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ESTADIAMENTO DOS TUMORES CLNICOS

A evoluo do tumor maligno inclui vrias fases, que dependem: dependem: Fatores ambientais; ambientais; rgo-sede do tumor; rgotumor; Fatores constitucionais do hospedeiro; hospedeiro; Velocidade do crescimento tumoral. tumoral.

Tumores podem ser detectados nas fazes microscpica, prclnica ou clnica. A histria pr clnica. biolgica de alguns tumores permite que eles sejam previstos quando a leso ainda esteja na fase pr -neoplsica. neoplsica.

A graduao histolgica dos tumores baseia-se baseiana diferenciao citolgica das clulas tumorais e no nmero de mitoses. A diferenciao se deduz da maior ou menor semelhana das clulas neoplsica com as do tecido normal que se presume, tenha dado origem ao tumor.

MTODOS DIAGNSTICOS


O diagnstico do cncer realizado atravs de um minucioso exame fsico em que podem ser observados alguns sinais de alerta a partir da detectao dos sintomas sugestivos de cncer. cncer. Atravs de cirurgia diagnstica. diagnstica.

Os trs mtodos bipsia mais utilizados que so: so:

- excisional, incisional e por agulha. agulha.  BIPSIA EXCISIONAL e a mais freqente utilizada para os tumores facilmente accessvel na pele, mama, pores superior e inferior do trato gastrointestinal

Em muito casos o cirurgio pode remover a totalidade do tumor,bem como os tecidos marginais circunvizinhos.  BIPSIA INCISIONAL. - Realizada quando a massa tumoral e muito grande para ser removida, nesse caso, poro do tecido a partir do tumor removido para anlise.


As condutas excisional e incisional so freqentes realizadas por endoscopia , a inciso cirrgica pode ser necessria pra determinar a extenso anatmica ou estagio do tumor ex: Laparotomia diagnstica ( para avaliar as malignidades do tumor gstrico).

BIPSIA POR AGULHA, realizada para coletar amostra de massas suspeitas que so facilmente acessveis exemplos: -mamas, tireides, pulmo fgado e rim.  Procedimento rpido e relativamente barato de fcil realizao geralmente e utilizado anestesia local.


TRATAMENTO DO CNCER


As opes do tratamento oferecidas para os pacientes com cncer baseia-se em metas baseiarealistas e alcanveis para cada tipo de cncer especifico . O tratamento escolhido pode incluir a erradicao completa da doena maligna(cura) Sobrevida prolongada e conteno do crescimento da clula cancerosa ( controle)

Alivio dos sintomas associados a doenas ( paliativo)  A equipe de sade , o paciente e a famlia devem ter uma clara compreenso das opes de tratamento e das metas.


FORMAS DE TRATAMENTO


RADIOTERAPIARADIOTERAPIA- a radiao ionizante usada para interromper o crescimento celular, usada com freqncia no tratamento do cncer, mais da metade dos pacientes com cncer recebe uma forma de radiao em algum momento durante o tratamento. tratamento. A radiao pode ser utilizada para curar o cncer ex: ex:

Cncer localizado de cabea e pescoo e cnceres do colo uterino ou pra controlar a doena maligna quando um tumor no pode ser removido ou quando a metstase.

CUIDADOS DE ENFERMAGEM
 

Promover um ambiente calmo e tranqilo; Observar , relatar e informar ao enfermeiro o aparecimento de reaes sugestivas de ansiedade e medo ao tratamento como : -secura na boca, tremores nas mos, vmitos e palpitaes. Retirar objetos opacos como botes, alfinetes e fivelas de cabelo;

 

Substituir a roupa do paciente por camisola prpria para o RX; Dizer ao paciente para permanecer imvel; Avisar ao paciente que ele ficara sozinho na sala e que o tcnico manter contato verbal durante a sesso de terapia. Ficar atento ao aparecimento dos efeitos colaterais;

 

Administrar medicamentos prescritos; Em alguns caso necessrio a imobilizao do paciente A enfermeira pode explicar o procedimento ao paciente e familiar; A enfermeira avalia a pele do paciente, o estado nutricional e a sensao geral e bembemestar;

A pele e a mucosa oral so inspecionados com freqncia para detectar alteraes(principalmente quando a radioterapia direcionada para essas reas; reas; Realizar ou orientar sobre higiene oral que deve ser realizada de maneira suave, para remover os resduos , evitar irritao e promover cicatrizao.

