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TERCERA PARTE

RADIOGRAFA DE TRAX Y TACAR


LESIONES DEL PARNQUIMA PULMONAR
PATRN INTERSTICIAL
Dr. Alberto J. Arranz EAP Replega. Portugalete. Spain

PATRN INTERSTICIAL
SECTAL O LINEAL RETICULAR NODULAR RETCULO NODULAR EN PANAL DE MIEL QUSTICO EN VIDRIO DESLUSTRADO (TCAR)

PATRN QUSTICO
1.

ESPACIOS DE AIRE QUSTICOS


AGRUPADOS O AISLADOS DISEMINADOS EN GENERAL MAYORES DE 10 MM DE DIMETRO DE PAREDES FINAS, A VECES MAL DEFINIDOS PREDOMINIO SUBPLEURAL Y YUXTAFISURAL ASPECTO RETICULADO EN LA RX DE TRAX POR SUPERPOSICIN DE LAS PAREDES DE LOS ESPACIOS QUSTICOS

2.

PREDOMINA CON CIERTOS PROCESOS


LINFANGIOLEIOMIOMATOSIS PNEUMONA POR PNEUMOCYSTIS JIROVECI HISTIOCITOSIS X

3.

O VERSE EN LA FASE FINAL DE OTROS


FIBROSIS PULMONAR IDIOPTICA FASE FINAL DE LA ENFERMEDAD INTERSTICIAL

PATRN QUSTICO ETIOLOGA


LINFANGIOLEIOMIOMATOSIS NEUMONA POR PNEUMOCYSTIS JIROVECI (ANTES CARINII) HISTIOCITOSIS X FIBROSIS PULMONAR IDIOPTICA FASE FINAL DE LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTERSTICIAL NEUMONA INTERSTICIAL LINFOIDE

FORMAS DE DISTRIBUCIN
AL AZAR EN COLLAR DE PERLAS EN RACIMO DE UVAS

LINFANGIOLEIOMIOMATOSIS PNEUMOCYSTIS JIROVECI HISTIOCITOSIS X

ENFISEMA PARASEPTAL

BRONQUIECTASIAS FIBROSIS QUSTICA

Maffessanti M, Malpiaz G. Diffuse Lung Diseases

PATRN QUSTICO

Paciente con linfangioleiomatosis. Presenta lesiones qusticas diseminadas de pared fina y neumotrax asociado (P).

PATRN QUSTICO

Linfangioleiomiomatosis avanzada con destruccin del parnquima pulmonar y sustitucin del mismo por quistes. UpToDate. Courtesy of Paul Stark, MD.

PATRN QUSTICO

Mujer de 42 aos afecta de linfangioleiomiomatosis. Presenta lesiones qusticas diseminadas en ambos pulmones. UpToDate. Courtesy of Paul Stark, MD.

PATRN QUSTICO

Mujer de 34 aos afecta de linfangioleiomiomatosis. Se observan abundantes quistes diseminados bilaterales de pared fina.

PATRN QUSTICO

Paciente con neumona por pneumocystis jiroveci en el que se observan Opacidades en vidrio deslustrado combinadas con lesiones qusticas mltiples bilaterales. UpToDate. Courtesy of Paul Stark, MD.

PATRN QUSTICO

Paciente adolescente con histiocitosis X. Presenta mltiples quistes bilaterales de pared fina. UpToDate. Courtesy of Paul Stark, MD.

PATRN QUSTICO

Paciente con histiocitosis X. Presenta mltiples quistes bilaterales de pared fina. UpToDate. Courtesy of Paul Stark, MD.

PATRN QUSTICO

Fibrosis pulmonar idioptica con patrn dominante en panal de miel e imgenes qusticas aisladas.

PATRN QUSTICO

Neumona intersticial linfoctica. Se observan imgenes qusticas aisladas.

PATRN QUSTICO

Neumona intersticial linfoctica. Se observan imgenes qusticas aisladas.

PATRN EN VIDRIO DESLUSTRADO

Se relaciona con el relleno parcial de espacios areos, engrosamiento intersticial inflamatorio o fibrtico, incremento del volumen sanguneo capilar y espiracin normal. En el 55% es una enfermedad intersticial, en el 30% intersticio-alveolar y intersticiosolo en el 15% es alveolar. Signo frecuente en TCAR con reas de incremento de la atenuacin pulmonar de forma nebulosa, con intensidad variable y preservacin de la visibilidad de las estructuras bronquiales y vasculares. El 60-80% de pacientes que muestran esta opacidad tienen una enfermedad 60tratable.

