La palabra "triage" proviene del francés y significa selección o categorización y se refiere a un proceso de selección y clasificación de víctimas con mayores probabilidades de vivir después de la fase de impacto en un accidente o desastre.

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Se clasifica en :
› Triage primario › Triage secundario › Triage terciario

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Se debe realizar en el mismo lugar del accidente o desastre. El objetivo que persigue es controlar las vías respiratorias, detener hemorragias y aplicar medidas de reanimación cardiopulmonar, utilizando equipos básicos de primeros auxilios y tarjetas de Triage.

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Se debe realizar en un lugar amplio, fuera de peligro y cercano al área del siniestro, con acceso fácil para las ambulancias, debe ser realizado por médicos y personal paramédico especializado (T.R.E.M.). El objetivo que persigue es evaluar prioridades, aplicar tratamiento prehospitalario, estabilización de lesionados, establecer la magnitud del problema y solicitar ayuda. Utilizando equipos avanzados para la atención de pacientes y sistemas de Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y comunicaciones. Desastres

Se realiza a nivel hospitalario en la sala de emergencia

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El triage se debe hacer tan pronto como sea posible después que una víctima es localizada y rescatada. El personal de triage evalúa la condición de las víctimas y las clasifica en:

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Paciente Prioridad I (Etiqueta Roja).
› 1) Pacientes en peligro de asfixias
 Vías respiratorias obstruidas Paro respiratorio (apnea) Heridas en tórax Neumotórax a tensión Asfixia traumática (hundimiento del tórax) Heridas maxilo - faciales severas

› 2) Pacientes con shock o amenaza de shock

Hemorragias severas internas o externas Quemaduras con extensión mayor al 20% de la superficie corporal Taponamiento cardíaco.

› 3) Personal que actúa en el rescate (T.R.E.M., bomberos,

enfermeras, etc..)

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Pacientes Prioridad II (Etiqueta amarilla).
› Heridas abdominales (sin shock) › Heridas vasculares (todas aquellas › ›

heridas

que

› ›

necesitan torniquetes). Heridas en la cabeza con nivel de conciencia disminuida. Quemaduras con extensión menor al 20% de la superficie corporal (en áreas críticas como la cara, manos, pies y genitales). Lesiones de la columna vertebral y cerebro. Fracturas abiertas.

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Pacientes Prioridad III (Etiqueta verde).
› Heridas de tejido blando (sin shock). › Heridas músculo esqueléticas (sin shock y sin pérdida

de pulso en las extremidades). › Heridas en los ojos y faciales (con respiración normal). › Quemaduras localizadas en otros sitios del cuerpo con extensión menor de 20%.

Pacientes Prioridad 0 (Etiqueta negra).
› Muertos › Víctimas a punto de morir

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N° 0001

BOMBEROS VOLUNTARIOS

PDVSA Fecha ____/____/____ Hospital _______________________________ Sexo

Tarjetas de triage
Tratamiento Administrado en Escena y Hora:____
__________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________

Observaciones__________________________________________
________________________________________________________ ________________________________________________________ ___ Tratamiento Administrado en Escena y Hora:_____ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________

0 III II I

B ig r a d a

omberos V o eB d

N° 0001

N° 0001

s rio ta n lu

BOMBEROS VOLUNTARIOS

__________________________________________

__________________________________________

0 III II I

El triage, como otros esfuerzos de respuesta al desastre, empieza con una evaluación. El procedimiento general es el siguiente:
› Deténgase, Observe, Escuche y Piense. › Lleve a cabo un Triage por voz. Empiece con un triage por

voz, gritando algo como "Equipo de Emergencia. Si puede caminar, venga a donde suena mi voz". Instruya a aquellos voz sobrevivientes que deambulan para que se mantengan en un lugar designado y continúe la operación de triage. › Siga una Ruta Sistemática. Empiece con las víctimas más cercanas a usted y continúe hacia afuera de manera sistemática. › Lleve a cabo una Evaluación de Triage. Evalúe a las víctimas y póngales una etiqueta. › Recuerde examinar a los heridos que pueden caminar. Todos deben tener una etiqueta.

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Respiraciones No Si

Establezca vía aérea No Si

< 30/minutos

> 30/minutos

Evalué perfusión (Llenado capilar o pulso radial)

Urgente Urgente

Muerto Urgente <2 segundos o pulso palpable No urgente >2 segundos o sin pulso

Urgente Evalué nivel de conciencia Sigue ordenes simples No sigue ordenes simples

El lugar seleccionado debe ser:
› En un área segura, libre

de peligro y escombros. › Cerca, pero en un lugar inclinado y contra el viento, fuera de la(s) zona(s) de peligro. › Con vías de acceso a vehículos de transporte, tales como ambulancias, camiones, y helicópteros. › Capaz de crecer.

