Exposé sur le tabac

(cet exposé est facultatif et n¶est pas recommandé dans les EPU de moins de 1h30)

0

1. Prévalence du tabagisme. 2. Dangers des composants de la fumée du tabac. 3. Les principaux effets du tabac sur la santé et bénéfices de l'arrêt du tabac. 4. Le tabagisme passif. 5. La dépendance à la nicotine. 6. Tabac, alcool, alimentation.
De nombreuses parties de cet exposé sont basées sur le Chapitre 1 du livre de Sir John Crofton, et le chapitre 2 de Robyn Richmond - Educating Medical Students about Tobacco : Planning and Implementation, 1997.
½#¾
Formation des médecins généralistes à l'arrêt du tabac : programme Nicomède CFES, CNAMTS, CNMRT, CNPURML, DGS, FFC, LNCC, OFT, RHST

exposé

Utilisation du tabac dans le monde Estimations du nombre et du pourcentage de fumeur
Hommes Pays développés en dévelop. Monde Nombre % (m illions) 200 700 900 42 48 47 Femmes Nombre % (millions) 100 100 200 24 7 12 Total Nombre (millions) 300 800 1100

1

Source: Collishaw, OMS, 1996
½#¾
Formation des médecins généralistes à l'arrêt du tabac : programme Nicomède CFES, CNAMTS, CNMRT, CNPURML, DGS, FFC, LNCC, OFT, RHST

exposé

Prévalence du tabagisme chez l'homme et la femme selon les régions OMS
Europe H 46% F 26% Moyen Orient H 35% F 04% Sud Est Asiatique H 44% F 04%

1

Amérique H 35% F 22%

Afrique H 29% F 04%
Source : Collishaw, OMS, 1996
½#¾
Formation des médecins généralistes à l'arrêt du tabac : programme Nicomède CFES, CNAMTS, CNMRT, CNPURML, DGS, FFC, LNCC, OFT, RHST

Pacifique H 60% F 08%

exposé

Mexique (66 %). ‡ ‡ Source: Collishaw. et Chine (66 %). Cambodge. CNMRT. OFT. Les taux de fumeurs dépassent parfois 50% : par exemple Turquie (54 %). Freour et al. Norvège. CNAMTS. 1996. Finlande. 1993. Nouvelle-Zélande. Singapour. Hong-Kong. Tunisie (53 %). Mongolie et Papouasie-Nouvelle Guinée. Mackay. 1995. WHO.Prévalence du tabagisme chez les médecins 1 dans le monde ‡ Les taux de tabagisme les plus bas (< 20%) se trouvent en Australie. 1994. FFC. ½#¾ Formation des médecins généralistes à l'arrêt du tabac : programme Nicomède CFES. Etats-Unis d'Amérique. Les plus fortes incidences de tabagisme parmi les hommes médecins se trouvent en Europe du Sud et de l'Est. Royaume-Uni. CNPURML. RHST exposé . DGS. La France est dans une position intermédiaire médecin = population générale. Canada. Wing. 1993. LNCC. et dans certains pays en voie de développement. Masironi.

CNPURML. CNMRT. OFT.3 12 3 15 0 12 Source: Crofton and Tessier. 1994 and 1997 ½#¾ Formation des médecins généralistes à l'arrêt du tabac : programme Nicomède CFES.Taux de tabagisme parmi les étudiants en médecine (moyenne première et dernière année d¶études) Pays/ région Afrique / Moyen Orient Nord Sud Asie Europe Australie Chili Japon Ancienne URSS 1 Hommes (%) 22 14 8 19 2 9 35 41 Femmes (%) 3 4 0. RHST exposé . CNAMTS. FFC. DGS. LNCC.

L'évolution des ventes de tabac en France 1 La loi Evin est Milliards de grammes de tabac vendu par an en France globalement un 106 Loi Evin succès. RHST exposé . -10% Loi Veil 1976 Source : SEITA & Revue des tabacs ½#¾ Formation des médecins généralistes à l'arrêt du tabac : programme Nicomède CFES. 104 102 100 98 96 94 92 90 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 1991 La régression du tabagisme est maintenant régulière en France. CNMRT. CNAMTS. CNPURML. DGS. FFC. 10 % de régression du tabagisme. c'est 6 000 vies sauvées chaque année. OFT. LNCC.

RHST exposé . alors qu'il est en augmentation régulière chez les femmes. FFC. CNAMTS. LNCC.L'évolution du taux de fumeurs en France Le tabagisme est en France en diminution chez les hommes. autant de filles que de garçons fument. CFES ½#¾ Formation des médecins généralistes à l'arrêt du tabac : programme Nicomède CFES. CNPURML. DGS. Chez les jeunes. OFT. CNMRT. Pourcentage de fumeurs chez les adultes en France 60% 1 Hommes 40% 34% 30% 40% Femmes 20% 0% 74 76 78 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 Source : baromètre de la santé des Français.

CNPURML. FFC. DGS. OFT. CNAMTS. RHST exposé .Le tabagisme chez les jeunes 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 11 ½#¾ 1 Nombre de fumeurs quotidiens Garçons CFES Garçons PST Filles PST Filles CFE S 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Source : Paris Sans Tabac et baromètre santé des adolescents CFES Formation des médecins généralistes à l'arrêt du tabac : programme Nicomède CFES. CNMRT. LNCC.