EFEITOS COLATERIAS :
Manifestaes Cutneas: -descamao da pele, cicatrizao, queda de pelos,escurecimento da pele eritema (vermelhido na pele).  Leso da mucosa orogstrica : - perda do paladar,dor de garganta dificuldade para deglutir;


Reaes sistmicas: nuseas, vmitos, febre malmal-estar geral, anorexia e diarria.

QUIMIOTERAPIA


O termo quimioterapia utilizado na area da sade para designar tratamento de neoplasias. Porm a sua definio correta e de uma substancia qumica isolada ou no que tem por objetivo tratar uma patologia tumoral ou no. A quimioterapia e usada principalmente para tratar doena sistmica (leucemia), pode ser combinada a cirurgia e/ou radio terapia para diminuir o tamanho do tumor no prproperatrio ,e destruir quaisquer clula tumorais remanescentes no perodo ps-operatrio; ps-

As metas da quimioterapia: cura , controle e paliativo. A grande maioria dos agentes quimioterpicos antineoplsicos de natureza txica e sua administrao exige cuidado e habilidade; Cometer durante o manuseio ou na administrao de um desses medicamentos pode levar a e feitos txicos graves, no apenas para o cliente, mas tambm para o profissional que prepara e administra estes medicamentos. medicamentos.

A enfermagem deve ter conhecimento respeito da velocidade de aplic ao, efeitos colaterais, toxidade dermatolgica e cuidados de enfermagem.

VIAS DE ADMINISTRAO DOS QUIMIOTERPICOS ANTINEOPLSICOS




    

Os quimioterpicos podem ser administrados no ambiente hospitalar clincas ou domiciliar pelas seguintes vias: oral Intramuscular Subcutnea Intravenosa Arterial

  

Intraclavitria IntraIntra-retal VIA ORAL-manuseio dos frmacos deve ORALser feitos com luvas para evitar contaminao: A diluio do medicamento, se necessrio, deve ser feita em gua, sendo administrada logo a seguir;

 

Caso o paciente vomite logo aps a ingesto do quimioterapico, deve-se repetir a deveadministrao: vmitos persistentes obrigam a adio de antie-mticos. antieVIA INTRAMUSCULAR Diluir frmacos em pequenas quantidades de diluentes; fazer anti-sepsia rigorosa no local de antiaplicao;

  

Administrar o quimioterpico em 5ml para cada aplicao em adulto e 3 ml para criana; Utilizar uma agulha de menor calibre; Fazer rodzios dos locais de aplicao Orientar e assistir o cliente com relao aos efeitos colaterais; Fazer anotaes de enfermagem descritiva

 

Via Intramuscular: A administrao dos quimioterpicos em infuso rpida ou infuso continua; A infuso deve ser interrompida quando houver edema, hiperemia e parada de retorno venoso no local da puno No caso de extravasamento a administrao da substncia deve ser interrompida de imediato;

Escolher a veia perifrica mais distal de maior calibre possvel . manter o trajeto venoso livre de adesivos , dando preferncia ao adesivo incolor; Testar a integridade da veia com soluo salina; Iniciar infuso pela soluo sem quimioterapico.

As extremidade dos braos so os locais eleitos para puno venosa, no devendo ser escolhidas veias esclerosadas ou frgeis ; so contra-indicadas punes em membros contracom: dificuldades de circulao venosa e linftica como o membro do lado da mastectomia .

Os cateteres de acesso venoso central so uteis no manuseio de quimioterpicos,pois evitam a puno nos membros e reduzem o risco de extravasamento e dor no trajeto do vaso onde esta sendo infundida a medicao. A manuteno do sistema simples, pois a heparinizao mensal e o risco de infeco baixo.

