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Dr. Hugo Snchez Sanmiguel R2 P.G. Gineco-Obstetricia P.U.C.E.

DEFINICION
yEs una prueba de evaluacin del

bienestar fetal que combina los resultados ecogrficos en tiempo real con la crdiotocografa externa.

RESPUESTAS ADAPTATIVAS FETALES


y Fetos de mamferos al encontrarse en un ambiente

hostil (hipoxemia, acidemia) desarrollan mecanismos compensatorios de proteccin. y En estas adaptaciones se produce una desviacin desde parmetros normales a los anormales en el perfil biofsico.

RESPUESTAS ADAPTATIVAS FETALES


y En respuesta a hipoxema aguda, el feto detendra todas

sus actividades biofisicas no esenciales para su supervivencia inmediata (dejara de moverse, de respirar y perdera su tono flexor) y Esta respuesta adaptativa esta mediada por una hipoxia tisular aguda en la neuronas del sistema nervioso central que inician las actividades biofisicas.

RESPUESTAS ADAPTATIVAS FETALES


y Segunda respuesta adaptativa fetal: redistribucin del

gasto cardiaco (accin quimioreceptora del arco aortico). y Redistribucin del flujo de roganos no esenciales a los esenciales (corazn, cerebro, placenta y suprarrenales. y Efecto clinico: oligoamnios oligurico, CIR.

RESPUESTAS ADAPTATIVAS FETALES


y Vintzileos ide el concepto de Hipoxia fetal gradual

basndose en que las actividades biofsicas que aparecen primero durante la vida fetal son las ltimas en desaparecer durante la asfixia fetal. y Los centros neurolgicos que aparecen primero en el desarrollo del sistema nervioso central son los ltimos en deprimirse frente a una hipoxia evolutiva

RESPUESTAS ADAPTATIVAS FETALES


y El tono fetal que se localiza en la corteza cerebral es el

primero que se desarrolla y en cambio es el ltimo que se afecta por la hipoxia crnica (8 semanas) y El centro de los movimientos fetales se encuentra en los ncleos de la corteza (9 semanas) y Los movimientos fetales respiratorios se tornan regulares hacia las 21 semanas. y El control de la frecuencia cardaca fetal (parte posterior del hipotlamo y el bulbo raqudeo) en funciones hacia el final del segundo trimestre y los comienzos del tercero.

PERFIL BIOFISICO
y El mtodo original se basaba en la valoracin

combinada de 5 variables (Manning):


y Movimientos respiratorios y Movimientos fetales y Tono fetal y Volumen de liquido amnitico y Reactividad fetal al NST

PERFIL BIOFISICO
y Puntuacn:
y 8 -10 estudio normal (baja probabilidad de asfixia fetal) y 6 estudio dudoso (posibe asfixia fetal) y Menor a 6 estudio anormal (alta probabilidad de asfixia

fetal)

PERFIL BIOFISICO
y Phelan: modificacin de la determinacin del liquido

amnitico: ILA. y Vintzileos: Introducen puntuacin gradual en cada uno de las 5 variables, e introduce el grado placentario. y Eden: considera 2 variables. NST y liquido amnitico.

APLICACIN CLINICA
y Puntuacin del PBF es utilizada para predecir la

presencia o ausencia de asfixia fetal.


y Edad gestacional y frecuancia, varian segn sean los

factores de riesgo maternos y fetales

APLICACIN CLINICA
yEn la mayoria de los casos no se

comienza el test hasta no tener evidencia de existencia de enfermedad materna o fetal.

APLICACIN CLINICA
y Resultados de PBF en gestaciones alto riesgo

estudiadas (n = 155000 test)


y Normales 98% y Equvocos 1.5 % (66 % normales al repetir) y Test anormales 0.5 %

y Dada la alta probabilidad que un test resulte normal en

embarazo de alto riesgo, la tasa de falsos negativos tiene importancia critica.

APLICACIN CLINICA
y Falsos negativos: probabilidad de que ocurra una

muerte fetal, en el plazo de una semana tras un test normal.


y Manning: 0.645 x 1000. (n = 82000 pacientes)

APLICACIN CLINICA
y Los datos observacionales han mostrado que a una

puntuacin de corte < = 4, la sensibilidad del sistema de calificacin (es decir, la capacidad de la prueba para identificar correctamente los recin nacidos que estn realmente no comprometidos) fue del 12,5% y la especificidad fue del 99,23%. Con una puntuacin < = 8, la sensibilidad y la especificidad fueron del 70,83% y el 91,53%.

APLICACIN CLINICA
y Cuando se compar cada variable de evaluacin

individual, el valor predictivo positivo para un resultado perinatal anormal mejor cuando se combinaron todas las variables

PRONOSTICO PERINATAL
y Se ha confirmado en varios estudios (30000 o ms

pacientes de alto riesgo) un significativo incremento de la mortalidad perinatal entre fetos con una puntuacin anormal. y Chamberlain: mortalidad perinatal corregida 4.16 (3202 embarazos testados ARO) en comparacin con 10.7 (5814 controles no testados [histricos])

PRONOSTICO PERINATAL
y Manning: mortalidad perinatal corregida 1.56 x 1000

(55661 embarazos ARO testados), en comparacion 7.69 x 1000 (104337 controles historicos no testados) [disminucin 76%].

PRONOSTICO PERINATAL
y La incidencia de morbilidad perinatal inmediata

(sufrimiento fetal, baja puntuacin APGAR, acidosis en sangre venosa del cordn, e ingreso a UCIN) mostr una relacin inversa directa con el ltimo PBF.

PRONOSTICO PERINATAL
y Hay una corerelacin lineal directa entre el PBF y el

pHen cordn umilical en el momento del parto. y Vintzileos: pH medio en fetos con ltimo PBF normal fue de 7.28. Fetos con PBF dudoso pH 7.19. Fetos con PBF anormal pH 6.99.

PBF EN GESTACION PROLONGADA


y Se han obtenido buenos resultados con la utilizacin

del prefil biofisico en gastaciones prolongadas. La actitud conservadora cuando el test fue normal, implico aparte de buenos resultados una reduccion del numero de cesreas. y La variable que debe ser mas valorada en estas gestaciones es el liquido amintico.

PBF EN GESTACION GEMELAR

GRACIAS