CNAMTS.L'économie du tabac en France  Le tabac rapporte environ 60 milliards de francs à l'Etat français (somme en augmentation constante). DGS. OFT.  Un fumeur moyen d¶un paquet de cigarettes par jour aura payé environ 400 000 francs de taxes sur le tabac avant son décès. FFC. CNPURML. RHST 1 exposé . ½#¾ Formation des médecins généralistes à l'arrêt du tabac : programme Nicomède CFES. CNMRT.  En terme de coût de santé. chaque fumeur coûte chaque année plus cher qu'un nonfumeur. mais les fumeurs meurent plus tôt (ils coûtent moins longtemps et ils touchent moins longtemps leur retraite). LNCC.

RHST . CNAMTS. LNCC. CNMRT.La fumée du tabac (4 000 composés) CO hypoxie sang + muscle 2 Nitrosamines irritant + cancérogène Benzopyrène goudron cancérogène Dioxines cancérogène Acroléine Polonium radioactif (1/2 vie > 1000 ans) irritant Nicotine addictive exposé Cadmium accumulation ½#¾ Formation des médecins généralistes à l'arrêt du tabac : programme Nicomède CFES. CNPURML. DGS. OFT. FFC.

gomme). ‡ augmente la concentration sanguine en acides gras et l'adhésion plaquettaire ce qui est un facteur de risque de thrombose artérielle. CNMRT. Ces effets cardio-vasculaires sont moindres ou absents quand la dose de nicotine est régulière (timbre. ‡ augmente le débit cardiaque (pour ces deux manifestations. ‡ baisse le taux d'oestrogènes conduisant à une ménopause plus précoce et à une ostéoporose post ménopausique plus intense (risque fracturaire + + +). accélère le pouls et augmente la pression artérielle. RHST 2 exposé . FFC. ½#¾ Formation des médecins généralistes à l'arrêt du tabac : programme Nicomède CFES. CNPURML. OFT. ces effets ne sont observés que pour les 2 ou 3 premières cigarettes de la journée). LNCC.La nicotine inhalée ‡ Son inhalation avec la fumée de cigarette provoque une vasoconstriction des artères coronaires. DGS. CNAMTS.

LNCC. 2 Le fumeur s¶habitue à gérer ses moments de la vie quotidienne avec la cigarette. CNPURML.concentration intellectuelle. CNAMTS. CNMRT.plaisir .gestion du stress . Source B Lemaitre ½#¾ Formation des médecins généralistes à l'arrêt du tabac : programme Nicomède CFES. Il renforce alors sa dépendance comportementale et sa dépendance pharmacologique. FFC. DGS. RHST exposé . OFT.soutien pour le moral (effet antidépresseur) .La nicotine inhalée avec la fumée est une drogue psychoactive Effet positif des shoots de nicotine variable selon les fumeurs : .

½#¾ Formation des médecins généralistes à l'arrêt du tabac : programme Nicomède CFES. CNAMTS. . CNPURML.. RHST exposé . Ils provoquent des cancers en altérant l'ADN et en provoquant en particulier des mutations du gène de la protéine P53 (inhibitrice de tumeur). FFC. CNMRT.diminuent l'efficacité du système immunitaire.Les goudrons (benzopyrènes..endommagent les alvéoles pulmonaires.participent à la paralysie des systèmes d'épuration pulmonaire. LNCC. OFT. DGS.  Par ailleurs les goudrons : .)   2 Ce sont de puissants cancérogènes et mutagènes. .

accidents ischémiques.Le monoxyde de carbone (CO)  Lèse la cellule endothéliale des artères et génère l¶athérosclérose. CNPURML. LNCC. DGS. CNAMTS. FFC. en raison de l¶hypoxie . RHST .  Majore les conséquences des sténoses des artères coronaires. 2 CO O2 hémoglobine ½#¾ O2 CO carboxyhémoglobine O2 O2 exposé Formation des médecins généralistes à l'arrêt du tabac : programme Nicomède CFES. déplaçant l'oxygène de l'HbO2..  Se fixe à la place de l'oxygène sur la myoglobine du muscle (demi-vie : 6 heures)  Se fixe 200 fois mieux à l'hémoglobine que l'oxygène.. OFT. CNMRT.

2 Ce qui est écrit sur la paquet n¶est pas ce qu¶il y a dedans  Il n¶y a pas de goudron dans la cigarette.  C¶est dans la fumée que sont mesurés les contenus par cigarette. Source : Tobacco Control 1998 ½#¾ Formation des médecins généralistes à l'arrêt du tabac : programme Nicomède CFES. RHST exposé . LNCC. CNMRT. FFC.2 mg sur le paquet. OFT.  Il y a en moyenne 12 mg de nicotine dans chaque cigarette même si il est indiqué 1 ou 0. CNAMTS. mais chacun fume à sa façon : le simple fait de boucher les aérations du filtre avec les doigts peut multiplier par 10 le taux de nicotine. CNPURML. DGS.

RHST exposé .1 0. FFC. CNAMTS.4 sec chaque 44 sec Goudrons Nicotine CO 29 15 12 2.La composition selon le réglage des 2 machines à tester les cigarettes Norme ISO 3308 Test standard : Bouffées 35 ml en 2 sec chaque 60 sec. Sci Total Env 1988. 74 : 263-278 ½#¾ Formation des médecins généralistes à l'arrêt du tabac : programme Nicomède CFES.2 1.1 0. LNCC.1 0. CNMRT. CNPURML.8 21 24 18 1 2 2 Source : Darral KG. Goudrons Nicotine CO cigarette A cigarette B cigarette C 1 1 1 0. DGS.1 en mg/cigarette Test intensif : bouffées 47 ml en 2. OFT.

