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Republica Bolivariana de Venezuela Universidad del Zulia Escuela de Medicina Facultad de Medicina Clnica Medica Hospital Dr.

Pedro Garca Clara

Univ. Vanesa Franco Univ. Adriana Andrades Univ. Andrea Bracho

TuberculosisDefinicin
La tuberculosis (abreviada TBC o TB), llamada antiguamente tisis (del griego latn phthisis) a travs del

Social: Es una enfermedad social con implicaciones mdicas, que siempre ocurre desproporcionadamente entre poblaciones en menoscabo, tales como mendigos, mal nutridos, y en hacinamiento(1). Mdico - epidemiolgica: Es una enfermedad infecto contagiosa, transmisible, curable, usualmente crnica, de presentacin clnica variable, producidas por micobacterias del complejo Micobacterium tuberculosis(2).

(1)

ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000 (2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992

TuberculosisAgente causal
Micobacterias
Clasificacin

yNo tuberculosas o Atpicas. yComplejo tuberculoso

Tuberculosis
y Fotocromgenas:
y M. kansasii y M. marinum y M. simiae y M. asiaciticum

y No Fotocromgenas:
y M. xenopi y M. avium y M. intracellulare y M. gastri

y Escotocromgenas:
y M. scrofulaceum y M. aquae y M. gordonae

y M. Crecimiento Lento:
y M. fortuitum y M. chelonnae y M. abscessus y M. smegmatis

Tuberculosis
Mycobacterium tuberculosis familia de Mycobacteriaceae orden Actinomicetales.

y Complejo Micobacterium tuberculoso:


y y y y y

M. tuberculosis M. bovis M. africanum M. microti M. canetti

TuberculosisEpidemiologia
OMS
no recibe tratamiento, una persona con tuberculosis activa puede infectar a una media de entre 10 y 15 personas en un ao. Cada segundo se produce en el mundo una nueva infeccin por el bacilo de la tuberculosis. Un tercio de la poblacin mundial est actualmente infectada.

Si

Tuberculosis
OMS
TB en el siglo XXI contina siendo la primera causa de muerte en humanos producida por agente nico en el mundo y es responsable segn estimaciones, de 1,8 millones de muertes evitables al ao. la tuberculosis (pero no por el VIH) desarrollan la enfermedad o pasan a ser contagiosas en el curso de su vida. Las personas infectadas por el VIH y el bacilo de la tuberculosis tiene muchas ms probabilidades de desarrollar esta enfermedad.

La

Entre el 5% y el 10% de las personas infectadas por el bacilo de 10%

Tuberculosis
una prevalencia de 14,4 millones siendo la mayora de los casos frica, aportados por Asia Suroriental, Pacfico y frica de los cuales 9.2 millones fueron casos nuevos representando una tasa de 139 x 100.000 habitantes. 4.2 millones (44%) eran bacilferos de estos, 700.000, es decir 8% corresponda a la asociacin VIH/SIDA y 500.000 multidrogorresistentes. En cuanto a la mortalidad lo estimado fue 1.2 millones de muertes de las cuales 200.000 debidas a la asociacin.

OMS En su reporte del ao 2008 la OMS estim para el ao 2006

Tuberculosis

Afecciones estimadas de tuberculosis por cada 100.000 habitantes en el ao 2007

Tuberculosis
todas las formas, clasificados de acuerdo a las siguientes categoras: Casos nuevos, Fracasos de tratamiento, Recadas y Crnicos. Crnicos

En Venezuela anualmente se reportan alrededor de 6.500 casos de TB En el ao 2006 se notificaron 6.448 casos nuevos, alcanzando una nuevos
tasa de 23,8 x 100.000 h, correspondiendo el 82,1% de la incidencia notificada a la forma pulmonar.

 El 56% de todos los casos son pulmonares bacilferas. El grupo de edad mas afectado es el de 15 a 44 aos aos.

Tuberculosis

Tuberculosis

Delta Amacuro (87,17 x 100.00h), Distrito Capital (67,75 x 100,00h), 87, 100.00h), 67, 100,00h Portuguesa (36,31 x 100.00h), Amazonas (31,79 x 100,000h) y Sucre 36, 100.00h), 31, 100,000h (31,01 x 100,00h), son las entidades que reportan las tasas de 31, 100,00h), incidencia ms elevada

TuberculosisFactores de Riesgo
Edad y sexo. El incremento de la pobreza. Migraciones y hacinamiento. La desproporcin entre necesidades y recursos
disponibles. Las inequidades de acceso a los servicios de salud. Genticos. Desnutricin, alcoholismo. Infecciones (VIH) y asociacin con otras enfermedades. Tratamientos inmunosupresores.

