Dr Paul Sanchez Reyes

Columna vertebral
y Se extiende desde el cráneo hasta la punta del cóccix

forma el esqueleto del cuello y del dorso del tronco y la parte principal el esqueleto axial ( huesos articulados del cráneo, columna vertebral costilla y esternon).

Características
y Protege la medula espinal y los nervios espinales. y Soporta el peso del cuerpo y Proporciona un eje en parte rígido y en parte flexible para el cuerpo y un pivote para la cabeza. y Desempeña una importante misión en la postura y en la locomoción

Estructura y La columna vertebral
consta de 33 vértebras dispuestas en 5 regiones que son: y 7 vértebras cervicales y 12 vértebras torácicas y 5 vértebras lumbares y 5 sacras y 4 coccígeas

TVM
y Son un tipo de lesiones frecuentes, relacionadas con

los accidentes de tráfico,deportivos y laborales.
y Suelen darse principalmente en varones de entre 20 a

40 años
y Su importancia radica en las lesiones neurológicas y

secuelas dolorosas que ocasionan

Epidemiología
y La estimación de la incidencia del

daño vertebromedular en el mundo, está alrededor de 50 a 60 personas por un millón que son los hospitalizados cada año.

y Las lesiones de la medula espinal

son devastadoras, son más frecuentes en los pacientes con edades comprendidas entre los 20 y 30 años, los agentes en orden de frecuencia son: accidentes de transito, caídas y los deportes. estas lesiones compromete la región cervical.

y Aproximadamente el 60% de

Lesiones primarias de medula espinal
y Las lesiones de medula espinal

pueden ser:

y Primarias, por rupturas

mecánicas, compresión, contusión, rotación o avulsión de los elementos neurales. Estas lesiones usualmente ocurren con fracturas y/o dislocación de las vértebras. debido a proyectiles por arma de fuego, arma blanca, y más frecuentemente el desplazamiento de los huesos fracturados causan lesiones primarias en la medula espinal

y Las lesiones penetrantes

Hiperextensión
y Movimiento posterior

excesivo de la cabeza o cuello

Hiperflexión
y Movimiento anterior

excesivo de la cabeza sobre el tórax

Compresión
y El peso de la cabeza o

pelvis, son trasladado hacia el cuello o pelvis

Rotación
y Excesiva rotación del

torso o cabeza y cuello, moviéndose de un lado contra el otro

Flexión lateral
y Fuerza directa lateral

sobre la columna vertebral

Estiramiento
y Estiramiento excesivo

de la columna y medula espinal

Lesiones secundarias de medula espinal
y Las lesiones vasculares a la medula espinal, causados por ruptura de la arteria, trombosis o hipoperfusión debido a estado de shock, son las mayores causas de lesiones secundarias a la medula espinal y Puede haber lesión medular sin daño de la columna

y Por lo general son traumatismos cerrados y afectan mayormente los segmentos móviles cervicales y lumbares y las fracturas de columna dorsal son raras por la gran protección que significa la caja torácica y El compromiso neurológico es secundario a la patología del raquis

y Las fract ras cervicales c rre

a c e za

ra laci a el c ell e flex -exte si es vi le tas, s ce e e l s acci e tes a t vilístic s flexi arca a r caí as e alt ra lli as e a as c r f a

y En región lumbar baja los traumatismos por lo

general producen rupturas discales y En la unión toraco-lumbar mayormente causan fracturas. y También hay fracturas de esta región en personas que caen de altura aún con impacto en los glúteos o de pie.

y Las fracturas de columna dorsal son raras por la gran y protección que significa la caja torácica, pero si ocurren y son particularmente graves por incluir traumatismos del y tronco y a menudo daño irreversible en la médula.

Mecanismos en trauma vertebromedulares con fracturas
y Todas estas lesiones oc rren or flexi n, extensi n, rotaci n, y compresi n por impacto axial, o combinaciones de dos o más de estos mecanismos. y Las lesiones pueden ser: y 1.- Aplastamient simple del cuerpo vertebral: Suele y ocasionar un rado menor de desplazamiento fracturario en los y rados mas leves. n aplastamientos severos, ay acuñamiento y y listesis con daño neurol ico casi se uro.

y 2.- Fract ra conmin ta: y Son de riesgo, pues si se desplazan fragmentos óseos o

discales pueden comprimir o lacerar a la médula o raíces.

y 3.- Luxo-fractura: y En estos casos la articulación intervertebral se luxa y se

pueden romper los pedículos. y El desplazamiento de vértebras es máximo en el momento del impacto y puede reducirse espontáneamente en forma total o parcial. y Casi todos estos pacientes tienen lesiones graves de médula.