PATRN DE VIDRIO DESLUSTRADO


1. 2. 3.

EN PRIMER LUGAR ES IMPORTANTE LA DETECCIN DEL SIGNO DEL BRONQUIO NEGRO, QUE REPRESENTA UN NEGRO, AUMENTO DE LA DENSIDAD PULMONAR. EL PRIMER PASO ES VALORAR SI EL PATRN DE VIDRIO DESLUSTRADO ES EL PATRN DOMINANTE O NO. NO. EN CASO DE SER EL PATRN DOMINANTE, AYUDARAN A SU DIAGNSTICO:
A. B. C. DISTRIBUCIN DE LAS REAS DE VIDRIO DESLUSTRADO ASOCIACIN CON OTROS SIGNOS SI LA CLNICA ES AGUDA O SUBAGUDA-CRNICA SUBAGUDA-

Vargas J, Merino MI, Navas E, Jimenez P. Valoracin diagnstica del patrn en vidrio deslustrado en TCAR. Posters. Seram 2008.

SIGNO DEL BRONQUIO NEGRO

Corresponde con una buena visibilidad del bronquio, provocado por una menor atenuacin del aire en el interior del bronquio respecto al pulmn que lo rodea. Vargas J, Merino MI, Navas E, Jimenez P. Valoracin diagnstica del patrn en vidrio deslustrado en TCAR. Posters. Seram 2008.

SIGNO DEL BRONQUIO NEGRO

DISTRIBUCIN DEL VIDRIO DESLUSTRADO


1.

OPACIDAD DIFUSA Y EXTENSA COMO EN EDEMA


SNDROME DE DISTRS RESPIRATORIO AGUDO. NEUMONA INTERSTICIAL AGUDA HEMORRAGIA ALVEOLAR ALVEOLITIS ALRGICA EXTRNSECA NEUMONA POR OPORTUNISTAS: NEUMOCYSTIS JIROVECI, CITOMEGALOVIRUS

DISTRIBUCIN DEL VIDRIO DESLUSTRADO


2.

OPACIDAD PARCHEADA
PROTEINOSIS ALVEOLAR +++ ALVEOLITIS ALRGICA EXTRNSECA HEMORRAGIA ALVEOLAR NEUMONA INTERSTICIAL NO ESPECFICA (NINE) BRONQUIOLITIS OBLITERANTE CON NEUMONA ORGANIZATIVA (BONO) NEUMONA INTERSTICIAL DESCAMATIVA (NID) EDEMA SNDROME DE DISTRS RESPIRATORIO DEL ADULTO TOXICIDAD POR MEDICAMENTOS

PATRN EN VIDRIO DESLUSTRADO PARCHEADO

Paciente con proteinosis alveolar que combina patrn de engrosamiento sectal con Patrn de vidrio deslustrado parcheado

DISTRIBUCIN DEL VIDRIO DESLUSTRADO


3.

OPACIDAD PERIFRICA
DISTRIBUCIN APICAL
SARCOIDOSIS NEUMOPATA EOSINOFLICA CRNICA.

DISTRIBUCIN BASAL
NEUMONA INTERSTICIAL USUAL NEUMONA INTERSTICIAL NO ESPECFICA (NINE) BRONQUIOLITIS OBLITERANTE CON NEUMONA ORGANIZATIVA (BONO) NEUMONA INTERSTICIAL DESCAMATIVA (NID)

DISTRIBUCIN DEL VIDRIO DESLUSTRADO


4.

OPACIDAD FOCAL
HEMORRAGIA ALVEOLAR CARCINOMA BRONQUIOALVEOLAR NEUMONIA FIBROSIS LOCALIZADA

DISTRIBUCIN DEL VIDRIO DESLUSTRADO


5.