TuberculosisTransmisin
Hombr s l ri ci l r s r orio l bacilo Koc Va ar a gotas llamadas gotitas de Pflgge Ncleos de Wells

TuberculosisPatogenia
Gotitas de Pflgge Alveolos de lbulos inferiores Invasin

Cicatrizacin

Reaccin inespecfica: -Fagocitos. -Lquido de edema. -Fibrina.

Progresin

Tuberculosis
Progr si
N crosis d l t jido i vadido

Progr si

Gra uloma tub rculoso : Tubrculo

Cicatrizaci

Cicatrizaci
Por fibrosis Calcificaci

Multiplicaci d los bacilos y d sd l foco i icial subpl ural son transportados por vasos linfticos a ganglios ubicados n hilio pulmonar y m diastino

Compl jo Primario

-Chancro d inoculaci n. -Linfangitis. -Ad nitis hiliar y m diastino.

Ad nom galias hiliar s y m diastinal s

Tuberculosis
De la Exposicin a la Infeccin
     
G TIT E PI T I PE

DURACION INTIMIDAD CON EL CONTACTO GRADO DE CONTAGIOSIDAD AMBIENTE

Harrison Medidina Interna , Tomo II Cap Enfermedades Infecciosas Pag 1063

           

 
N N C NZ N VI E PI T I TE MIN E E INH D

P CIENTE C N I T E C P M N

 

ES EL CONJUNTO DE REACCIONES Y MANIFESTACIONES ANATOMOPATOLGICAS, BIOLGICAS, CLNICAS, RADIOLGICAS Y BACTERIOLGICAS QUE PRESENTA UN ORGANISMO VIRGEN DE TODA INFECCIN TUBERCULOSA.

Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992

TUBERCULOSIS PRI ARIA


Caract rsticas
y y y y y y y

Es limitada en el 95% de los casos. Ocurre generalmente en nios. Afecta con mayor frecuencia a los pulmones.CMP Curso asintomtico. Los focos desaparecen en 6 semanas. Cicatriza por fibrosis y/o calcificacin.(C.Ghon) Confirmada por seroconversin tuberculnica.

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TUBERCULOSIS PRI ARIA


Ma if staci
y Asintomtica. y Sintomtica
y Fiebre. y Tos. y Expectoracin purulenta. y Prdida de peso. y Crecimiento de rganos linforeticulares. y Aplanamiento de la curva pondoestatural. y Examen fsico inespecfico.

s cl icas

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TUBERCULOSIS PRI ARIA


For as vol tivas
y Neumona inespecfica. y Ganglios satlites. y Linfangitis. y Alto porcentaje de curacin.

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Tuberculosis Primaria
Neumona y ganglios satlites

Nio de 2 aos, aplanamiento de la curva pondoestatural, primo tosedor, apariencia delgada y no acorde con su edad, fiebre, linfadenopata cervical prominente, auscultacin normal.

TUBERCULOSIS PRI ARIA


Diag stico
y Antecedente de exposicin. y Conversin tuberculnica:
y PPD > 5 mm en no vacunados. y PPD > 14 mm en vacunados antiguos o contactos.

y Manifestaciones sistmicas y respiratorias. y Radiologa: Complejo primario. y Bacteriologa:


y 10% positividad en la baciloscopia.
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TUBE

UL SIS

IM

Pronstico
y Bueno en edades de 6 a

14 aos. y La mayora hace TBC inaparente o complejo primario de Gohn. y La quimioterapia acorta la evolucin.

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TUBERCULOSIS PRI ARIA


Complicaciones
y Diseminacin precoz. y En < 2 aos, 10% desarrolla meningitis tuberculosa o

diseminacin miliar. y Mortalidad elevada en < 4 aos. y Complicaciones tardas:


y Bronquiectasias. y Estenosis bronquiales.

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DEFINI IN
Es aquella que se presenta en los primeros cinco aos que siguen a la primera infeccin.