Mec is s en tr edul res sin fr ctur
y · Extrusión iscal masiva: y Se observa en traumas cuyo principal

vertebr -

y vector de fuerza es axial: Caídas verticales sobre los

pies(paracaidistas) o sobre los glúteos (caídas de altura, andamios,etc.) y El cuadro clínico corresponde generalmente a una sección medular aguda
y · Su luxación sin fractura: y De grado variable, puede pasar desapercibida

inicialmente, por lo general no generan lesiones medulares graves

y · Luxación completa sin fractura: y No son frecuentes, pero la rotura ligamentaria genera

grave inestabilidad y por lo general se acompañan de grave déficit medular (sección) aunque las estructuras óseas hayan vuelto espontáneamente a su posición normal.
y · Traumatismos penetrantes: y Generalmente causadas por armas blancas o

proyectiles de arma de fuego. El tipo de lesión medular es variable y va desde una sección completa a una hemi seccion o una contusión de distinta significación

y · Ante todo politraumatismo sospeche siempre que puede existir compromiso raquimedular y proceda preventivamente (collar cervical,tablas, etc.) y · Dolor localizado a la columna vertebral, sobre todo si es persistente eintenso, altamente sugerente de TVM y · Deformaciones anatómicas con contractura segmentaria a la palpación nos dan la certeza del compromiso medular y · Compromisos neurológicos sobre todo simétricos, ambas piernas o ambos brazos o los cuatro miembros, nos evidencian síndromes de sección medular

y Actuación y gestos básicos iniciales y · Mantenga funciones vitales ( ABC) y · No produzca una segunda lesión SIEMPRE

INMOVILICE y · Ante traumas abiertos y sangrantes cubra y comprima y suavemente y · Estabilice hemodinamicamente y recién pida traslado a la mayor y complejidad y · Solicite ayuda especializada

COMPLICACIONES DE LA LESIÓN MEDULAR
y 1. Compromiso Respiratorio: y el nivel de la lesi n medular determinará la importancia de la

alteraci n en la funci n respiratoria del paciente. y Un alto porcentaje de pacientes con lesi n medular traumática y se n el nivel en ue se y presente la misma, precisan al menos temporalmente al n tipo de asistencia y ventilatoria.
y

e deberá estar preparado por tanto para intubaci n y ventilaci n.

n caso de intubaci n, utilizar preferentemente la vía nasotra ueal, ue precisa y de menores movilizaciones cervicales.
y

y 2. Alteraciones Hemo inamicas: y tras una sección medular completa, se produce una pérdida inicial del control del S. N. Simpático, que origina pérdida de tono vascular en los vasos periféricos con vasodilatación. Esta respuesta es más acusada y en el periodo agudo y va disminuyendo posteriormente tendiendo a estabilizarla PA. y Además, por predominio parasimpático, al mismo tiempo se produce bradicardia, y por lo que si esta respuesta se agudiza puede llegar a producirse un shock y Distributivo.

TRAUMA DE COLUMNA VERTEBRAL
Siempre sospechar en caso de dolor o déficits motores o sensoriales. En caso de inconsciencia siempre habrá que sospecharlo ante fuertes traumatismos.

Actuación y Asegurar la permeabilidad de la vía aérea. y Valorar el estado respiratorio y circulatorio del paciente. y NUNCA MOVILIZAR, salvo pérdida de funciones vitales. y En caso de movilización, hacerlo según los protocolos establecidos en fractura de columna.

Pr nostico de los TVM
y Morbilidad: y 30% de los pacientes con secuelas importantes en y cuanto a la funcionalidad, 15-20% déficit completo sin

recuperación y neurológica y Mortalidad: y 30% etapa prehospitalaria y 10% en el primer año en lesiones parciales y 50% en cuadripléjicos