Même s ¶il y a un peu moins de tabac/cigarette (0. 7. CNPURML. DGS. OFT. ½#¾ 2 Source : Darrall KG. ‡ Les cigarillos et les cigares ont une composition de fumée un peu différente mais les fumeurs de cigarettes qui passent aux cigares les fument comme des cigarettes.Les autres formes de tabac ‡ Le tabac roulé est plus toxique (4 fois plus de produits toxiques dans la fumée pour un même poids de tabac). Tobacco control 1998. RHST . CNAMTS. LNCC. CNMRT. ‡ Le tabac non fumé (à chiquer. à priser) libère également des cancérogènes. 168-175 Formation des médecins généralistes à l'arrêt du tabac : programme Nicomède exposé CFES.5g) chaque cigarette roulée reste plus toxique. FFC.

FFC. RHST exposé . CNAMTS. OFT. LNCC. CNMRT. CNPURML. DGS.Exercice : Enoncer les principaux effets du tabac sur la santé et bénéfices de l'arrêt du tabac 3 ½#¾ Formation des médecins généralistes à l'arrêt du tabac : programme Nicomède CFES.

RHST 3 CERVEAU ‡ Accident vas. FFC.Les 23 maladies liées au tabac BOUCHE & PHARYNX ‡ Cancer COEUR ‡ maladie coronarienne OESOPHAGE & ESTOMAC ‡ cancer ‡ ulcère UTERUS & OVAIRE ‡ infertilité ‡ avortement ‡ retard croissance ‡ ménopause précoce ‡ cancer du col TESTICULES ‡ diminution fertilité ‡ impuissance ARTERES PERIPHERIQUES ‡ Artérite des Mb inférieurs ½#¾ Formation des médecins généralistes à l'arrêt du tabac : programme Nicomède CFES. cérébral LARYNX & TRACHEE ‡ cancer ‡ inflammation (laryngite) POUMON ‡ cancer ‡ emphysème ‡ bronchite chronique PANCREAS ‡ cancer AP URINAIRE ‡ cancer rein ‡ cancer vessie OS ‡ ostéoporose PEAU et PHANERES ‡ teint gris. LNCC. CNAMTS. DGS. terne exposé . CNMRT. OFT. CNPURML.

CNAMTS.  Fumer provoque également des spasmes coronariens. ½#¾ Formation des médecins généralistes à l'arrêt du tabac : programme Nicomède CFES. n¶inquiétant pas jusqu'à ce que des dommages majeurs surviennent. . CNPURML. . CNMRT.infarctus du myocarde. . RHST exposé . .coeur  Fumer provoque une sténose progressive et éventuellement une obstruction complète des artères.  Les symptômes (douleurs d'angine de poitrine) sont souvent discrets.  Cette obstruction artérielle peut provoquer : .cerveau (accident vasculaire cérébral). LNCC.angine de poitrine. DGS. OFT.membres inférieurs (artérite.Maladies coronariennes et artérielles 3  Toutes les artères sont atteintes : . FFC. pied froid et gangrène).mort subite.

CNAMTS.Artères coronaires en coupe artère normale libre 3 artère sténosée artère presque complètement obstruée Source : R Richmond Smokescreen for years 90¶ ½#¾ Formation des médecins généralistes à l'arrêt du tabac : programme Nicomède CFES. OFT. CNMRT. FFC. RHST exposé . DGS. LNCC. CNPURML.

FFC. 3  La prise concomitante des 2 est associée avec un risque multiplicatif d¶accident vasculaire cérébral. DGS. CNPURML. CNMRT. CNAMTS. LNCC. RHST exposé .  Il ne faut donc pas associer tabac et pilule. ½#¾ Formation des médecins généralistes à l'arrêt du tabac : programme Nicomède CFES. OFT.Interaction tabac/contraceptifs  Le risque d'accident vasculaire cérébral chez la femme jeune est augmenté par le tabac et par la prise d¶oestroprogestatifs.  Le risque de thrombophlébite est lui aussi augmenté par l¶association tabac + oestroprogestatifs.

7 relative du 6.4 fait de son 1 tabagisme est particulièrement importante NF 10 20 30 40 50 60 70 80 avant 45 ans. FFC. DGS. OFT.1 mourir d'une 5. CNAMTS. 1526-1536 ½#¾ Formation des médecins généralistes à l'arrêt du tabac : programme Nicomède CFES. RHST exposé . LNCC.2 cardiaque du 2.1 3. consommation de tabac (en paquetst/année) Adapté R Doll B med J 1976. 25.Epidémiologie des maladies cardiaques 3 L'augmentation risque relatif de décès 8. CNPURML. CNMRT.5 7.9 risque de 6.3 maladie 4.

CNPURML. DGS. ‡ Le risque de mortalité cardiaque va progressivement rejoindre celui du non-fumeur. RHST . LNCC. CNAMTS. FFC. ½#¾ Source Ministère de la santé USA Formation des médecins généralistes à l'arrêt du tabac : programme Nicomède exposé CFES. OFT. CNMRT.Baisse du risque de mort d'origine cardiaque après l'arrêt du tabagisme Bonne nouvelle ! 3 ‡ Le risque de mourir de maladie cardiaque diminue initialement rapidement.

RHST 0 5 . FFC. CNAMTS. LNCC. DGS. CNPURML. OFT.Chute du risque de mortalité coronarienne après arrêt du tabac décès pour 1000 10 3 fumeurs source : Ministère santé USA 8 6 Risque du non fumeur 4 ex-fumeurs 2 0 ½#¾ 10 15 20 25 années d'arrêt du tabagisme Formation des médecins généralistes à l'arrêt du tabac : programme Nicomède exposé CFES. CNMRT.

