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Esquizofrenia

PSICOLOGIA DO DESENVOLVIMENTO Prof JANNAYNA PIRES Julho / 2011

Esquizofrenia
1) Definio A esquizofrenia constitui-se no mais grave dos distrbios mentais, atingindo cerca de 1% da populao, constituindo-se na principal causa de internaes psiquitricas. uma doena crnica que se caracteriza por distrbios do pensamento, com idias de perseguio e perda das conexes lgicas,

... que tambm se manifestam na linguagem:  da percepo, na forma de alucinaes auditivas e visuais;  dos sentimentos, com embotamento emocional e incongruncia entre afeto, pensamento e ao;  do comportamento motor, apresentando rigidez dos movimentos, estereotipia motor e agitao, ou pelo contrrio, imobilidade e da volio, com perda da fora de vontade.

A esquizofrenia foi caracterizada em finais do sculo XIX pelo psiquiatra alemo E. Kraeplin, que enfatizou seu incio na juventude, assim como seu curso persistente, com progressiva deteriorao da capacidade mental, chamando-a de "dementia praecox".

DADOS GERAIS: 1911: Eugen Bleuler utiliza pela primeira vez o termo esquizofrenia quadro de sintomas tpicos: enganos, alucinaes, desordem do pensamento e ausncia de respostas emotivas, aliadas fatores genticos e ambientais; no existe vislumbre de cura; no h regra fixa quanto ao modo de incio; geralmente a esquizofrenia comea na adolescncia ou quando adulto jovem; no h um exame que diagnostique precisamente a esquizofrenia. O diagnstico feito pelo conjunto de sintomas que o paciente apresenta e a histria como estes sintomas foram surgindo e se desenvolvendo; causa: complexa e multifatorial

A esquizofrenia afeta cerca de 1% da populao. Normalmente inicia-se antes dos 25 anos de idade e persiste por toda a vida, afetando pessoas de todas as classes sociais.

Gnero e idade
A esquizofrenia regularmente prevalente em homens e mulheres, diferenciando quanto ao inicio e o curso.

O inicio mais precoce no homem, mais da metade dos pacientes esquizofrnicos so do sexo masculino e apenas 1/3 do sexo feminino tem sua 1 baixa em hospital psiquitrico antes dos 25 anos de idade.

A idade de pico do inicio entre 10 e 25 anos para homens e entre 25 e 30 anos para mulheres. Cerca de 3% a 10% das mulheres apresentam inicio da doena aps os 40 anos.

Em torno de 90 % dos pacientes tm entre 15 e 55 anos de idade. O inicio da esquizofrenia antes dos 10 anos ou aps os 60 extremamente raro.

Risco de suicdio
O suicdio uma das causas principais de mortalidade entre pessoas que sofrem de esquizofrenia. A estimativa de que 10% dos pacientes podem morrer devido a uma tentativa de suicdio. O risco de mortalidade especialmente alto entre jovens, no perodo logo aps a alta e no inicio do curso da doena.

Sinais e sintomas

O paciente esquizofrnico dificilmente tem conscincia de que seu estado patolgico e esta ausncia frequentemente esta relacionada a m adeso ao tratamento.

Os episdios esquizofrnicos dividem-se entre os perodos dos surtos, nos quais manifestam-se os sintomas positivos da doena, como as alucinaes e delrios, e sua fase crnica, caracterizada pela predominncia dos seus aspectos negativos, como o embotamento afetivo e perda da volio. Nesta fase h ausncia de prejuzos das demais funes psicolgicas.

E. Bleuler enfocou os acentuados distrbios de vrias funes psicolgicas verificadas nos surtos agudos da demncia precoce, principalmente a fragmentao entre o pensamento e as emoes, que o levaram a rebatizar essa condio mrbida com o nome de esquizofrenia, adotado desde ento. As classificaes modernas, como o DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) levam em conta tanto as manifestaes das fases ativas, como o sua fase crnica com progressiva deteriorao mental como critrios para definir a esquizofrenia.

Tanto os pacientes quanto suas famlias recebem cuidados insuficientes e so submetidos ao ostracismo social devido grande ignorncia a respeito do transtorno.

1. Teoria Bioqumica: medicamentos 2. Teoria do Fluxo Sanguneo: dif. Na coordenao das atividades entre diferentes reas cerebrais. Exame: TEP(tomografia por emisso de psitrons) = mede a intensidade da atividade pelo fluxo sanguneo - funcionamento anormal nos esquizofrnicos 3. Teoria Gentica: pessoas sem nenhum parente tem 1% de chance, com parente distante de 3% a 5%, com um dos pais 10% a 15%, com irmo 20%, com gmeos de 50% a 60%

4. Teoria do estresse: no causa a esquizofrenia, mas pode agravar seus sintomas

5. Teoria das Drogas: no comprovado que causem a esquizofrenia, mas agravam os sintomas para quem tem a doena.

6. Teoria Nutricional: falta de certas vitaminas podem desencadear o quadro, nas pessoas prdispostas.

7. Teoria Viral: infeco poe um vrus conhecido ou desconhecido desencadeie a esquizofrenia. Vem sendo abandonada por falta de evidncias.

