ABORTO

JOSE A FREITEZ G

Aborto«
‡ Es la terminación del embarazo antes de las 20 sdg y se aplica: ± Fetos vivos como muertos ± Que pesen 500 g o menos. ‡ 75% antes de16 sdg y 60% antes de 12 sdg

que producen su degeneración.‡ Causas ovulares« Se deben a alteraciones patológicas del embrión. ‡ . generalmente cromosómicas. Producen abortos precoces y no se repiten. diabetes no controlada. salvo que exista una anomalía genética en alguno de los progenitores. Causas maternas« ± Generales : Enfermedades infecciosas (rubeola. etc. enfermedades maternas graves (cardiacas. causas dietéticas (malnutrición) y traumatismos. citomegalovirus). patología tiroidea.). toxoplasmosis.

y las adherencias uterinas). por deficiencia de progesterona. 2.‡ Causas maternas« ± Genitales: 1. Son causa de abortos tardíos de más de 12 ó 14 semanas. como las dilataciones o legrados. 3. Anomalías orgánicas uterinas: congénitas (ejemplo: útero septo o tabicado) o adquiridas (tumores uterinos como los miomas. Produce abortos muy tardíos o partos inmaduros . y de repetición. Incompetencia del cuello uterino: congénita o frecuentemente adquirida como consecuencia de intervenciones instrumentales. Alteraciones del endometrio (capa interna del útero). que interfieren la normal anidación del huevo (fijación a la pared del útero).

Amenaza de aborto«. . ± Con o sin contracciones uterinas ± Sin dilatación cervical ± Sin expulsión de productos de la concepción ‡ Pone en riesgo el embarazo. pero la gestación continúa. ‡ Hemorragia intrauterina antes de las 20 sdg.

Volumen uterino acorde con amenorrea. Prueba inmunológica de embarazo positiva. Sin modificaciones cervicales. Hemorragia de magnitud variable. Dolor tipo cólico en hipogastrio de magnitud variable. Presencia de vitalidad fetal por ultrasonido o doppler .‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Retraso menstrual o amenorrea secundaria.

‡ La evacuación momentánea de parte o todo el producto es probable ‡ 2+ de los siguientes datos: ‡ Borramiento cervical moderado ‡ Dilatación cervical > 3cm ‡ Ruptura de membranas ‡ Hemorragia por más de 7 días ‡ Persistencia de cólicos a pesar de analgésicos narcóticos ‡ Signos de terminación del embarazo .Aborto inevitable« ‡ Hemorragia antes de la 20 sdg. con dilatación cervical continua. pero sin expulsión de productos de la concepción.

. ± Dolor tipo cólico de magnitud variable. ± Expulsión parcial del producto de la concepción. ± Retraso menstrual o amenorrea secundaria. ± Dilatación cervical. ± Hemorragia de carácter diverso.Aborto incompleto« ± Expulsión de una parte de los productos de la concepción antes de la 20 sdg. ± Volumen uterino menor a la amenorrea.

Aborto completo« ± Aquel en el que se corrobora clínicamente la expulsión total del huevo y que no requiere evacuación complementaria. ± Retraso menstrual o amenorrea secundaria. ± Disminución de la hemorragia y del dolor. ± Volumen uterino menor a la amenorrea. . ± Se favorece el cierre del orificio cervical. ± Evidencia clínica de la expulsión completa del producto de la concepción.

. ‡ Desaparecen síntomas de embarazo.Huevo Muerto y Retenido ‡ Se presenta cuando habiendo ocurrido la muerte del producto de la concepción no se expulsa en forma espontánea. puede haber una secreción vaginal como en borra de café ‡ Generalmente existe el antecedente de amenaza de aborto. ‡ Se retienen por 8 o + semanas.Aborto Diferido« .

Volumen uterino menor que la amenorrea. Ausencia de vitalidad por ultrasonido o doppler . No se acompaña necesariamente de hemorragia o dolor. No hay modificaciones cervicales.‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Retraso menstrual o amenorrea secundaria.