 Réduit l'efficacité du poumon à délivrer l'oxygène au sang. FFC.  Moins de 10% des malades atteints de cancer du poumon survivent plus de 5 ans.Atteinte du poumon par le tabac Bronchite chronique Emphysème  Altération des fibres élastiques du poumon. Cancer du poumon  Le tabagisme est responsable d'environ 9 cancers du poumon sur 10.  Principale cause d¶insuffisance respiratoire obstructive.  Le fumeur passif qui vit ou travaille avec un fumeur. CNMRT. LNCC. ½#¾ Formation des médecins généralistes à l'arrêt du tabac : programme Nicomède CFES. RHST 3 exposé .  Un fumeur de 20 cigarettes par jour a 20 fois plus de risque d'être atteint d'un cancer du poumon qu'un non-fumeur. CNAMTS. CNPURML. DGS. a lui aussi une augmentation des risques de cancer. OFT.

OFT. LNCC. CNAMTS. 3 Dediacom ½#¾ Formation des médecins généralistes à l'arrêt du tabac : programme Nicomède CFES. RHST exposé . CNPURML. CNMRT. DGS. FFC.Mécanisme d'action du tabac sur les bronches La muqueuse respiratoire est altérée progressivement par la fumée du tabac.

Mécanisme d'action du tabac sur les macrophages alvéolaires Les macrophages alvéolaires des fumeurs sont plus nombreux mais moins fonctionnels. DGS. CNMRT. CNPURML. FFC. 3 ½#¾ Formation des médecins généralistes à l'arrêt du tabac : programme Nicomède CFES. CNAMTS. LNCC. RHST exposé . OFT.

CNPURML. CNMRT. OFT. CNAMTS. LNCC. DGS. RHST exposé . FFC.Tissu pulmonaire 3 poumon emphysémateux poumon normal cancer du poumon ½#¾ Formation des médecins généralistes à l'arrêt du tabac : programme Nicomède CFES.

RHST exposé . 1526-1536 ½#¾ Formation des médecins généralistes à l'arrêt du tabac : programme Nicomède CFES. LNCC. CNAMTS. DGS. CNPURML. 25.3 le risque peut 1 être multiplié par NF 10 20 30 40 50 60 70 80 56 chez un consommation de tabac (en paquets/année) gros fumeur. FFC. OFT. 7. CNMRT. D¶après R Doll B med J 1976.Epidémiologie des cancers du poumon 3 56 50 Si le risque risque de décès 44 de mourir d'un 38 cancer bronchique 26 est de 1 19 chez un non13 fumeur.

Je vise l'adénocarcinome. DGS. Moi je fume des brunes. OFT. Je vise l'épidermoïde. ‡ ½#¾ Formation des médecins généralistes à l'arrêt du tabac : programme Nicomède CFES. Moi je fume des blondes légères. CNMRT. celle-ci n'est pas inspirée profondément : elles provoquent surtout des cancers épidermoïdes proximaux du poumon (prédominant en Europe du fait du type de tabagisme des 30 dernières années). Les cigarettes blondes ont une fumée moins acre et plus acide qui est inhalée plus profondément. CNAMTS. LNCC.Influence du type de cigarettes ‡ 3 Les cigarettes brunes ont une fumée acre et alcaline. CNPURML. FFC. RHST exposé . Elles sont responsables de cancers distaux de type adénocarcinome (prédominant aux USA).

4 1.4 ex-fumeurs Risque du non 0. CNMRT.0 0.Chute du risque de mortalité par 3 cancer du poumon après arrêt du tabac 1.6 0. CNAMTS.8 0. FFC. RHST . OFT.2 fumeurs décès pour 1 000 1. DGS. CNPURML. British Medical Journal ½#¾ 5 10 15 20 25 années d'arrêt du tabagisme exposé Formation des médecins généralistes à l'arrêt du tabac : programme Nicomède CFES.2 fumeur 0 source : Doll R et Peto R. LNCC.

CNPURML. non-exposé amiante non fumeur 1 10 exposé amiante 5 52 Source : Mc Donald 1950 fumeur ½#¾ Formation des médecins généralistes à l'arrêt du tabac : programme Nicomède CFES. les travailleurs des industries utilisant des substances cancérogènes ne doivent pas fumer. Plus que tous les autres. LNCC. OFT. RHST exposé . FFC.Interaction tabac/amiante 3 L'interaction est forte entre tabac et amiante mais également avec d'autres facteurs cancérogènes professionnels. CNMRT. CNAMTS. DGS.

25. FFC. CNPURML. RHST exposé .7 1 NF 10 20 30 40 50 60 32 58 70 80 consommation de tabac (en paquets/année) D¶après R Doll B med J 1976. OFT. 1526-1536 Formation des médecins généralistes à l'arrêt du tabac : programme Nicomède CFES. le risque peut être multiplié par 66 chez un gros fumeur. CNMRT. CNAMTS.Insuffisance respiratoire obstructive Si le risque de mourir d'une bronchite chronique est de 1 chez un nonfumeur. DGS. ½#¾ 3 66 risque relatif de décès 51 44 27 21 9. LNCC.

Peto R BMJ 1977 ½#¾ Formation des médecins généralistes à l'arrêt du tabac : programme Nicomède CFES. DGS. FFC.Décroissance du souffle (VEMS) en fonction du tabagisme et de l¶arrêt VEMS/VEMS à 20 ans 100 80 60 arrêt 45 ans 40 fumeurs 20 0 20 30 40 50 60 70 80 exposé 90 ans arrêt 65 ans 3 NF D¶après Fletcher C. CNMRT. CNPURML. OFT. RHST . LNCC. CNAMTS.