OPACIDADES MLTIPLES CENTRONODULILLARES


NEUMONITIS POR HIPERSENSIBILIDAD MICOBACTERIAS TBC Y NO TBC HEMORRAGIA ALVEOLAR BRONQUIOLITIS EN FUMADORES BRONCONEUMONAS CARCINOMA BRONCOALVEOLAR

NDULOS CENTROLOBULILLARES

Ndulos centrolobulillares con decoloracin en vidrio esmerilado http://www.radiologyassistant.nl/en/42d94cd0c326b

VIDRIO DESLUSTRADO ASOCIADO CON OTROS SIGNOS


1.

REA EN VIDRIO DESLUSTRADO PERINODULAR


SE CORRESPONDE CON EL SIGNO DEL HALO SIGNO DESCRITO POR KUHLMAN ET AL. EN 1985 EN LOS NDULOS PULMONARES HEMORRGICOS CAUSADOS POR LA ASPERGILOSIS PULMONAR INVASIVA. ES UNA ATENUACIN EN VIDRIO DESLUSTRADO QUE RODEA UN NDULO PULMONAR TAMBIN PUEDE PRODUCIRSE POR: INFECCIONES PULMONARES MICTICAS, VRICAS O POR MICOBACTERIAS CONTUSIN PULMONAR NEOPLASIAS PULMONARES PRIMARIAS O METASTSICAS ENFERMEDADES AUTOINMUNES (WEGENER) ENFERMEDADES GRANULOMATOSAS (SARCOIDOSIS) NEUMONA ORGANIZADA CRIPTOGENTICA

SIGNO DEL HALO

Paciente de 73 aos con linfoma pulmonar. En la TCAR a nivel de los lbulos inferiores se observan mltiples ndulos pulmonares con signo del halo, con tendencia a la coalescencia en los segmentos posteriores.

SIGNO DEL HALO

Varn de 39 aos con g. de Wegener. En la TCAR se observan mltiples ndulos con signo del halo.

VIDRIO DESLUSTRADO ASOCIADO CON OTROS SIGNOS


EL SIGNO DEL HALO INVERTIDO FUE DESCRITO POR SIGNO INVERTIDO PRIMERA VEZ POR VOLOUDAKIET AL. EN 1996 EN DOS CASOS DE NEUMONA ORGANIZADA CRIPTOGENTICA. OPACIDAD CENTRAL EN VIDRIO DESLUSTRADO RODEADA POR UN REA DE CONSOLIDACIN SEMILUNAR, QUE FORMA 3/4 PARTES DE UN CRCULO O ANILLO DE AL MENOS 2MM DE GROSOR. ES CASI ESPECFICA DE LA NEUMONA ORGANIZADA CRIPTOGENTICA, PROCESO CADA VEZ MS FRECUENTE EN PACIENTES ONCOLGICOS. TAMBIN PUEDE PRODUCIRSE EN PARACOCCIDIOMICOSIS PULMONAR Prez V, Torres I, Bravo A, Figueroa L, Pardo L, Parrn M. Utilidad del signo del halo invertido en el diagnstico de la neumona organizada. Hospital Universitario la Paz.

SIGNO DEL HALO INVERTIDO

Paciente de 27 aos receptora de un transplante de mdula sea con antecedentes de leucemia mieloide aguda. La TACAR mostr signo del halo invertido, hallazgo sugestivo de neumona organizada.

SIGNO DEL HALO INVERTIDO

Paciente con disnea y fiebre de dos meses de evolucin. La TCAR identifica un rea de atenuacin en vidrio deslustrado rodeada por una semiluna de consolidacin (signo del halo invertido) en LID. La biopsia confirm neumona organizada idioptica.

VIDRIO DESLUSTRADO ASOCIADO CON OTROS SIGNOS


2.

PATRN EN EMPEDRADO CRAZY-PAVING CRAZYSUMA UN PATRON DE VIDRIO DESLUSTRADO Y UN PATRN RETICULAR CON ENGROSAMIENTO INTERLOBULILLAR Y RAMIFICACIONES INTRALOBULILLARES. ENTRE LAS ENFERMEDADES ASOCIADAS DESTACAN:
PROTEINOSIS ALVEOLAR EDEMA CARDACO NEUMONA INTERSTICIAL NO ESPECFICA HEMORRAGIA PULMONAR SNDROME DE DISTRS RESPIRATORIO AGUDO NEUMONA POR NEUMOCISTIS CARINI BRONQUIOLITIS OBLITERANTE CON NEUMONA ORGANIZATIVA NEUMONA LIPOIDEA CARCINOMA BRONCOALVEOLAR SARCOIDOSIS

PATRN EN EMPEDRADO

Varn de 47 aos con proteinosis alveolar. La TCAR muestra reas reticuladas Intralobulillares, engrosamiento de los septos interlobulillares y vidrio deslustrado difuso bilateral.

