You are on page 1of 48

Tulbur rile afective

Psihozele afective periodice


 sunt

boli ale afectivit ii care pot mbr ca n evolu ie:


Aspect maniacal Combinat

Aspect depresiv

 ntre

episoadele de boal pacien ii sunt s n to i din punct de vedere psihic.

Psihoza afectiv bipolar


 n

cursul evolu iei unei psihoze afective periodice, la acela i pacient apar att episoade maniacale ct i depresive

Psihoza afectiv unipolar sau monopolar .

 la

acela i pacient apare periodic doar un singur episod, cel depresiv mai frecvent.

Epidemiologie


 

Prevalen a n popula ie a tulbur rii afective bipolare este de aproximativ 1%, existnd un echilibru al reparti iei pe sexe. Prevalen a tulbur rilor depresive unipolare este de 20% la b rba i i 10% la femei. Vrsta medie de debut la monopolarii depresivi este de 40 de ani, iar la bipolari este de 30 de ani. Exist dou vrfuri de inciden pentru tulbur rile afective: prim vara i toamna.

Etiologie
Etiologia este necunoscut , dar exist numeroase teorii etiologice: Factori biologici  Factori genetici  Factori biochimici  Factori endocrini Factori psihosociali

Factorii genetici


se bazeaz pe studii familiale care spun c rudele de gradul I ale unipolarilor depresivi prezint aproape inevitabil tulburare depresiv unipolar , iar rudele de gr I ale bipolarilor pot prezenta fie tulburare bipolar fie unipolar .

 Dac

un p rinte are tulburare afectiv , riscul pentru copil este de 27%, iar dac ambii p rin i au tulburare bipolar , riscul cre te la 50-75%. 50 S-a g sit o frecven crescut a grupei sanguine O la bolnavii cu psihoz bipolar n compara ie cu unipolarii.

Factori biochimici
Ipoteza catecolaminergic


se presupune c noradrenalina sau/ i dopamina din SNC ar fi n exces n manie i n deficit n depresie.

Factori biochimici
Ipoteza serotoninergic


la depresivii unipolari exist a sc dere a serotoninei m surat prin metabolitul s u 5 HIAA (acid 5 hidroxi-indol-acetic) hidroxi-indollombar.

Factori biochimici
Ipoteza colinergic


antiparkinsonienele pot antrena euforie la subiec ii normali sau pot induce virajul dispozi iei la depresivi.

Factori endocrini
la bolnavii depresivi a fost pus n eviden cre terea cataboli ilor plasmatici i urinari ai cortizolului.  De aici s-a n scut ipoteza unei shiperreactivit i a axului hipotalamohipotalamohipofizar la depresivi.


Factori psihosociali
 Evenimentele

de via stresante influen eaz debutul i evolu ia psihozelor afective bipolare.  Experien ele de doliu sau separare n copil rie, nainte de 17 ani, sunt prezente la cel pu in 2/3 din pacien ii cu psihoze afective periodice.

Situa iile psihologice cel mai des ntlnite sunt:


 pierderea

unei persoane foarte apropiate,  pierderea statutului social,  pierderea locuin ei,  un e ec.

Aspectele clinice ale tulbur rilor afective


Debutul se face:
 fie

printrprintr-un episod maniacal,  fie printr-un episod depresiv. printr-

Episodul depresiv

Episodul depresiv
 Se

poate instala uneori brusc: de la o or la alta sau de la o zi la alta.  Cel mai frecvent se instaleaz n cteva zile sau s pt mni.

Episodul depresiv
Simptomele cele mai des ntlnite sunt:  degradarea somnului,  pierderea ini iativelor,  pierderea interesului pentru munc , hobbyhobby-uri, familie,  o stare de oboseal care nu se amelioreaz prin repaus,  uneori este prezent nelini tea, iritabilitatea, impresia dificult ii de a tr i.

Episodul depresiv
 n

aproximativ 25% din cazuri exist o leg tur ce evenimentele negative de via (doliu, separare).

 n

toate formele de depresie exist un risc suicidar - !!!urgen psihiatric !!!

Episodul depresiv
Dup intensitate exist mai multe tipuri de episod depresiv:  Episodul depresiv u or  Episodul depresiv mediu  Episodul depresiv sever f r simptome psihotice  Episodul depresiv sever cu simptome psihotice

Episodul depresiv u or
 Se

caracterizeaz printr-o intensitate mic printra simptomelor depresive.

 Tabloul

clinic poate trece uneori neobservat, pacientul reu ind cu un anumit efort s fac fa cerin elor profesionale i familiale.

