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Concepto y Clasificación

I. CONCEPTO Y CLASIFICACIÓN: Trastorno por deterioro cognitivo DSM IV Define

Alteración significativa de las funciones cognitivas o la memoria que representan un cambio del nivel previo de actividad .

Clasifica
Delirium, demencia , trastorno amnesico y otros Trastornos mentales debidos a una enfermedad médica Trastorno por consumo de sustancias

. d) Clínica y diagnóstico. b) Epidemiología/ f. e) Abordaje terapeútico. DEMENCIA: a) Definición.II.predisponentes/etiología c) Clasificación. f) Curso y pronostico.

Definición. En ausencia de un cuadro confusional durante la evaluación Conlleva a un deterioro progresivo del funcionamiento social Y ocupaciónal del paciente .II. DEMENCIA A. -pensamiento abstracto -razonamiento. DSM IV Un síndrome adquirido (puede deberse a múltiples causas) Predomina la alteración cognitiva -memoria.

-Demencia vascular.Epidemiología/factores predisponentes/etiología Epidemiología 15% de las personas >65 años Factores predisponentes: -Edad ( + impt ). -Sifilis -Creutzfeld-Jakvob. -Corea Huntington -Tumores cerebrales -VIH. -Anoxia.Obesidad. -Enfermedades hepáticas. -Acumulación de aluminio. -Enfernedades neurológicas. -Enf.Diabetes. -Alzheimer: -Factor génetico. -Deficit de niacina tiamina b12 . -Trast. Etiología: -Enf. -TCE.Arritmias. Alzheimer. -Sexo femenino. de Pick.-B. -Demencia vascular: -HTA. -Parkinson. -hipertensión sistólica. Inmunológicos.

-C.CLASIFICACIÓN Demencias degenerativas primarias DEMENCIAS Demencias Vasculares Demencias Secundarias .

Aparición de síntomas psiquiátricos /conducta. Deterioro múltiple y progresivo de las funciones superiores. -Enfermedad de Pick.Demencias degenerativas primarias -C.CLASIFICACIÓN Se desconoce la causa/ afectación encefálica primaria -Alzheimer : + fr (50%). . -Parkinson. * De inicio tardío : > 65 años. Evolución progresiva hacia la pérdida de la independencia para las AVD. -Demencia degenerativa lóbulo frontal. * De inicio precoz : < 65 años. -Corea. CARACTERISTICAS 1 2 3 4 Afectación precoz de la memoria.

los síntomas dependen de la región afectada del encefálo -Corticales.Demencias Vasculares -C. De Binswagner. -Demencia talámica. -Subcorticales. .CLASIFICACIÓN Lesiones encefálicas causadas por alteraciones vasculares Su inicio se puede precisar con más exactitud . -Enf.

Demencias Secundarias Etiología muy diversa. monóxido de carbono) . Por infecciones Por hidrocefalia Metabólicas/endocrinas -C. Tratables. -Encefélitis hérpetica. -Enf. ac. Wilson GRUPOS Carenciales (deficit de B12. Fólico) Traumáticas (TCE) Esclerosis múltiple Por tóxicos (Alcohol . -Enf prionicas ( C.Jackob) -Hipo/hiper tiroidismo. El cuadro puede ser reversible.CLASIFICACIÓN -SIDA.

c) Alteraciones funcionales. CLINICA: a) Síntomas cognitivos.CLINICA Y DIAGNOSTICO: 1.-D. b) Síntomas psiquiátricos y de comportamiento asociados. DIAGNOSTICO . 2.

Síntomas Cognitivos Pérdida memoria reciente Memoria remota Dificultad para retener información nueva Afasia: Trastorno del lenguaje. Incapacidad para el manejo de objetos habituales. CLÍNICA Amnesia: a. Incapacidad para actividad constructiva de actos motores habituales . dificultad para denominar y comprender la sintaxis tanto verbal como escrita final mutismo Apraxia: Deterioro de la capacidad de ejecución de actividades.1.

1. Síntomas Cognitivos Dificultad para reconocer o identificar objetos y personas Alteración de las capacidades ejecutivas Incapacidad para ordenar la secuencia de actos que lleva a la ejecución material del pensamiento Desorientación espacio. CLÍNICA Agnosia: a.tiempo Aprosexia Acalculia Incapacidad para mantener la atención .

-Trastornos del sueño: inversión del ritmo 1 . considerar real lo que ve en TV. abandono -Alucinaciones (15-50%) + fr.b.Mania: (5-15%) -Ideas delirantes (20-70%): + frecuentes de robo. -Falsos reconocimientos identificativos (23-50%): de sí mismo (signo del espejo) . CLÍNICA -Depresión : ( 20-50%) . Síntomas psiquiátricos y de comportamiento asociados 1. referencia. presencia de extraños (huesped fantasma). Visuales.

CLÍNICA . -Trastornos de la alimentación -Incontinencia de esfinteres 2 .Cambios de personalidad (exageración de rasgos previos) . -Comportamientos repetitivos.. -Inquietud y agitación psicomotora.Trastornos del comportamiento: -Vagabundeo. Síntomas psiquiátricos y de comportamiento asociados 1. -Comportamientos anormales: gritos.b. -Trastorno del comportamiento sexual.etc.

Alteraciones funcionales 1.C. -Deambulación. -Financieras. -Control de esfínteres. . CLÍNICA Aparecen desde los primeros estadios Actividades Instrumentales de la vida diaria (AIVD) -Domesticas. -Manejo de aparatos. -Control de la medicación. Actividades básicas de la vida diaria (ABVD) -Higiene. -Alimentación.