CNPURML. parfois de la dyspnée et même des résultats des épreuves fonctionnelles respiratoires. ‡ une amélioration de la toux. FFC. DGS. CNAMTS. Même après 10 ans le risque reste cependant plus élevé que celui du non-fumeur. RHST exposé . OFT. ½#¾ Formation des médecins généralistes à l'arrêt du tabac : programme Nicomède CFES. LNCC. ‡ un arrêt de l'évolution de l'emphysème. CNMRT.Baisse du risque de maladies 3 respiratoires après arrêt du tabagisme L'arrêt du tabac induit : ‡ une baisse progressive du risque de mourir d'un cancer du poumon.

Aucun bénéfice 5.radiothérapie E. +30% de survie à 1 an 3.bétabloquants B. >50% à un an Après cancer du poumon opéré : D. > 50% survie exposé Formation des médecins généralistes à l'arrêt du tabac : programme Nicomède CFES.arrêt du tabac 1. FFC. DGS. OFT. LNCC.Exercice : Classer les bénéfices de différents traitements (faites correspondre un traitement à un bénéfice associé) 3 Effet sur le risque de récidive dans l¶année après infarctus du myocarde : A. RHST . +20% de survie à 1 an 2. CNMRT. < 5% gain survie 6.arrêt du tabac ½#¾ 4. CNAMTS.aspirine C.chimiothérapie F. CNPURML.

CNMRT. CNPURML. Source :US department of health and human Service N°PHS 84-50204 Dally L BMJ 1983. OFT. FFC. L¶arrêt du tabac est le seul traitement qui double les chances de survie et diminue par 2 les chances de récidive après infarctus du myocarde. 287. 324-326 De même après cancer du poumon opéré de façon radicale l¶arrêt du tabac profite plus au gain de survie que la radiothérapie ou la chimiothérapie. LNCC. RHST exposé . DGS.L¶arrêt du tabac est un traitement majeur en 3 cas de maladie cardiaque ou respiratoire Après infarctus du myocarde : Les bétabloquants et l¶aspirine augmentent les chances de survie de moins de 50%. CNAMTS. ½#¾ Formation des médecins généralistes à l'arrêt du tabac : programme Nicomède CFES.

LNCC. OFT. DGS. CNAMTS. RHST exposé . CNPURML. 1998 ½#¾ Formation des médecins généralistes à l'arrêt du tabac : programme Nicomède CFES. CNMRT. FFC.Autres cancers attribuables & associés au tabac 3 (% attribuable chez l¶homme) ‡ Cancer de la bouche (74%) ‡ Cancer de l¶ sophage (53%) ‡ Cancer du larynx (87%) ‡ Cancer de la vessie (50%) ‡ Cancer du rein (39%) ‡ Cancer du pancréas (38%) ‡ Cancer du col de l'utérus (6% femme) Source : Hill Conf Consensus.

OFT. CNAMTS.Tabac. alcool et cancer oesophage Risque de cancer de l¶oesophage 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 30 cig/J 20 cig/j 10 cig/j 3 120g/J 80g/j 40g/j Alcool Tabac ½#¾ Formation des médecins généralistes à l'arrêt du tabac : programme Nicomède CFES. CNPURML. FFC. LNCC. DGS. CNMRT. RHST Source : CRDP Nice exposé .

‡ Les fibres élastiques sont plus grosses. DGS. en particulier chez les femmes. CNMRT. moins longues et moins nombreuses dans la peau des fumeurs. ‡ Le tabac rend la voix rauque. ‡ La peau est plus précocement ridée. CNPURML. FFC.Effets du tabac sur la peau et la voix ‡ Le tabac altère les fibres élastiques de la peau. ‡ A l¶arrêt du tabac le teint est très rapidement amélioré. OFT. RHST 3 exposé . ½#¾ Formation des médecins généralistes à l'arrêt du tabac : programme Nicomède CFES. la peau est moins grise. CNAMTS. LNCC.

½#¾ Formation des médecins généralistes à l'arrêt du tabac : programme Nicomède CFES. FFC. CNMRT. RHST exposé . CNAMTS. 3 Il existe un lien statistique entre impuissance d¶origine vasculaire et tabagisme (80% des hommes impuissants sont fumeurs). CNPURML. OFT.Effets du tabac sur la fertilité Chez l'homme : La spermatogénèse est diminuée. DGS. Chez la femme : Il existe une diminution de la fertilité. LNCC. un allongement du délai pour le début d'une grossesse à l'arrêt des contraceptifs.

5 1. 84 : 1127-1131 3 = Coste Am J Epidemiol 1991.Tabac et grossesse : les faits risque X 1. LNCC. CNMRT. OFT.Accouchement prématuré 3 baisse 10-20g par cig -450g pour un tabagisme > 20 cig/j 20cig = Risque X 3 > 30cig. 839-849 4 = Williams Am K épidemiol 1992. RHST Source : Delcroix Lille exposé . 133. DGS. CNAMTS. 135 : 895-903 ½#¾ Formation des médecins généralistes à l'arrêt du tabac : programme Nicomède CFES.Retard de croissance utérine 3. : risque X 5 Risque X 2 La nicotine s¶accumule dans le liquide amniotique 1 = Kline NEJM 1977.GEU 4. CNPURML. 297 : 793-796 2 = Liberman Am J Public Health 1994.Fausses couches spontanées 2. FFC.