CLASSIFICAO DOS ANTINEOPLSICOS CONFORME AS REAES DERMATOLGICAS LOCAIS




Quimioterpicos vesicantes- so os agentes que, vesicantesquando depositados dentro dos tecidos subcutneos ( extravasamento provocam a necrose tecidual e a leso para os tendes , nervos e vasos sanguneos adjacentes; Quimioterpicos irritantes - causam reao cutnea menos intensa quando extravasados dor e queimao sem necrose tecidual ou formao de vescula , porem mesmo que adequadamente infundidos podem ocasionar dor e reao inflamatria no local da puno e ao longo da veia utilizada para aplicao;

Quimioterpicos no vesicantes , no causam reao cutnea quando extravasamento e no provocam dor e queimao durante a Administrao; Administrao;


FINALIDADE DA QUIMIOTERAPIA


CURATIVA- quando usada com o objetivo CURATIVAde se conseguir o controle completo do tumor, em casos em que o tratamento quimioterapico se prope a curar o paciente; ADJUVANTE- quando se segue cirurgia ADJUVANTEcurativa. e feita aps a cirurgia, perodo em que o paciente esta aparentemente sem doena mas quando ainda existe risco de recidiva para o caso;

NEOADJUVANTE OU PREVIA- visando PREVIAuma complementao teraputica com a cirurgia e ou radio terapia feita antes de um tratamento cirrgico ou radioterpico; PALIATIVA- a finalidade no mais a cura e PALIATIVAsim de controle de sinais e sintomas e melhorar a qualidade de vida do paciente

EXTRAVASAMENTO


EXTARVASAMENTO a saiada do liquido intravenoso para os tecidos circundantes, intravenoso para os tecidos circundantes , devido a fatores intrnsecos do vaso ou por deslocamento do scalp fora da veia; Existem quimioterpicos antineoplsicos irritantes e/ou vesicantes cujo extravasamento pode causar serias leses ao paciente oncolgico, chegando ate ao comprometimento das funes do membro acometido;

FATORES DE RISCO QUE CONTIBUEM PARA O EXTRVASAMENTO




Pacientes que no podem se comunicar sobre as sensaes de dor que ocorrem durante o extravasamento Pacientes com enfermidades vasculares perifricas, diabetes Pacientes idosos com maior fragilidade vascular Pacientes que tenham recebido radioterapia na rea da puno

 

Pacientes com infuso continua durante longo perodo de tempo Utilizao de bomba de infuso Administrao dos quimioterpicos por pessoas sem o devido treinamento Localizao inadequada da puno.

PREVENO DO EXTRAVASAMENTO


 

 

CertificarCertificar-sedo posicionamento correto do escalp antes de administra os quimioterpicos Realizar os seguintes teste: Administrar inicialmente apenas soro fisiolgico Testar o retorno venoso Observar o local da puno edema e hiperemia so sinais de extravasamento

 

Observar as queixas do paciente: De dor queimao e agulhadas so sintomas de extravasamento. Em geral recomenda-se a aplicao dos recomendaquimioterpicos vesicantes antes dos nonovesicantes,pois a veia est mais estvel e menos irritada no inicio do tratamento e por tanto mais suscetvel a leses ruptura e espasmo

O retorno venoso deve ser checado pelo menos a cada 2 ml de frmacos administrado Manter rea puncionada sob observao constante durante o perodo de infuso do antineoplsicos especialmente ao tratar-se de tratarfrmacos vesicantes. Instruir o paciente para relatar imediatamente qualquer anormalidade,como der, queimao, formigamento, prurido ou agulhada.

Aps aplicao do frmaco, lavar aveia com pelo menos 20 ml de soro ou gua destilada antes de retirar o scalp; A tcnica mais adequada consiste na instalao de soro, pois permite maior diluio do frmaco., tornando-o menos irritante ao tornandoendoltlico venoso.

EFEITOS COLATERAIS
Os efeitos colaterais quimioterpicos fariam de acordo com o grupo a que pertence a droga e com sensibilidade individual de cada paciente; paciente;  Os sinais mais freqentes so anorexia , nuseas, vmitos ,febres, calafrios ,mal-estar ,malgeral, diarria, eritema ( vermelhido na pele) , descamao da pele, alopecia (perca de cabelo),necrose tecidual e hemorragia


CUIDADOS DE ENFERMAGEM
  

  

Proporcionar conforto e repouso ao paciente ; Verificar sinais vitais; Observar e relatar o aparecimento de efeitos colaterais auxiliar o paciente com episdios de nuseas , vmitos e diarrias; Oferecer lquidos ; Auxiliar o enfermeiro dos quimioterpicos; Observar o local da punso venosa para se evitar o extravasamento da droga ; Caso ocorra o extravasamento venoso, interromper o gotejamento e comunicar ao enfermeiro imediatamente.

PROTEGENDO PROFISSIONAIS


Os profissionais de enfermagem devem ser orientados quanto a utilizao dos EPIs, que so indispensveis durante o preparo dos quimioterpicos.