8. Teoria Social: fatores sociais sempre so levantados no diagnstico da esquizofrenia. Difcil de estud-los, falta comprovao.

No diagnstico
Segundo critrios diagnsticos de Kurt Schneider Sintomas de 1 ordem:  Percepo delirante  Vozes que dialogam entre sim  Vozes que comentam as atividades do paciente  Vivncias de influencia corporal; sonorizao e difuso do pensamento.

Sintomas de 2 ordem:  Alteraes do humor, depressivas ou manacas  Vivncias de empobrecimento afetivo

Esquizofrenia Quadro clnico


Sintomas positivos pensamento vago ou incompreensvel interrupes ou interpolaes do pensamento atribui a si poderes no explicados culturalmente escuta vozes que falam sobre seu comportamento Sintomas negativos apatia, negativismo, falta de metas, inatividade retraimento e queda do desempenho social Transtorno crnico e incapacitante: no h recuperao integral das funes normais ( bipolar)

   

 

Esquizofrenia Quadro residual




Podem permanecer delrios: porm h certo controle, o que permite convivncia com sintomas Sintomas negativos continuam: olhar indiferente; expresso facial; perda de iniciativa; dificul// concentrao da de

Conscincia do transtorno: pacientes muitas vezes deprimidos Ganhos 2rios: fuga/esquiva: frente a tarefa custosa, adoeo e consigo ateno da famlia... mas discrimino que deveria me virar sozinho (junto c/ a ateno, vem sentimento de fracasso)

De acordo com o predomnio de um ou outro sintoma, a esquizofrenia subdividida em diferentes tipos :

SUBTI S D ESQUI Z FRE IA 1. Subtipo Paranide

SINT MAS

            

2. Subtipo Desorganizado (hebefrnico)

Presena de delrios; Tenso, desconfiado; reservado, cauteloso; hostil, agressivo; inteligncia elevada nas reas no invadidas pelos delrios acentuada regresso no comportamento primitivo, desinibido e desorganizado; aparecimento +/- 25 anos; ativo, mas no-construtivo e sem objetivo; distrbio do pensamento pronunciado; contato com a realidade extremamente fraco; aparncia pessoal e comportamento social lapidados; respostas emocionais inapropriadas (gargalhadas); sorrisos incongruentes e trejeitos faciais

S UB TI P OS DA ES Q UI Z OF R EN I A 3. Subtipo Catatnico

S I N TO M AS

  

Caracterstica princ ipal u ma perturbao psicomotora (estupor, negativismo, rigide z, e xc itao ou posturas); Alterao entre os e xtre mos de e xcita o e estupor; Esteriotip ias, maneiris mos, fle xib ilidade crea; Consequncias: desnutrio, e xausto, iperpire xia, automutila o; Pacientes agudos, inertes, crnicos que apresentam critrios para ma is de um subtipo Utilizada quando ouve pelo menos um episdio de esquizofrenia; Embota mento emoc ional, afastamento social, comporta mento e xcntrico, pensamento ilg ico e leve afrou xa mento de associaes

4. Subtipo Indiferenc iado

  

5. Subtipo Residual

HOSPITALIZAO;

ANTIPSICTICOS;

OUTRAS DROGAS (ANTIPSICTICO + LTIO);

TRATAMENTOS PSICOSSOCIAIS (TERAPIA COMPORTAMENTAL, TERAPIA DE FAMLIA, TERAPIA DE GRUPO, PSICOTERAPIA INDIVIDUAL

Importante: necessidade de orientao ou terapia familiar

Tanto os pacientes quanto suas famlias recebem cuidados insuficientes e so submetidos ao ostracismo social devido grande ignorncia a respeito do transtorno.

Tratamento: em resumo...


Promover entendimento sobre ESQ famlia) Estimular o uso adequado da medicao Lidar c/ sintomas positivos e negativos Introduzir atividades no cotidiano esenvolver repertrio social

(paciente e

Exemplo de entendimento do transtorno e adeso ao tratamento




Paciente (P) rejeita diagnstico e deixa de tomar medicao. Pai passa ento a administr-la. P diz: pai manipulador e convence equipe mdica de que P seria louca P confrontada: sintomas psicticos (que nega ter) foram por ela prpria descritos e constam do pronturio. P diz: pai a coagiu a relat-los. Porm, SD da lembrana do relato diminuiu rejeio Sesses aprendendo sobre ESQ . Aceitou que seu prprio relato tb a tornou responsvel pelo diagnstico: freqncia de falas de rejeio do diagnstico, e interesse por informaes sobre o transtorno