Viento Lugar de tratamiento Peligro

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Parámetro

TRAUMA SCORE
Valor

Puntaje 4 3 2 1 0 1 0 4 3 2 1 2 1 0 5 4 3 2 1

Muchas víctimas experimentan lesiones, que no muestran ningún tipo de evidencia, sin embargo son más graves que las visibles; es por esto que se han diseñado varias escalas o mediciones que pueden guiar al T.R.E.M. y al médico no entrenado en el reconocimiento de un paciente severamente lesionado, como un medio de facilitar el triage en la escena del accidente.

A.- Frecuencia Respiratoria 10 - 24 25 - 35 > 35 < 10 0 B.- Esfuerzo Respiratorio Normal Superficial

C.- Presión Arterial Sistólica > 90 70 - 90 50 - 69 < 50 D.- Llenado Capilar Normal Retardado Ausente

E.- Escala coma de Glasgow 14 - 15 11 - 13 8 - 10 5-7 3-4

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Trauma Score Revisado

El Trauma Score Revisado incluye la escala de coma de Glasgow, la presión arterial sistólica, la frecuencia respiratoria, pero excluye el llenado capilar y el esfuerzo respiratorio ya que es difícil de evaluar en ciertos tipos de pacientes y situaciones. Este TSR se ha utilizado para predecir la sobrevida de los lesionados. El puntaje abarca desde 12 puntos a 0 puntos.

Parametro

Valor > 29 6-9 1-5 0

Puntaje 4 3 2 1 0 4 3 2 1 0 4 3 2 1 0

Frecuencia Respiratoria 10 - 29

Presión Arterial Sistólica > 89 76 - 89 50 - 75 1 - 49 0 Escala coma de Glasgow 13 - 15 9 - 12 6-8 4-5 3

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Escala de Coma de Glasgow
Estimulo Reacción Apertura espontánea Al llamado Estimulo doloroso Ninguna
Hablar al paciente en caso preciso mediante estímulos dolorosos, haga preguntas concretas, nombre, edad, dirección

Explicación
Los ojos permanecen abiertos El paciente abre los ojos pero los vuelve a cerrar Después del estimulo el paciente vuelve a cerrar los ojos No abre los ojos Espacio, tiempo y persona En algunos de los aspectos mencionados Mezcla de palabras, aún inteligibles pero sin relación entre sí Sonidos no articulados (gemidos, balbuceos) No se emiten sonidos Elevar manos piernas, sacar la lengua, etc.. El paciente preteje el lugar del dolor con la mano Retirada de la extremidad (flexión de defensa) defensa imprecisa con la extremidad Flexión patológica de la extremidad estimulada, sola o asociada con la flexión de la otra extremidad. Indicio de lesión del cerebro medio de curso ascendente (decorticación) Extensión patológica hacia el lugar del dolor. Signo de lesión avanzada del cerebro medio y del tronco cerebral (descerebración) El paciente no responde sin la administración de relajantes musculares, ni anestésicos y bajo estimulación intensa y en diversos puntos

Ptos 4 3 2 1 5 4 3

Respuesta Ocular

Hablar al paciente

Orientado Confuso Inapropiada Incomprensible Ninguna Obedece Localiza Flexora de defensa Flexora anormal

Respuesta Verbal

2 1 6 5 4

Respuesta Motora

Hablar al paciente de le ordenes, aplique estímulos dolorosos

3

Extensora anormal Ninguna

2

1

Esquema de Decisión de Triage
Paso 1 Medir signos vitales y nivel de consciencia Escala de Glasgow < 13 o Presión arterial sistolica < 90 o Frecuencia respiratoria < 10 o >29

Si Traslade a centro de trauma

No Evalúe la lesión y el mecanismo de la lesión

Paso 2

Lesión penetrante de tórax, abdomen, cráneo, cuello o ingle Fractura de 2 o más huesos largos Combinación de quemaduras >15% cara o vías aéreas Tórax inestable Evidencia de alto impacto: -Caida de altura mayor de 6 metros Accidente de transito con: -Velocidad mayor de 35 Km/h -Eyección del automóvil -Muerte de un ocupante -Volcamiento -Retrodesplazamiento del tren delantero -Peatón golpeado a una velocidad de 35 Km/h o más

Si

No

Traslade a centro de trauma

Edad <5 o >55 años Enfermedad cardíaca o respiratoria conocida Paso 3

Si Considere traslado a centro de trauma por lesión moderada

No Reevaluar paciente con control médico

Cuando exista duda traslade al paciente a un Desastres Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y centro de trauma