INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DIRECCION REGIONAL CENTRO DELEGACION SUR DEL DISTRITO FEDERAL COORDINACION DELEGACIONAL

DE EDUCACION EN SALUD ESCUELA DE ENFERMERIA DEL CMN SIGLO XXI IMSS CLAVE 3017-89 GRUPO 8070

SINDROME DE HELLP.

PRESENTAN MARISELA JUREGUI VENEGAS ALICIA MELENDEZ BALDERRAMA. SILVIA MORALES VAZQUEZ

SNDROME DE HELLP
y H (Hemlisis) y EL (Enzimas Hepticas Elevadas) y LP ( Plaquetas bajas)

Sndrome es una forma severa de preeclampsia que lleva implcito hipertensin arterial, disfuncin renal y hemlisis microangioptica.

Conocido como anemia hemoltica microangioptica, porque el paso de los eritrocitos a travs de los vasos sanguneos pequeos lesionados altera su forma o los fragmenta, por lo cual se presentan depsitos de fibrina, generando enzimas hepticas elevadas y bajo recuento de plaquetas presentando altos ndices de morbimortalidad.

Se presenta despus de las 27 semanas de gestacin o antes de las 37 SDG. La complicacin se puede presentar antes del parto en un 7% o despus del parto en un trmino de 24 a 48 horas

El sndrome de HELLP es una enfermedad que se desarrolla muy raramente, afecta entre el 0.2% y 0.6% de las mujeres embarazadas de Norteamrica. Cerca del 10% de las mujeres que padecen preeclampsia desarrollan esta condicin. Afecta preferentemente a mujeres en edades extremas: menores de 15 y mayores de 35 aos, mujeres de raza negra y sin antecedentes cardiovasculares o renales, tiene la caracterstica reversible en el postparto ( OMS: 2002).

Compartir la informacin acerca del sndrome de HELLP en Chihuahua, en base a los casos ocurridos en el Hospital de Gineco-Obtetricia # 15 durante el primer cuatrimestre de los aos 2009 y 2010.

Partos atendidos de enero-abril enero2009 y 2010 en el HGO No 15.

1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 1681 1531

Partos Sx Hellp

3 2009
TOTAL 1646

1 2010
TOTAL 1531 FUENTE: Datos estadsticos del HGO No 15

CUADRO CLNICO
Vmitos Nuseas Dolor epigstrico Cefalea Edema Bajo conteo de plaquetas. Elevacin de enzimas hepticas. Hipertensin arteria. En casos severos ascitis

COMPLICACIONES MATERNAS:
y Encefalopata hipertensiva y Estupor que puede llegar al coma y Insuficiencia renal aguda y Edema agudo del pulmn

COMPLICACIONES
y Cambios del SNC asociados con

HTA, cefalea, convulsiones, hemorragia y edema cerebral . y Convulsiones y Infarto heptico y Insuficiencia heptica grave y CID y Ruptura heptica

RIESGOS DEL FETO Y EL RECIEN NACIDO.

y Pequeos para su edad gestacional. y Hipoxia. y Desnutricin en el feto. y Retardo en el crecimiento y desarrollo del

feto y recin nacido. y Prematurez y Necesidad de acelerar el parto. y Mortalidad perinatal.

TRATAMIENTO PREPARTO
y Tres o cuatro semanas y Determinacin de creatinina en suero.

Atencin en Segundo nivel. y Reduccin de hipertensin y Estabilizar el estado de la gestante y Ecografa cada y Amniocentesis para determinar la madurez pulmonar y Vasilometria Doppler a partir de las 30-32 semanas para descartar compromiso fetal.

y El de ms eleccin es el parto. y Reposo en cama.