Nio de 5 aos, estudiante de kinder, con fiebre y dolor en la espalda

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T erc losis Posprimaria


Formas e Presentaci n
y y y y y y

Diseminaciones hematgenas: 2 12 meses. Pleuresa tuberculosa: 2 9 meses. Linfadenitis cervical: Meses a aos. TBC osteoarticular: Primeros aos. TBC renal: Muchos aos ms tarde. TBC pulmonar de Tipo adulto: cualquier edad.

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T erc losis Posprimaria


Formas e Presentaci n

Diseminacin hematgena: Tuberculosis miliar

Pleuresa tuberculosa: Pleural

TBC

T erc losis Posprimaria


Formas e Presentaci n

Tuberculosis osteoarticular

Es la forma ms prevalente y mas contagiosa de la enfermedad, aparece como una manifestacin de las siembras hematgenas, de la reactivacin de un foco tuberculoso, o por reinfeccin exgena.

Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992

Tuberculosis del Adulto


Generalidades
y Mayor incidencia en

hombres. y Tendencia a progresar. y Localizacin apical y posterior del pulmn. y Gran simuladora.

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Tuberculosis del Adulto


Efectos Sistmicos
y Fiebre: 37

80%. (intermitente) y Prdida del apetito. y Fatigabilidad fcil. y Sudoracin nocturna. y Prdida de peso. y Irritabilidad. y Malestar general.
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T erc losis el
Hallazgos Respiratorios

lto

y Tos no productiva al inicio. y Expectoracin mucopurulenta. y Hemoptisis. y Disnea.


(1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000
ASPERGILOMA (ANEURISMA DE RAMUSSEIN)

y Dolor torcico

T erc losis el
Hallazgos Fsicos

lto

y Caquctico. y Coloracin pardo azulada de piel. y Estertores inspiratorios.(despues de

toser) y Disnea progresiva. y Signos de prdida de volumen. y Adenopatas perifricas.

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Tuberculosis del Adulto


adiologa
y Localizada en partes altas del pulmn.

(seg apicales y posteriores del LS) y Infiltrados acino nodosos. y Ndulos pequeos localizados. y Cavidades de paredes limpias. y Fibrosis y retracciones localizadas. y Calcificaciones.
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Tuberculosis del Adulto


adiologa

Radiopacidad en lbulo superior derecho con imagen cavitada en su interior (bronconeumona cavernosa).

Tuberculosis del Adulto


adiologa
A- Trax PA. Infiltrado cavitado en LSI. B- Trax PA.

Tuberculosis del Adulto


Clasificacin adiolgica de NTA
y Mnima. y < de un pulmn, lesiones pequeas sin cavidad. y Extensin en uno o ambos pulmones no debe exceder del espacio comprendido entre la 2 articulacin condrocostal y el cuerpo de la 5 vrtebra. y Moderadamente avanzada. y Tipo a) Lesiones diseminadas que no excedan mas de la superficie de un pulmn o su equivalente en ambos. y Tipo b) Lesiones Densas y Confluentes: < del volumen de un pulmn, o su equivalente en ambos. y Excavadas: Dimetro no mayor de 4 cm. y Avanzada. y Lesiones mas extensas que las moderadamente avanzadas.
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erc losis el

lto

Clasificaci n e Expuestos o Infecta os.


y Clase 0: No expuesto, no infectado. y Clase 1: Expuesto, no infectado. y Clase 2: Infeccin latente, sin enfermedad. y Clase 3: Clnicamente activa. y Clase 4: Sin actividad clnica. y Clase 5: Sospechoso.

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Tuberculosis el

ulto

Concepto e ctivi a segn T


y Paciente inactivo: y Rx: Estabilidad de las lesiones o borramiento. y Clnica: Asintomtico. y Bacteriolgico: Negativo durante 6 meses, incluyendo cultivo. y Paciente Activo: y Rx: Lesiones que progresan o fibrotrax. y Clnica: Con sintomatologa. y Bacteriologa: BK positivo.

Tuberculosis del Adulto


Diagnstico Diferencial
y Cuadros sistmicos con compromiso del estado

general. y Fiebre de origen desconocido. y Prdida de peso inexplicada. y Tos y expectoracin de causa no precisada.
y Bronquitis.

y Expectoracin con sangre o hemoptisis. y Densidades patolgicas en radiografa de trax.


y y y y

Neumopatas agudas. Cncer broncognico. Abscesos pulmonares. Micosis pulmonares.