.Aborto Séptico« ‡ Cualquiera de las variedades anteriores a las que se agrega infección intrauterina y/o pélvica.

‡ Ataque al estado general. ‡ Hipersensibilidad suprapúbica. ‡ Taquicardia superior a 90 latidos/minuto. ‡ Temperatura de < 36°C o > de 38°C sin otro sitio clínicamente de infección.‡ Secreción intrauterina fétida y en ocasiones hemato purulenta. ‡ Taquipnea > 20 respiraciones /minuto. . dolor abdomino-pélvico a la movilización del cérvix y del útero.

No hospitalizar . solo en el primer trimestre. Exploración cérvico-vaginal con espejo Sin coito y duchas vaginales Ultrasonografia para determinar bienestar fetal Progesterona.Amenaza de aborto« ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Reposo en cama para evitar complicaciones.

± Evitar legrado enérgico (Sx de Asherman) . disminuyen la probabilidad de perforación uterina durante la dilatación y curetaje. Inducen contracción uterina.Aborto inevitable. limitan pérdida de sangre y expulsa coágulos y tejidos. ‡ Solución glucosada al 5% con altas dosis de oxitocina ± Oxitócicos. dilatación y curetaje con aspiración. en evolución e incompleto« ‡ Hospitalizacion ‡ Debe retirarse el tejido retenido para que la hemorragia ceda. ‡ Retiro de tejidos con pinzas.

BH sin alteración ‡ Puede realizarse un Ultra sonido transvaginal para descartar presencia de productos mínimos. hemorragia mínima (20%). ‡ Abstener coito y duchas vaginales en 2 semanas .Aborto completo« 2/3 sólo requieren observación por 1 hr en: ‡ Paciente afebril. dolor mínimo. hemodinamia estable.

con o sin oxitocina IV diluido . ‡ Inducción del trabajo de parto con supositorios de Pg E2.Aborto retenido« Los abortos retenidos del 2º trimestre pueden causar trastornos de la coagulación.

Aborto infectado o séptico« ‡ Hospitalización ‡ Dosis altas de antibióticos IV ± Penicilina sódica cristalina de 3 a 5 millones IV cada 4 horas ó Clindamicina 900 mg IV cada 8 horas y Gentamicina 80 mg IM o IV cada 8 horas ó Amikacina 500 mg IV cada 12hr ‡ ‡ ‡ ‡ Apoyo con líquidos y electrolitos Vigilancia de signos vitales y gasto urinario Vaciamiento uterino con dilatación y curetaje tras la estabilización Histerectomía radical si hay necrosis uterina. perforaciones uterinas o choque séptico que no cede al tx .

Alteraciones inmunologicas« ‡ ‡ ‡ ‡ LES 40 70% Anticuerpos antifosfolipidos Abortos tempranos por anticuer antizona pelúcida Semejanza de alelos entre la madre y el padre .

Ecografía Antibióticos con posterior realización de LUI. Puede estar presente Modificaciones cervicales Presentes con ruptura de membranas Ausente Clínico ecografía Segundo trimestre maduración cervical y expulsión del feto con posterior realización de LUI Ausentes Presente Ausentes Pueden estar presentes. AMEU segundo trimestre maduración cervical y expulsión del feto con posterior realización de LUI Ausente Clínico ecografía Realización de LUI. AMEU Ausente Clínico ecografía Vigilancia Presente Clínico Bh. . Fiebre Diagnostico Tratamiento Ausente Clínico ecografía Reposo Tocolíticos Tratamiento de algún proceso infeccioso asociado Ausente Ecografía Primer trimestre LUI.Amenaza Aborto Sangrado Dolor cólico En hipogastrio Escaso Presente en la mayoría de los casos Ausentes Aborto inevitable Presente Puede estar presente Aborto diferido Puede estar presente Puede estar presente Aborto incompleto Aborto completo Aborto séptico Abundante Abundante A Escaso Leve Puede estar presente Puede estar presente.

Gracias .