TRATAMIENTO

y Dieta si el estado de alerta lo permite. y Anticonvulsivos. y Control de lquidos y electrolitos. y Sedantes, Antihipertensivos. y Transfusin de plaquetas, si es menor de

20,000mm

TRATAMIENTO PARA EL FETO

y Pruebas sin estrs. y Perfil biofsico. y Registro de movimientos fetales. y Monitoreo continuo

CASO CLINICO
Fem. de 24 aos con 33 SDG, el padecimiento se presenta de manera-sbita, con dolor abdominal intenso en epigastrio, cefalea frontal pulstil incapacitante, acompaada de nuseas, mareo y tinnitus, presin arterial de 170/110, edema de miembros inferiores, trombocitopenia de 32,000 mm, con elevacin de las enzimas hepticas de AST:446 UI/L y ALT: 246 UI/L

Se realiza cesrea de urgencia, so obtiene

producto femenino normal la cual no necesit cuidados especiales, durante la intervencin se encontraron 1000 cc de lquido de ascitis la paciente fue tratada en UCI, donde present complicaciones como IRA, manejada con 8 sesiones de HD con CID, edema agudo de pulmn.

y Requiri

transfusin sangunea, presenta peritonitis bacteriano. y Se realizaron dos LAPE por sangrado de herida quirrgica, encontrando hematoma subpaoneurtico y hematoma retroperitoneal con drenaje abundante de secrecin sanguinolento, y Adems sufri querato conjuntivitis por exposicin con lagoftalmos, tratado con lgrimas artificiales

y Existe persistencia de hipertensin arterial

tratada con Antihipertensivos.

y Fiebre

persistente producida por enterobacter (catter de hemodilisis) e infeccin de vas urinarias.

y A los 14 das es dada de alta por mejora con

recuperacin total, normotensa con Antihipertensivos, afebril, exmenes de laboratorio normales

PROCESO ENFERMERO
VALORACIN.-Nusea, mareo y cefalea.
Diagnstico Enfermero
Alteracin del Bienestar R/C Trastornos Viscerales, M/P Nausea y mareos.

Objetivo
Disminuir los estmulos que generen alteracin del bienestar.

Intervenciones
Registro de signos vitales. Promover el bienestar durante los episodios de nauseas. Dar oportunidad a higiene bucal. Identificar factores que aumenten la sintomatologa Ensear a hacer respiraciones profundas. Evitar el calor excesivo en la habitacin. Dar oportunidad para expresar sus emociones. Adecuar un plan de cuidados para eliminar o reducir olores.

Evaluacin
Disminuye la Sintomatologa.

VALORACIN.-Dolor epigstrico
Diagnstico Enfermero
Alteracin del bienestar R/C trastorno heptico M/P dolor agudo

Objetivo
Aliviar o disminuir el dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable para el paciente.

Intervenciones
Avisar al mdico sobre manifestaciones del dolor. Utilizar agentes farmacolgicos prescritos. Valorar la intensidad del dolor posterior al la aplicacin de analgsicos. Ofrecer medidas de confort. Proporcionar informacin acerca del dolor.

Evaluacin
Disminuye el dolor y manifiesta tranquilidad

VALORACIN.- Edema de miembros Inferiores Hipertensin y proteinuria.

Complicacin potencial.
Hipertensin asociada al embarazo secundaria a vasoconstricci n M/P. proteinuria, ed ema ++ cifras elevadas de t/a

Objetivo
Disminuir cifras tensinales y edema ++.

Intervenciones
Monitoreo constantes vitales cada 15 min. Control estricto de lquidos. Mantener va permeable con catter central Antihipertensivos. Bililabstix con horario C/4 hrs.

Evaluacin
Estabilidad en cifras tensinales, D isminucin de edema a una +.

VALORACIN.- Crisis Convulsiva.

Complicacin Potencial.
Convulsiones S/A Eclampsia M/P Movimientos tnico clnicos y perdida del conocimiento.

Objetivo
Controlar y o minimizar los episodios convulsivos

Intervenciones
Anticonvulsivante Sulfato de magnesio y DFH. Mantener la intimidad de la cliente durante y despus de la crisis. Despus de que desaparece la actividad convulsiva, coloc ar a la pte. De costado. Brindar confort.

Evaluacin
Se controla el episodio convulsivo.

VALORACIN.- Urea 99 Creatinina 6.6

Diagnstico Enfermero
Alteracin de la perfusin histica perifica R/C Insuficiencia renal aguda M/P Palidez de tegumentos, pi el fra diuresis disminuida y elevacin de la presin arterial.