35% des femmes fumaient avant la grossesse. OFT. LNCC. ½#¾ 3 non fumeuses fumeuses 35% 25% 30% avant la grossesse durant la grossesse après la grossesse Source : enquête Val de Marne. CNMRT.Tabac et grossesse Dans une enquête française. RHST exposé . CNAMTS. G La grue Formation des médecins généralistes à l'arrêt du tabac : programme Nicomède CFES. DGS. 25% fumaient toujours durant la grossesse. CNPURML. La moitié des femmes qui avaient arrêté de fumer durant la grossesse ont repris après l'accouchement. FFC.

98 % 80 . inf. Slama. ½#¾ Formation des médecins généralistes à l'arrêt du tabac : programme Nicomède CFES. Wald. 1998. FFC. US Dept of Health and Human Services.43% 3 Sources : Fielding. CNPURML.80% 30 % 25 . 1996.90 % 68 .Risque relatif de contracter une maladie du fait de son tabagisme Maladie BPCO Artérite des mb. K poumon Mort subite cardiaque avant 45 ans Décès tout cancer Maladie des coronaires ³Risque´ non-fumeur 1 1 1 1 1 1 Risque chez % des décès fumeur attribuables au tabac 6 9 10 5 2 2 80 . CNMRT. CNAMTS. DGS. RHST exposé . 1985 . OFT. 1989. LNCC.85% 75 .

1991. CNPURML.1996. FFC. 1985. Samet. CNMRT. DGS. 1998. CNAMTS.Bénéfices de l'arrêt du tabac Maladies à risque Infarctus du myocarde Atteinte cérébro vasculaire Cancer du poumon BPCO Changements du risque Court terme baisse de 50% du risque à 1 an = risque non fumeur en 1 an Baisse du risque après 5 ans 50-90 % de baisse du risque après 15. RHST exposé .20 ans Baisse de 50 % en 20 ans = Risque des nonfumeurs en 10 ans = Risque des nonfumeurs en 28 ans Long terme = risque non fumeur après 5-20 ans 3 Lent déclin du risque Cancer des lèvres. OFT. Slama. ½#¾ Formation des médecins généralistes à l'arrêt du tabac : programme Nicomède CFES. LNCC. Fielding. de la Rapide décroissance bouche et du pharynx du risque Cancer du pancréas Inconnu Sources : Engleland.

DGS. LNCC.Les 60 000 morts attribuées au tabac en France en 1988 divers K vessie autres K K ORL BPCO acc. vasculaire et cardiopathie cancer du poumon ½#¾ 3 3 500 1 500 4 700 7 500 11 000 13 700 5 6 600 hommes 3 100 femmes 17 900 Source C Hill Conf Consensus 1998 Formation des médecins généralistes à l'arrêt du tabac : programme Nicomède CFES. CNPURML. FFC. CNAMTS. RHST exposé . OFT. CNMRT.

OFT. 52 : 12-21 Formation des médecins généralistes à l'arrêt du tabac : programme Nicomède CFES. CNPURML. DGS. CNAMTS. LNCC. RHST . FFC.Evolution du risque de décès lié au cancer du poumon dans les pays de l¶OCDE Milliers de morts 3 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 Décès hommes Décès femmes 1955 ½#¾ 1965 1975 1985 1995 exposé Source : Peto R Brit Med Bull 1996. CNMRT.

conjoint. CNAMTS. OFT. collègue . enfant..) ½#¾ Formation des médecins généralistes à l'arrêt du tabac : programme Nicomède CFES. DGS.Effets du tabagisme passif (environnemental)  Désagrément pour tous  Risque durant la grossesse  Risque chez l¶enfant  Chez l¶adulte 4 +++ ++++ + La durée d¶exposition au tabagisme passif (nombre d¶années) est souvent beaucoup plus longue que pour le tabagisme actif car il débute dès la petite enfance et peut durer plus de 12 heures par jour. CNMRT. RHST exposé . LNCC. CNPURML. Certains adultes fumeurs arrêtent de fumer pour ne pas enfumer les autres (femme enceinte. FFC.

DGS. CNMRT. LNCC. OFT. CNPURML. RHST exposé .Cotinine salivaire chez l¶enfant et tabagisme des parents ng/ml de cotinine 4 3 2 1 0 4 non fumeurs père fume mère fumeuse les 2 fument Source : Cook 1993 n=2721 ½#¾ Formation des médecins généralistes à l'arrêt du tabac : programme Nicomède CFES. FFC. CNAMTS.

½#¾ Formation des médecins généralistes à l'arrêt du tabac : programme Nicomède CFES. Occup Health Saf. CNPURML. RHST exposé . LNCC.Gêne due au tabagisme passif irritation des yeux 45 % 65 % 4 irritation du nez toux infections respiratoires 30 % 25 % Pourcentages et types de plaintes du fait du tabagisme des autres chez 10 000 employés de bureau Source : Barad CB. CNMRT. 1979. CNAMTS. DGS.48 : 21-4. FFC. OFT.

FFC. CNMRT. ‡ Avortement spontané.Effets sur la santé du tabagisme passif chez l¶enfant ‡ Infections ORL plus fréquentes ‡ L'asthme de l'enfant peut être aggravé par le tabagisme des parents. LNCC. ‡ Augmente risque de mort subite du nourrisson. CNPURML. DGS. RHST 4 exposé . complications de la grossesse. ‡ Toux nocturne chez les enfants. ½#¾ Formation des médecins généralistes à l'arrêt du tabac : programme Nicomède CFES. CNAMTS. OFT... petit poids de naissance..