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Tuberculosis Extrapulmonar
Generalidades
y Casi todas derivan de diseminacin hematgena y y y y

secundaria a la primoinfeccin. Constituyen el 20% de los casos de TBC. ms frecuentes en nios. vara segn la raza y el momento epidemiolgico. compromiso simultaneo de varios rganos..

Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992

Tuberculosis Extrapulmonar
Frecuencia de Patologas
y Pleuresa tuberculosa. y Adenitis tuberculosa. y Tuberculosis genitourinaria. y Tuberculosis osteoarticular. y Tuberculosis miliar. y Meningitis tuberculosa. y Serositis tuberculosas.

Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992

Tuberculosis Extrapulmonar
Tuberculosis Pleural
y Cuadro sistmico con fiebre y dolor pleural. y Matidez abolicin de vibraciones vocales y del y y y y y y

murmullo vesicular. Radiologa: Opacidad por derrame pleural. Lquido pleural: Exudado serofibrinoso con linfocitosis. Reaccin a tuberculina frecuentemente negativa. Bacteriologa frecuentemente negativa. Biopsia pleural: Reaccin granulomatosa. Adenosin deaminasa (ADA) elevada.

(2) Farga, ictorino. uberculosis. ublicaciones cnicas Mediterrneo L A. antiago de C ile. 2 Edicin, 1 2





 

(1)

. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and c ildren. Am J Respir Crit Care Med. 1 1:137 - 5, 2

 



Tuberculosis Extrapulmonar
Tuberculosis Pleural: Empiema
y Vaciamiento en la cavidad pleural de una caverna o un y y y y y y

foco caseoso pulmonar o ganglionar. Evolucin ms indolente, aspecto quiloso. Frecuente asociacin con tuberculosis pulmonar. Empiema simple responde bien a quimioterapia. Se acompaa de fstulas broncopleurales de prolongada y difcil curacin. Curacin con extensa fibrosis y calcificaciones. Diagnstico: Clnico, toracocentesis y biopsia.
(2) Farga, Victorino. Tuberculosis. ublicaciones Tcnicas

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Tuberculosis Extrapulmonar
Adenitis Tuberculosa
y Adenomegalia no dolorosa, frecuentemente cervical y y y y y

(Escrofulosis). Adenopatas intratorcicas pueden comprimir bronquios. Pocos sntomas sistmicos. Evolucin crnica (meses a aos). Tendencia a la fistulizacin, de lenta y difcil cicatrizacin. Diagnstico por puncin biopsia o reseccin.
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Tuberculosis Extrapulmonar
Tuberculosis Miliar
y Una de las manifestaciones mas graves de la

diseminacin hematgena posprimaria precoces o tardas. y Siembra de pequeos granulomas 1-2 mm, comparados a los granos de mijo (Milled seeds), en todo el cuerpo. y Manifestaciones sistmicas y pulmonares variables.
y Fiebre, prdida de peso, sudoracin nocturna, anorexia y

debilidad. y Agotamiento, hepatomegalia, hallazgos pulmonares, adenitis, esplenomegalia, tubrculo coroidal.


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Tuberculosis Extrapulmonar
Tuberculosis Miliar
y Reaccin de tuberculina frecuentemente negativa. y Bacteriologa frecuentemente negativa. y Radiografa de trax:
y 50-90% presenta patrn miliar. y Infiltrados en los lbulos superiores con o sin cavitaciones,

derrame pleural y pericrdico. y En VIH se presenta como un patrn difuso.

y Confirmacin diagnstica por tcnicas invasivas.

(lavado bronquioalveolar-biopsia transbronquial)


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Tuberculosis Extrapulmonar
Tuberculosis SNC: Menngea
y Forma mas grave, letalidad elevada. y Puede resultar de: y Siembra directa y proliferacin durante la bacilemia. y En el momento de una infeccin inicial. y Ruptura de un foco para menngeo antiguo con irrupcin al espacio subaracnoideo. y Meningitis difusa o arterirtis localizada. y Proceso localizado principalmente en la base del crneo. y Sntomas generales: y Decaimiento, apata, cambios de carcter y fiebre.
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Tuberculosis Extrapulmonar
Tuberculosis SNC: Menngea
y Sntomas inespecficos. y SIGNO FRECUENTE; paresia (VI Par). y Cefalea, rigidez de nuca, y alteracin del estado de conciencia. y Manifestaciones de hipertensin endocraneana. y Compromiso del sensorio en etapas tardas. y LCR claro. y TAC de crneo: Edema difuso e hidrocefalia obstructiva y 50% presenta alteraciones en Rx de Trax. y Diagnstico bacteriolgico generalmente tardo. y Adenosin deaminasa elevada en LCR.
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Tuberculosis Extrapulmonar
Tuberculosis SNC: Menngea
ETAPAS DE LA MENINGITIS TUBERCULOSA