Simptomele episodului depresiv u or


  

 

Simptomul dominant este inhibi ia psihomotorie nu foarte intens , exprimat prin lentoare. Tulbur ri ale instinctelor: scade pofta de mncare i scade libidoul. Apar tulbur ri de ritm somn-veghe: apare somninsomnia matinal pacientul se treze te cu cel pu in 2 ore nainte de ora obi nuit de trezire. Depresia este mai accentuat diminea a. NU apar idei delirante i nici stupor.

Episodul depresiv mediu


 Se

caracterizeaz printr-o dispozi ie printrafectiv depresiv mai intens dect n cazul episodului depresiv u or.

Simptomele episodului depresiv mediu


  

  

Inhibi ia psihomotorie este mai important Bradilalie sesizabil de c tre anturaj Tulbur ri ale instinctelor inapeten accentuat , iar sc derea libidoului poate fi nso it de frigiditate la femei i impoten la b rba i Idea ia are un con inut centrat pe neputin , autodevalorizare i incurabilitate. Hipobulie sau abulie Tulbur ri de somn trezire matinal care este acompaniat de un maximum al depresie n acel moment Se poate asocia cu anxietate de intensitate medie.

Episodul depresiv sever f r simptome psihotice


 dispozi

ie afectiv depresiv intens  puternic inhibi ie psihomotorie, lentoare care poate merge pn la stupor (a a numitul stupor depresiv absen a oric rei activit i, pacientul fiind nemi cat, necomunicativ, nu se alimenteaz (poate ajunge pn la anorexie)).

 Tulbur

ri de ritm somn-veghe severe, apar somntrezirile matinale devreme cnd intensitatea depresiei este maxim .  Riscul suicidar este crescut. Este posibil suicidul n manier de raptus suicidar.  Se poate asocia cu anxietate de intensitate mare. Aceast asociere se nume te episod anxiosanxios-depresiv sever i va con ine simptome de serie depresiv i anxioas de mare intensitate.

Episodul depresiv sever cu simptome psihotice depresia delirant


 Simptomul

psihotic delirant este delirul: de vinov ie, de inutilitate, de depreciere, de incurabilitate, delir hipocondriac. Mai poate fi prezent i un delir paranoid care poate fi nso it de halucina ii n special auditive.  Sindromul depresiv este sever  Riscul suicidar este important

Criterii de diagnostic pentru episodul depresiv:


Simptomele tipice ale depresiei sunt:  Dispozi ie depresiv pentru cea mai mare parte a zilei, aproape n fiecare zi, neinfluen at de circumstan e, prezent continuu cel pu in n ultimele dou s pt mni.  Lipsa interesului sau a pl cerii n activit i care n mod normal ar fi fost pl cute.  Astenie, fatigabilitate.

Alte simptome ntlnite frecvent n tulburarea depresiv sunt:


 Reducerea

capacit ii de concentrare

ia

aten iei;  Reducerea stimei i ncrederii n sine;  Idei de vinov ie i lips de valoare;  Viziune trist i pesimist asupra viitorului;  Idei sau acte de auto-v t mare sau suicid; auto Somn perturbat;  Apetit diminuat.

 Episodul

depresiv u or: cel pu in 2 din simptomele tipice plus cel pu in 2 din simptomele descrise la alte simptome s fie prezente cel pu in 2 s pt mni.  Episodul depresiv moderat: cel pu in 2 din simptomele tipice plus cel pu in 3 (preferabil 4) din cele descrise la alte simptome s fie prezente cel pu in 2 s pt mni.  Episodul depresiv sever: toate cele 3 simptome tipice plus cel pu in 4 din cele descrise la alte simptome, unele de intensitate mare, s fie prezente cel pu in 2 s pt mni.

Episodul hipomaniacal

 Reprezint

un grad mai diminuat al sindromului

maniacal.  Se caracterizeaz prin dispozi ie afectiv euforic , cu energie crescut i hiperactivitate.  Aceast stare poate conduce la performan e profesionale importante.  Acest episod are o intensitate subclinic i nu necesit internarea.  Pacientul este optimist, cheltuie te mult, se apouc de multe activit i pe care nu reu e te s le finalizeze n totalitate.  Durata somnului se scurteaz mult.

Episodul maniacal

surveni fie spontan, fie n continuarea unui episod hipomaniacal sau depresiv.  Dac survine n continuarea unui episod depresiv, se incrimineaz efectul chimioterapiei antidepresive.
 Poate

 Dispozi

ia afectiv este euforic , apare o hiperactivitate care scap de sub control, pacientul ncepe o mul ime de activit i pe care nu le finalizeaz , este logoreic, cheltuitor, poate avea tot felul de aventuri erotice la ntmplare (cre te libidoul), consum abuziv alcool.  Ritmul somn-veghe este grav perturbat, somnpacientul prezint insomnii care pot dura mai multe zile, f r s simt oboseala.