RHST . DGS.6 5. LNCC. Il existe un effet dose dans de nombreuses études. CNAMTS.3 0.9 1. respiratoires Source : étude sur 3857 enfants en Australie Formation des médecins généralistes à l'arrêt du tabac : programme Nicomède exposé CFES.5 0.Effets du tabagisme passif chez l'enfant Nombre de consultations médicales et de maladies respiratoires d'enfants de 0 à 5 ans selon qu¶ils sont ou non exposés au tabagisme des parents.9 4 non exposés à la fumée des parents exposés à la fumée des parents 4. OFT.4 0. FFC.8 2. CNMRT.7 ½#¾ pharyngites gastroconsultations otites entérites mal. 7. CNPURML.1 3 1.

Effets sur la santé du tabagisme passif chez l¶adulte
‡ Effets aigus : irritation des yeux, irritation du nez, toux, sibilances, nausées, céphalées. ‡ Maladies cardio-vasculaires : augmentation d'environ 30% des atteintes coronariennes ou d'infarctus du myocarde parmi les non-fumeurs vivants avec un fumeur. ‡ Cancer du poumon : un tiers des cas parmi les non-fumeurs seraient liés au tabagisme passif.
Source :Tubiana M. Rapport Académie de médecine 1998
½#¾
Formation des médecins généralistes à l'arrêt du tabac : programme Nicomède CFES, CNAMTS, CNMRT, CNPURML, DGS, FFC, LNCC, OFT, RHST

4

exposé

Effets du tabagisme passif chez l'adulte
Les symptômes sont plus importants si la ventilation est faible.

4

Cette étude sur les non-exposé exposé dans une pièce bien ventilée effets de 2 heures exposé dans une pièce mal ventilée d'exposition dans 228 une pièce enfumée 177 démontre que les effets de la fumée 127 131 126 112 du tabac sont plus 81 78 83 85 71 77 importants si la ventilation est faible. L'effet de 2 heures pouls (/mn) pression pression HbCO % artérielle artérielle X 100 d'exposition au CO maximum minimale peut être important. Source: Aronow, N. Eng. J. Med 1978; 299:21
½#¾
Formation des médecins généralistes à l'arrêt du tabac : programme Nicomède CFES, CNAMTS, CNMRT, CNPURML, DGS, FFC, LNCC, OFT, RHST

exposé

La baisse du taux de nicotine pousse à fumer
Le fumeur fume parfois par plaisir. Beaucoup de cigarettes sont fumées pour éviter le déplaisir lié au manque de nicotine. Le comportement est identique à celui des autres drogues quand un sujet dépendant est en manque.
½#¾

5

Concentration de nicotine dans le sang

niveau de satisfaction sensation de manque

cigarettes

cigarettes

cigarettes

heures

Formation des médecins généralistes à l'arrêt du tabac : programme Nicomède CFES, CNAMTS, CNMRT, CNPURML, DGS, FFC, LNCC, OFT, RHST

exposé

OFT.Tob Control..La nicotine inhalée par la fumée: l¶effet ³shoot´  La cigarette est une ³seringue à nicotine´. DGS. Source : Henningfield JE. RHST 5 exposé . 1998. CNAMTS. LNCC. CNPURML. FFC.7:281-93 ½#¾ Formation des médecins généralistes à l'arrêt du tabac : programme Nicomède CFES.  La nicotine est apportée lentement par les substituts nicotiniques et n¶est donc pas accompagnée de cet effet shoot.  La nicotine met 7 secondes pour passer des alvéoles au cerveau : shoot 2 fois plus vite qu¶une intra veineuse ! !  Un fumeur prend une dizaine de shoots par cigarette : cet effet shoot crée et entretient la dépendance. CNMRT.

4) Un désir persistant de fumer et des efforts infructueux de diminution.Critères de dépendance à la nicotine selon le DSM IV 1) Tolérance : manifestée par le besoin d'accroître les doses consommées pour obtenir une intoxication. DGS. ou plus longtemps que prévu. 5) Beaucoup de temps passé à fumer ou à se procurer du tabac. 6) Abandonner ou réduire ses activités sociales. FFC. 2) Symptômes de sevrage à la suite d'une période d'abstinence. 7) Continuer à fumer malgré la connaissance des conséquences avérées pour la santé. CNPURML. ou de contrôle de la consommation. CNMRT. OFT. CNAMTS. ½#¾ Formation des médecins généralistes à l'arrêt du tabac : programme Nicomède CFES. LNCC. 5 Il faut au moins 3 des 7 critères pour être considéré comme dépendant. professionnelles ou de loisir à cause du tabac. un effet désiré ou une diminution des effets à dose consommée constante. 3) Fumer plus. RHST exposé .

FFC. RHST 5 exposé .insomnie.difficulté de concentration. OFT.  Ces signes causent une souffrance clinique. .irritabilité.agitation. LNCC. . . CNAMTS. ½#¾ Formation des médecins généralistes à l'arrêt du tabac : programme Nicomède CFES. .anxiété. frustration. CNPURML. . . et parfois une altération du fonctionnement social ou familial.Syndrome de sevrage selon le DMS IV  Présence d'au moins 4 des critères suivants : .augmentation de l'appétit et/ou prise de poids rapide.humeur dépressive. DGS. CNMRT.  Ces signes ne sont pas expliqués par une maladie mentale. colère.ralentissement du pouls. .

CNPURML. DGS. 88:1573-1579 ½#¾ Formation des médecins généralistes à l'arrêt du tabac : programme Nicomède CFES. LNCC. CNAMTS. RHST exposé . OFT. CNMRT.Sévérité de la dépendance selon les critères DSM IV Dépendance Héroïne Cocaïne Alcool Cannabis Tabac Absente Faible Moyenne Forte 18% 9% 9% 64% 14% 10% 19% 57% 47% 14% 12% 27% 49% 18% 13% 20% 13% 27% 40% 20% 5 Source : Woody addiction 1993. FFC.