Etapa I Etapa II Etapa III

Predominio de manifestaciones sistmicas. Paciente conciente y lcido, con sntomas menngeos, pero sin signos neurolgicos. Paciente confuso, con signos neurolgicos y de hipertensin endocraneana. Paciente con grave compromiso, de conciencia, mentalmente inaccesible por la profundidad del estupor, delirio o coma, o bien con hemipleja o parapleja completa.
Far a, ict ri . Tubercul sis. ublicaci es Tc icas e iterr e TA. Sa tia ile. 2 ici , 1 e 2

Tuberculosis Extrapulmonar
Tuberculosis SNC: Menngea
Caractersticas del Lquido Cefalorraqudeo
Patrn Clularidad
< 5 Linfocitos x mm3 < 1000 (Linfocitos) < 1000 (Linfocitos) > 1000 (Polinucleares)
Far a, ict ri

Presin (mm H20)


70 200 +++ ++++

Protenas (mg/dl)
20 45
100

Glucosa (mg/dl)
50 80 < 40
40

Normal Tuberculoso Viral Purulenta

< 100
100

40

. Tubercul sis. ublicaci

es Tc icas

e iterr e TA. Sa tia ile. 2 ici , 1

e 2

Tuberculosis Extrapulmonar
Tuberculosis SNC: Tuberculoma
Cuadro clnico mas incidioso. Lesin focal de crecimiento lento. Sntomas focales de LOE. Signos de hipertensin endocraneana. TAC Crneo: Masa rodeada por densidad en anillo. Diagnstico por aspiracin, biopsia o reseccin quirrgica. y Regresan con quimioterapia. y Esteroides en hipertensin endocraneana.
y y y y y y
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Tuberculosis Extrapulmonar
Tuberculosis Genitourinaria: enal
y Manifestacin posprimaria mas tarda. y Cuadro clnico crnico y Hematurias a repeticin o piurias aspticas en orinas

cidas, disurias y poliaquirias prolongadas y dolor en flancos. y PPD frecuentemente positivo. y Pielografa orienta el diagnstico. y Cultivo seriado de orina.

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Tuberculosis Extrapulmonar
Tuberculosis Genitourinaria: Masculina
y Masa escrotal sin dolor o poco dolorosa. y Prostatitis, orquitis, epididimitis. y Frecuente asociacin a TBC renal. y Cuadro clnico crnico e indolente. y Tendencia a la fistulizacin. y Uroanlisis anormal. y Diagnstico por biopsia. y Quimioterpia es curativa.
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Tuberculosis Extrapulmonar
Tuberculosis Genitourinaria: Femenina
y Deriva de siembras hematgenas, poco asociado a va

renal (TBC renal). y Cuadro clnico crnico e indolente.


y Dolor pelviano. y Irregularidades menstruales. y Esterilidad Primaria.

y 75% presenta anormalidad en Rx de Trax. y Biopsia de endometrio y cultivo de flujo menstrual.

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Tuberculosis Extrapulmonar
Tuberculosis Osteoarticular
y Compromiso monoarticular. y Mal de Pott: Afeccin vertebral. y Compresin medualr y paraplejia. y Signos inflamatorios articulares. y Frecuentes abscesos fros. y Sospecha diagnstica por radiologa. y Confirmacin por cultivo o biopsia.