Objetivo
Controlar o minimizar las complicaciones de la insuficiencia renal

Intervenciones
Colocacin de sonda para control de diuresis Monitorizacin de constantes vitales. Control estricto de ingresos y egresos. Peso diario de la pte. Vigilar aumento o disminucin del edema.

Evaluacin Se revierte la IRA.

VALORACIN.- Heridas quirrgicas (Cesrea, 2 LAPE)

Diagnstico Enfermero
Riesgo de infeccin R/C Traumatismos tisulares

Objetivo
Minimizar los riesgos de infeccin.

Intervenciones
Vigilar datos de infeccin. Medidas de asepsia y antisepsia. Vigilar cicatrizacin de herida.

Evaluacin
No presenta datos de infeccin.

VALORACIN.- Contaminacin de fistula de acceso a hemodilisis.

Diagnstico Enfermero
Infeccin R/C procedimiento invasivo M/P fiebre eritema, calor cutneo y dolor en sitio de salida del catter.

Objetivo
No mostrar signos y sntomas de infeccin.

Intervenciones
Cuidados de la Herida. Control de infecciones. Control de la temperatura, pulso, aspecto e la herida. Controlarlos resultados de laboratorio: cultivos. Hacer que se mantenga una higiene personal

Evaluacin
No muestra signos y sntomas de infeccin.

VALORACIN.- Queratoconjuntivitis.
Diagnstico Enfermero
Deterioro de la integridad tisular R/C Dficit de lquidos y deterioro de la movilidad fsica M/P Lesin tisular

Objetivo
Mantener estructura y funcionamient o de la mucosa en optimas condiciones.

Intervenciones
Administracin de analgsicos. Proporcionar medidas de confort y

Evaluacin
Presenta mejora con Aumento de la hidratacin ocular y manifiesta estar tranquila. Disminuye el desgarro de la conjuntiva.

compresas hmedas.

Aplicacin de gotas artificiales Orientacin sobre higiene de sus ojos.

VALORACIN.- Hda. Qca. Hematoma subaponeurotico Hematoma retroperitoneal.

Complicacin Potencial
Hemorragia uterina S/A CID

Objetivo
Aumentar el volumen de lquidos.

Intervenciones
Restitucin del volumen plaquetario 1-1. Monitorizacin de constantes vitales Valorar el fondo uterino. Catter central permeable. Vigilar cantidad y caractersticas de sangrado vaginal. Valorar estado de conciencia. Controlar la zona de ciruga para descartar hemorragia, dehiscencia y evisceracin

Evaluacin
Volumen de lquidos restituido.

VALORACIN.- Temor y ansiedad.

Diagnstico Enfermero
Afrontamiento familiar ineficaz comprometido R/C desorganizacin familiar temporal y cambios del rol M/P miedo y ansiedad.

Objetivo
Lograr el bienestar emocional del cuidador.

Intervenciones
Apoyo al cuidador: proporcionar informacin ayuda y apoyo para facilitar los cuidados fundamentales. Apoyo emocional: Proporcionar consuelo aprobacin y animo durante el estrs Apoyo familiar: Fomentar los valores intereses y objetivos familiares

Evaluacin
La familia no utilizara afrontamiento familiar ineficaz comprometido .

VALORACIN.- Producto pretermino 33 SDG

Complicacin Potencial
Parto prematura S/A Enfermedades de la madre como Hipertensin

Objetivo
Controlar y minimizar las complicaciones del parto prematuro.

Intervenciones
Preparar a la madre para el parto. Atencin inmediata al R/N. Traslado del R/N a la UCIN para observacin . Mantenerlo en mejores condiciones de estabilizacin.

Evaluacin
El Bebe se mantiene en condiciones favorables hasta el alta hospitalaria junto con su Madre

Los casos Sndrome de HELLP en el Hospital de Gineco-Obtetricia # 15, corresponden a las estadsticas de Norteamrica, siendo satisfactoria la respuesta que las pacientes han presentado a los diversos tratamientos utilizados.

Por esta razn, debe ponerse especial atencin en acciones educativas y de autocuidado que permitan la deteccin oportuna, el dx precoz y tratamiento, siendo de vital importancia la referencia de los casos y la atencin de esta urgencia obsttrica que se logra a travs de la aplicacin del Proceso Enfermero. Enfermero.