Exist dou forme clinice de episod maniacal:


 Mania

f r simptome psihotice  Mania cu simptome psihotice

Mania f r simptome psihotice




nu apar ideile delirante Ca variant de manie f r simptome psihotice se descrie mania agitat (acut ) care are o intensitate foarte mare iar dispozi ia afectiv este predominant iritabil . Tabloul clinic este dominat de agita ie psihomotorie cu caracter heteroagresiv. Pacientul ajunge cu u urin la accese de furie cu un grad mare de periculozitate, aceast form fiind cunoscut sub numele de furor maniacal .

Mania cu simptome psihotice (mania delirant )


Se asociaz simptome de serie maniacal cu simptome psihotice delirante.  Delirul poate fi: megaloman sau de persecu ie. De obicei persecu ia porne te de la o premiz megaloman .  Al turi de delirul paranoid pot fi prezente halucina ii auditive


Episodul afectiv mixt


Se caracterizeaz :
 fie

printrprintr-o mixtur de simptome depresive, hipomaniacale sau maniacale,  fie printr-o alternan rapid (ore, zile) a printrsimptomelor maniacale i depresive.

Variante de TAB (tulburare afectiv bipolar )


      

TAB cu episod actual hipomaniacal TAB cu episod actual maniacal f r simptome psihotice TAB cu episod actual maniacal cu simptome psihotice TAB cu episod actual depresiv de intensitate u oar sau medie TAB cu episod actual de depresie sever f r simptome psihotice TAB cu episod actual de depresie sever cu simptome psihotice TAB cu episod actual mixt.

  

 

TAB se caracterizeaz prin repetate (cel pu in dou ) episoade de tulburare de afectivitate. Remisiunea este de obicei complet ntre episoade. Episoadele maniacale de obicei ncep brusc i dureaz ntre 2 s pt mni i 4-5 luni (durata medie 44 luni). Depresiile dureaz mai mult durata medie de 6 luni. Episoadele de ambele tipuri adesea urmeaz evenimente stresante de via sau traume psihice, dar prezen a unui astfel de stres nu este esen ial pentru diagnostic. Remisiunile tind s devin mai scurte pe m sur ce timpul trece.

Evolu ie
 Episoadele

maniacale de obicei ncep brusc i dureaz ntre 2 s pt mni i 4-5 4luni (durata medie 4 luni).  Depresiile dureaz mai mult durata medie de 6 luni.

Evolu ie


Bipolarii prezint n cursul existen ei lor un num r mai mare de episoade dect monopolarii (8-10 episoade pentru bipolari i 4-5 episoade (84pentru monopolari. Intervalul liber se reduce odat cu avansarea n vrst , datorit cre terii frecven ei episoadelor i a cre terii duratei lor. n mod excep ional se ajunge la forma circular care se caracterizeaz prin absen a total a intervalului liber cu succesiune nentrerupt da episoade maniacale i depresive. Riscul suicidar este crescut: aproximativ 10%10%20% din depresivi mor prin suicid.

Tratament
Se efectueaz n 2 timpi:
 terapia

episodului maniacal sau depresiv  terapia pe termen lung, de preven ie a rec derilor, de stabilizare afectiv .

Tratamentul episodului maniacal


 Neurolepticul

de elec ie este Haloperidolul.  Dozele se adapteaz n fun ie de intensitatea episodului i de toleran a individului.  Doza se cre te progresiv, ajungndu-se la ajungndudoza terapeutic n 4-7 zile. 4 Haloperidolul are riscul de a vira simptomatologia n episod depresiv, de aceea sc derea dozei se va face n timp util.

Tratamentul episodului hipomaniacal


 nu

necesit internarea. se face cu doze mici.

 Tratamentul

Tratamentul episodului depresiv


 Se

face cu antidepresive (imipramin , clomipramin ) care se vor adapta intensit ii clinice a episodului.  Depresiile u oare i medii se pot trata ambulator cu sprijinul familiei.  Depresiile severe se spitalizeaz .  Se contraindic consumul de alcool n timpul tratamentului cu antidepresive.  Se contraindic asocieri de mai multe antidepresive.

Tratamentul de stabilizare afectiv

 Se  Se

instituie pe termen lung (ani de zile).

face cu S ruri de litiu sau Carbamazepin