(1) ATS.

iagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J espir Crit Care Med. 1 1:137 - 5, 2

(2) Farga, ictorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo TA. Santiago de Chile. 2 dicin, 1 2

Tuberculosis Extrapulmonar
Serositis Tuberculosa: Pericarditis
Fiebre, disnea y dolor torcico. Taponamiento cardaco: PVC elevada. Radiografa: Aumento de silueta cardiaca. ECOKG: Derrame pericrdico. Puncin Pericrdica: Exudado con linfocitosis y ADA positiva. y Diagnstico: Bacteriologa y biopsia. y Tendencia a la pericarditis constrictiva.
y y y y y
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Diagnostico
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

Clnica Radiografa de trax Cultivo Baciloscopia Prueba de tuberculina Tomografa Tipificacin y pruebas de sensibilidad Demostracin histopatolgica Pruebas qumicas Nuevos mtodos diagnsticos

1. Clnica
Sintomtico Respiratorio (sr)
Por primera vez, > 15 aos

Sintomtico Respiratorio Identificado (sri)

Tos, expectoracin y/o hemoptisis de 2 ms semanas de evolucin

Criterios de sintomtico respiratorio, debe solicitarle dos pruebas de esputo

Tos y expectoracin (sintomtico respiratorio - SR) Prdida de peso Febrcula vespertina Hemoptisis Contactos intradomiciliarios Pacientes provenientes de regiones de alta prevalencia

2. Radiografa de Trax
y Generalmente afectacin de Hemitorax

Derecho y Afectacin de segmentos apicales de lbulos superiores y segmentos superiores de lbulos inferiores. y Frecuente cavitacin

2. Radiografa de Trax

2. Radiografa de Trax

3. Baciloscopia
Visualizar el bacilo cido resistente (BAR)
y Es una prueba seriada y Se toma un muestra de esputo y Esta prueba se hace en ayunas y sin cepillarse.

3. Baciloscopia
y Se cultiva y Crece muy lentamente (30 a 90 das) a 37C en atmsfera

oxigenada (aerobio estricto) y Se observan colonias con aspecto de migas de pan, secas amarillentas y rugosas. y Se tie con Ziehl-Neelsen

4. Cultivo

Estndar de Oro Indicaciones:


y y y y y y y y

Pacientes con dos baciloscopas negativas y criterios clnicos Pacientes con comorbilidad Pacientes con sospecha de TB extrapulmonar Muestras de tejido obtenidas en los procedimientos quirrgicos donde se sospecha tuberculosis Recadas Fracasos de tratamientos Recuperaciones de abandono por segunda vez Contactos de MDR-TB con sntomas respiratorio

5. Prueba de tuberculina
Se utiliza como reactivo el PPD (Derivado Proteico Purificado). Esta prueba de la tuberculina (test de Mantoux) slo implica contacto, no infeccin

5. Prueba de tuberculina
Tcnica de Mantoux. Dosis: 2 T.U 0,1 ml. intradrmica. Sitio de aplicacin: antebrazo izquierdo. Lectura: dimetro transverso de la induracin a las 72 horas.

6. Tipificacin y pruebas de sensibilidad


Indicada en:
y y y y

Recadas Fracasos de tratamientos Recuperaciones de abandono por segunda vez Pacientes VIH-SIDA. Inmunosuprimidos

7. Pruebas qumicas Adenosindeaminasa (ADA)


Justificada en:
y

Exudados pleurales, peritoneales y pericrdicos.

40 U/L en exudados 10 U/L en LCR

9. Tomografa

y Nuevos mtodos diagnostico


Mtodos microbiolgicos automatizados y Mtodos de amplificacin de cidos nuclecos y Mtodos de Identificacin gentica y Test serolgico y Diagnsticos inmunolgicos
y

Tratamiento
Segn el Programa Nacional de Tuberculosis:

Tratamiento

y En las formas graves de TBC y formas pulmonares con baciloscopia cultivo

positivo, se agregara un 3er 4to medicamento durante los dos primeros meses.

Tratamiento

Indicado en:
Fracaso del tratamiento previo en mayores de 15 aos (persistencia de bacteriologa positiva al quinto o sexto mes de tratamiento).

Tratamiento

Tratamiento

Quimioprofilaxis
Contacto Intradomiciliario

Criterios de Curacin
y En pacientes con tuberculosis pulmonar y baciloscopia positiva, al finalizar

el tratamiento la baciloscopia es negativa.

Criterios de Curacin
y Pacientes con tuberculosis pulmonar con baciloscopia negativa y cultivo

positivo o negativo al final del tratamiento contina con baciloscopia negativa.

Criterios de Curacin
y Pacientes con tuberculosis extrapulmonar al final del tratamiento no se

demuestra, por los mtodos habituales indicios de lesiones activas.

Prevencin
Puede ser:
Biolgica:
Vacuna BCG ( Bacilo Calmette-Guerin)

Qumica:
Quimioprofilaxia