PATRN DE VIDRIO DESLUSTRADO

Varn de 51 aos afecto de neumonitis inducida por plantas medicinales. La TCAR muestra opacidad en vidrio deslustrado y reas de engrosamiento interlobulillar e intralobulillar (flechas negras) con aspecto de empedrado. empedrado.

Akira M et al. Radiology 2002;224:852-860

PATRN DE VIDRIO DESLUSTRADO

Engrosamiento sectal interlobulillar a modo de empedrado

Wong K T et al. Radiology 2003;228:395-400

PATRN DE VIDRIO DESLUSTRADO

TCAR del lbulo inferior derecho de una mujer de 25 aos de edad, con sndrome respiratorio agudo severo. Muestra dos reas de opacidad en vidrio esmerilado, con engrosamiento de septos interlobulillares, dando apariencia de empedrado. empedrado.

Antonio G E et al. Radiology 2003;228:810-815

VIDRIO DESLUSTRADO ASOCIADO CON OTROS SIGNOS


3.

ASOCIADO A FIBROSIS PULMONAR


PRESENCIA DE DISTORSIN, BRONQUIECTASIAS POR TRACCIN, PANALIZACIN, ETC. LAS ENFERMEDADES ASOCIADAS MS FRECUENTES SON:
NEUMONIA INTERSTICIAL USUAL COLAGENOSIS NEUMONA INTERSTICIAL NO ESPECFICA BRONQUIOLITIS OBLITERANTE CON NEUMONA ORGANIZATIVA ALVEOLITIS ALRGICA EXTRNSECA SARCOIDOSIS ASBESTOSIS

FIBROSIS PULMONAR IDIOPTICA

Fibrosis pulmonar idioptica. Patrn reticular, bronquiectasias de traccin, pequeas zonas panalizadas en el interior del retculo. reas extensas de vidrio deslustrado.

FIBROSIS PULMONAR IDIOPTICA

Fibrosis pulmonar idioptica. Patrn reticular, pulmn en panal de miel. reas extensas de vidrio deslustrado.

VIDRIO DESLUSTRADO ASOCIADO CON OTROS SIGNOS


4.

ASOCIADO A CONSOLIDACIONES
ENTRE LOS PROCESOS ASOCIADOS DESTACAN:
INFECCIONES COMUNES U OPORTUNISTAS EDEMA HEMORRAGIA SNDROME DE DISTRS RESPIRATORIO AGUDO NEUMONA INTERSTICIAL AGUDA BRONQUIOLITIS OBLITERANTE (BONO) NEUMONA LIPOIDEA ALVEOLITIS ALRGICA EXTRNSECA PROTEINOSIS ALVEOLAR NEUMONA EOSINOFLICA CRNICA CARCINOMA BRONCOALVEOLAR

PATRN DE VIDRIO DESLUSTRADO ASOCIADO A CONSOLIDACIONES

Carcinoma broncoalveolar. Asociacin de vidrio deslustrado y consolidacin pulmonar

FORMAS DE PRESENTACIN CLNICA


FORMAS AGUDAS
FRECUENTES
EDEMA SNDROME DE DISTRS RESPIRATORIO AGUDO HEMORRAGIA ALVEOLAR CONTUSIN PULMONAR NEUMONA INFECCIOSA (OPORTUNISTA)

INFRECUENTES
ALVEOLITIS ALRGICA EXTRNSECA REACCIN A DROGAS O TXICOS RADIOTERAPIA INFARTO PULMONAR RECHAZO TRANSPLANTE PULMONAR