Hª clínica: -Antecedentes. -Test del reloj. -Exp. 2º Valoración cognitiva -Minimental state Examination.-2. -Índice de Katz. -Exploración física. 3º Valoración de las discapacidades -Índice de Barthel. -Minimental-test -Escala de demencia de Blesseal. -Anamnesis. -Valoración funcional. -Cuestionario AIVD -Cuestionario ABVD . Neuropsicológica.Diagnóstico 1.

TAC/ PET/RNM . -Enz. -K. Ca.Diagnóstico 4º Diagnóstico diferencial con la depresión Escala Dep. creatinina.-2. Na. Hamilton 5º Entrevista familiar -Hemograma. fólico 6º Pruebas de laboratorio 7º Neuroimagen . -VSG. -Tiroides -B12 y Ac. Hepáticas. urea.

E. Farmacológico. Intervenciones terapéuticas generales .Abordaje terapéutico: 1. Tto. 2.

-1. Benz) .. -Rivastigmina En el el Alzheimer (fármacos que aumenten la neurotrasmisión colinérgica Tratamiento de síntomas psiquiátricos (neurolep. -Atacrina. antidep.Tratamiento Farmacológico Tratamiento etiológico: cuando se trate de síndromes reversibles Tratamiento farmacológico de los síntomas cognitivos (fármacos nootropos). -Donepezilo.

Establecer hábitos en las AVD Estimulación para mantener capacidades y enlentecer el deterioro Apoyo psicológico Plan individual de cuidados. .Intervenciones terapéuticas generales Atención a las necesidades básicas. Medidas de seguridad especificas.-2.

Clínica y diagnóstico. D. . factores predisponentes etiología. C.III. E. B.Epidemiología.Curso y pronostico.Abordaje Terapéutico. DELIRIUM A.Definición.

Duración muy variable ( de min a semanas) -Remisión completa. Cambio en las funciones cognitivas. -Coma o muerte Su evolución puede llevar a: Mortalidad y morbilidad mayor a otro cuadro psiquiátrico . -Síndrome amnésico irreversible.DEFINICIÓN Síndrome que se caracteriza por: Etiología multifactorial.-A. Se desarrolla en un breve periodo de tiempo. Alteración del nivel de conciencia.

. Predisponentes. Hª previa de delirium Dependencia alcoholica Síndrome de abstinencia alcohólica o psicofármacos Alteraciones sensoriales (ceguera. Etiología Epidemiología Es uno de los trastornos psiquiátricos más frecuentes. Incidencia -Serv. sordera) Otras: deprivación de sueño. Cirugía > 10% ( causas estrés postqx.7dolor/anestesicos) -UCI 25-30% Factores predisponentes Edad avanzada ( >65 años) Lesión cerebral.-B. sensorial.Epidemiología. F.etc .

malnutrición. antiinflamatorios).ETIOLOGÍA -B. Etiología Enf.Epidemiología. antipsicot. uremica. -Infección sistemica. Por fármacos ( anticolinergicos. Digital. -Alteraciones electrolíticas -Estados postoperatorios. -Alteraciones endocrinas ( diabetes. insulina. mercurio). -Infecciones ( meningitis. encefálitis) -Tumores cerebrales Extracraneales -Intox. Delirium Tremens: ( hiperactivación Noradrenergica) PRINCIPALES FACTORES ETIOÓGICOS Causas intracraneales -Epilepsias. Predisponentes. . hipo/er tiroidismo) -Enfermedades sistémicas ( encefalitis. insuf. ac fólico. HTA. De Alzheimer :Principal neurotrasmisor implicado acetil-colina ( Hipofunción colinergica global). -Tóxicos (monóxido de carbono. F. hepética Arritmia cardiaca. -TCE. Cardiaca) -Deficit de tiamina.

irritabilidad) SÍNTOMAS PRINCIPALES Deterioro de la memoria Disminución de la capacidad de atención. Desorientación temporo espacial Desorganización del pensamiento y habla Alteraciones del lenguaje (afasia nominal y disgrafia) Alteraciones del ciclo vigilia-sueño (inversión) Alteraciones del arousal y de la actividad motora (hiper/hipo act) Trastornos emocionales ( miedo.CLÍNICA -C. irritabilidad) Trastornos neurológicos ( temblores. agitación.cambios en tono muscular) . ansiedad depresión.CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO Síntoma Clave: alteración del nivel de conciencia+ cambios en las funciones cognitivas Fluctuaciones a lo largo del día (periodos de lucidez / síntomas) Pueden aparecer síntomas prodrómicos (ansiedad.

-C. hormonas tiroideas . Rx de tórax ECG Opcionales: EEG. TAC. Exploración física.CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO El objetivo: hacer un diagnóstico etiológico Hª detallada: historial farmacológico. punción lumbar . Toma de constantes vitales Analítica sanguínea completa y serología. Gasometría. y toxicológico. Análisis de orina.

ABORDAJE TERAPEÚTICO ETIOLÓGICO TRATAMIENTO URGENTE (control de agitación. -Síndrómes cerebrales crónicos (trastornos memoria permanente). -Muerte .-D. reducc. : recuperación en 3-7 días Posibilidades evolutivas: -Curación o remisión completa.CURSO Y PRONÓSTICO Comienzo: agudo o subagudo con fluctuaciones a lo largo del día Una vez instaurado el tto. daños) FARMACOLÓGICO (neurolépticos) -E. -Progresión al estupor y coma.