinolonas Cicloserina kanamicina Etionamida Tiacetazona Amikacina .

5 .ESQUEMA DE TRATAMIENTO  FASES Y DROGAS  PRIMERA FASE: Fase diaria 60 dias   Dosis minima  Isoniacida (oral )  Rifampicina (oral )  Dosis maxima  300mg  600mg  1.2g  1 g menor 50a  0.5 g mayor 50a 5mg/kg 10mg/kg  Pirazinamida (oral) 15-30mg/kg 15 Estreptomicina (IM) 15-25mg/kg 15- .

 FASE INTERMITENTE:  2 veces por semana (40dosis)  Dosis diaria  Dosis Maxima y estandar  750 mg  600 mg  Isoniacida 15 mg/kg  Rifampicina 10 mg/kg .

CORREO ELECTRONICO jmandina@infomed.cu .sld.