FORMAS DE PRESENTACIN CLNICA


FORMAS SUBAGUDAS Y CRNICAS
FRECUENTES
EDEMA NEUMONA INTERSTICIAL USUAL NEUMONA INTERSTICIAL NO ESPECFICA COLAGENOSIS ALVEOLITIS ALRGICA EXTRNSECA BRONQUIOLITIS OBLITERANTE REACCIN A DROGAS RADIOTERAPIA PROTEINOSIS ALVEOLAR NIA,NID,NIL BRONQUIOLITIS RESPIRATORIA NEUMONA LIPOIDEA CARCINOMA BRONQUIOLOALVEOLAR

INFRECUENTES

PATRN EN MOSAICO

A NIVEL DEL PARNQUIMA PULMONAR, LA ALTERNANCIA DE REAS CON DIFERENTES VALORES DE ATENUACIN PRODUCEN VISUALMENTE UN PATRN RADIOLGICO DESCRITO COMO PATRN DE ATENUACIN PULMONAR EN MOSAICO.

PATRN EN MOSAICO
OBSTRUCCIN DE LAS VAS AREAS
Se objetiva una baja atenuacin o luminiscencia en la TCAR espiratoria, que corresponde con reas de atrapamiento areo.

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
Se objetiva una baja atenuacin o luminiscencia en la TCAR, se relaciona con hipoperfusin y vasoconstriccin.

VIDRIO DESLUSTRADO PARCHEADO


En este caso se objetiva un incremento de la atenuacin pulmonar en zonas inflamadas del pulmn por enfermedad intersticial siendo las zonas de baja atenuacin las representativas del pulmn normal.

PATRN EN MOSAICO

PATRN EN MOSAICO

Presencia de reas hiperlucentes en espiracin debidas a zonas de atrapamiento Areo en un paciente con asma. El arqueamiento traqueal indica espiracin.

PATRN EN MOSAICO

Paciente con tromboembolismo pulmonar en el que se observa patrn en mosaico con disminucin de la atenuacin pulmonar por oligoemia y vasoconstriccin.

PATRN EN MOSAICO

Paciente con alveolitis alrgica extrnseca con reas de atenuacin en vidrio deslustrado que se resolvieron sin tratamiento al cabo de unos das.

PATRN EN MOSAICO

Paciente con alveolitis alrgica extrnseca crnica en el cual se observan zonas oscuras de baja atenuacin que representan reas de atrapamiento areo, zonas de incremento de la atenuacin que se corresponden con zonas inflamadas y reas de engrosamiento sectal interlobulillar e intralobulillar.

BIBLIOGRAFA
Anthoine D, Humbert JC. Atlas De Pathologie Thoracique. Springer 2007. Burgener FA, Kormano M, Pudas T. Differential diagnosis in conventional radiology. Thieme 2008 Collins J, Stern EJ. Chest Radiology. The Essentials 2nd Ed. 2008. Curso de radiologa torcica. Hospital General Yague. Servicio de Radiodiagnstico. Chapman S, Nakielny R. Aids to Radiological Differential Diagnosis. 4th ed. Saunders. Dahnert Radiodiagnstico. 3th ed Eisenberg RL. Clinical Imaging An Atlas of Differential Diagnosis, 5th ed. 2010. Elicker B, de Castro Pereira CA, Webb R, Leslie KO. High resolution computed tomography patterns of diffuse interstitial lung disease with clinical and pathological correlation. J Bras Pneumol. 2008; 34(9):715-744. 34(9):715Fleischner Society Glossary of terms for thoracic imaging. Radiology Volume 246 Number 3. March 2008 Gourtsoyiannis NC. Ros PR. Radiologic-Pathologic Correlations from Head to Toe. RadiologicUnderstanding the Manifestations of Disease. Springer 2005. Hansell DM, Lynch D, Imaging of diseases of the chest 5th ed. Parrn M, Torres I, Pardo M, Morales C, Navarro M, Martnez M Signo del halo en la tomografa computarizada de trax. Diagnstico diferencial con correlacin anatomopatolgica. Arch Bronconeumol. 2008;44(7):386-92 2008;44(7):386Prez V, Torres I, Bravo A, Figueroa L, Pardo L, Parrn M. Utilidad del signo del halo invertido en el diagnstico de la neumona organizada. Hospital Universitario la Paz Primer of Diagnostic Imaging. 4 th ed. Mosby Reeder & Felson. Gamuts in Radiology 4th ed. Springer 2003. Wright. Radiology of the Chest and Related Conditions.