LNCC. CNAMTS.27:455-6 ½#¾ Formation des médecins généralistes à l'arrêt du tabac : programme Nicomède CFES. CNMRT. CNPURML.. OFT. DGS. J Clin Psychol. 1971. RHST . FFC.Survie dans l¶abstinence au fil du temps 100 Alcool 80 Jeu 60 40 20 0 Haschisch 4 Tabac 0 3 6 Morphine 9 12 mois exposé Source : Hunt WA.

LNCC. CNMRT. 5 Sensations de manque Renforcement négatif "Jamais la connaissance d'un risque ne suffit à modifier un comportement". CNAMTS. RHST exposé . CNPURML. FFC. DGS.Le tabagisme est un comportement Le tabagisme est un comportement entretenu et amplifié par une dépendance pharmacologique (nicotine). ½#¾ Comportement (habitudes) Renforcement positif Sensations positives source : Pr G Lagrue Formation des médecins généralistes à l'arrêt du tabac : programme Nicomède CFES. OFT.

DGS. LNCC.  Nécessité d'un interrogatoire systématique : Utilité des autoquestionnaires (HAD.Soit actuelle.  Fréquence élevée de ce syndrome : . CNPURML..  Décompensation possible après arrêt du tabac avec ou sans traitement substitutif.. Beck. .). Chez grands fumeurs avec double dépendance.Soit dans les antécédents.Syndrome anxiété/dépression Les liens sont bien établis entre tabagisme et dépression. Source : G Lagrue ½#¾ Formation des médecins généralistes à l'arrêt du tabac : programme Nicomède CFES. FFC. CNAMTS. RHST 5 exposé . OFT. CNMRT.

% de dépressifs (DSMIII) 5 6. CNMRT. de l'ethnie. elle est indépendante de l'âge.9% 5. RHST exposé . 264:1546-49 ½#¾ Formation des médecins généralistes à l'arrêt du tabac : programme Nicomède CFES.9). fumeurs  Chez les sujets en dépression majeure: 74% fumeurs L'association tabac/dépression est forte (RR=2. CNAMTS. du niveau socio-culturel. générale non fumeurs fumeurs et ex. Source: A Glassman JAMA 1990. CNPURML. du sexe. LNCC.1% Pop.Dépression et tabac  Les états dépressifs majeurs sont fréquents chez les fumeurs (vie entière). FFC.6% 2. OFT. DGS.

CNAMTS. FFC. Fumez-vous à intervalles plus rapprochés durant les premières heures de la matinée que durant le reste de la journée? Oui 1 Non 0 6.ex. combien de temps après vous être réveillé fumez-vous votre première cigarette ? 5 Dans les 5 minutes 3 6-30 minutes 2 31-60 minutes 1 Plus de 60 minutes 0 2. cinémas. Fumez-vous lorsque vous êtes malade au point de devoir rester au lit presque toute la journée ? Oui 1 Non 0 Source: Fagerström traduction par les traducteurs officiels de l¶OMS. DGS. bibliothèques) Oui 1 Non 0 3.Combien de cigarettes fumez-vous par jour. CNMRT. OFT. A quelle cigarette renonceriez-vous le plus difficilement ? Interprétation A la première de la journée 1 0-3 non dépendant A une autre 0 4.Trouvez-vous qu'il est difficile de vous abstenir de fumer dans les endroits où c'est interdit? (p. JF Etter + conférence consensus 1998 ½#¾ Formation des médecins généralistes à l'arrêt du tabac : programme Nicomède CFES. CNPURML. Le matin. RHST Test de Fagerström exposé . LNCC.1. en moyenne ? 4-6 dépendant 10 ou moins 0 7-10 très dépendant 11-20 1 21-30 2 31 ou plus 3 5.

OFT.Dépendance à la nicotine dans la population des fumeurs Lagrue (89) Fortement dépendant 5 Kunze (93) Woody (93) Dépendant Faiblement dépendant Non dépendant 0% ½#¾ 10% 20% 30% 40% exposé Formation des médecins généralistes à l'arrêt du tabac : programme Nicomède CFES. CNMRT. DGS. CNAMTS. RHST . LNCC. CNPURML. FFC.

RHST exposé . CNMRT. DGS. voire plus. CNAMTS. A l¶arrêt du tabac possibilité de rattrapage de son poids. FFC. CNPURML.Prise de poids à l¶arrêt du tabac Le fumeur est en sous poids (de 0 à 3 kg). LNCC. OFT. Effet nicotine Effet baisse ou arrêt Conseils 6 Augmentation des Diminution des dépenses caloriques dépenses caloriques Augmente lipolyse Stockage des graisses Augmentation appétit Exercice physique Diminuer l¶apport de graisses saturées Manger « mieux » Effet indirect hyperglycémiant (effet coupe faim) ½#¾ Source : JL Sylvestre Formation des médecins généralistes à l'arrêt du tabac : programme Nicomède CFES.

½#¾ Formation des médecins généralistes à l'arrêt du tabac : programme Nicomède CFES.  Parmi les alcooliques 80% de fumeurs (population générale = 34%)  Chez les alcooliques le tabac est responsable de 51% des décès et l¶alcool de 34%. Sources : Gillet semaine Hôpitaux 1993 . CNMRT. LNCC. CNAMTS. Henri-Jean Aubin. RHST 6 exposé . CNPURML. OFT. JAMA 1996. DGS. Hurt. Addiction 1999. FFC.TabacTabac-alcool  Les fumeurs boivent plus que les non fumeurs.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful