ASPECTOS SOCIOCULTURALES DE LA CONDUCTA

Alexander Pinzn Amado MD Profesor Asistente Departamento de Salud Mental

GENERALIDADES
Debate constante influencia gentica vs medio ambiente en la conducta Bsqueda de factores determinantes de las diferencias individuales (varianza fenotpica) Caractersticas de influencia gentica y ambiental Modelos de influencia conjunta Tres dominios de inters:
Habilidad cognitiva Personalidad e intereses Psicopatologa

ASPECTOS METODOLOGICOS
Desde una formulacin biomtrica la varianza fenotpica se puede descomponer en lo gentico y lo ambiental Ambiental
Compartido: ingresos familiares, patrones de crianza, nivel de estimulacin intelectual No compartido: accidentes, amigos

Tres estrategias para definir el peso de los componentes

Estudios en gemelos: Comparacin entre gemelos mono y dicigticos

ASPECTOS METODOLOGICOS
Estudios de adopcin
En qu medida los adoptados se parecen a su familia de origen (influencia gentica) Familiares adoptivos (influencia ambiental)

Mtodos de identificacin gentica

Tcnicas genticas moleculares Dificultad en trastornos de la conducta porque involucra muchos genes Estudios familiares pueden identificar regiones de cromosomas que contiene un locus de susceptibilidad a una condicin

INFLUENCIA GENETICA: HABILIDAD COGNITIVA

La inteligencia es el rasgo psicolgico ms estudiado desde la perspectiva gentica Componente hereditario del 50% Influencias ambientales compartidas 20-30% MZT correlacin del 86% DZT correlacin del 54% MZT criados separados correlacin del 75% Correlacin del CI en hermanos de crianza es del 4%

INFLUENCIA GENETICA: HABILIDAD COGNITIVA

Las correlaciones indican un potencial alto de influencia gentica y baja influencia de aspectos ambientales compartidos Algunas capacidades cognitivas especficas parece que tienen menor influencia gentica

Habilidad verbal p 58% (9% ambiental) Habilidad espacial p 46% (7%) Habilidad perceptual p 58% (0%) Memoria p 38% (0%)

INFLUENCIA GENETICA: PERSONALIDAD

Se han estudiado 5 rasgos (Big Five)
Extraversin Agrado Conformidad (aggreeableness) Consciencia Neuroticismo Franqueza (openness)

Correlacin general en MZT del 34%

INFLUENCIA GENETICA: PERSONALIDAD E INTERESES

Extraversin p 36% (0% ambiental) Conformidad p 28% (9%) Consciencia p 28% (4%) Neuroticismo p 31% (5%) Franqueza p 41% (5%) En trastornos de personalidad la correlacin es del 41%

INFLUENCIA GENETICA: PERSONALIDAD E INTERESES

Intereses ocupacionales:
Realistas

p 36% Investigativos p 36% Artsticos p 39% Sociales p 36% Empresarios p 38% Convencionales p 31% Componente ambiental del 11% Autoritarismo p 65% Religiosidad p 51% (0%) Satisfaccin con el trabajo p 41%

INFLUENCIA GENETICA: PSICOPATOLOGIA

CULTURA: DEFINICIONES
Cultura es a la sociedad como la memoria al individuo* Cultura hace referencia a los significados, normas y valores de conducta que son aprendidos y transmitidos en la sociedad dominante o dentro de grupos sociales

*Kluckhohn, Culture and Behavior. 1955

CULTURA: DEFINICIONES
Est compuesto por un sistema complejo de smbolos con dimensin subjetiva (valores y tradiciones) que se articulan con leyes y rituales Permite la unin del mundo objetivo (percepcin de realidad) con el mundo subjetivo Rol importante como mediador y moderador de los procesos psicolgicos

INFLUENCIA CULTURAL
La cultura modifica smbolos que influencian los aspectos cognitivos, emocionales y de autoconcepto Determina la forma de funcionamiento de las estructuras cerebrales que controlan el estado de nimo y las conductas Representa una estructura normativa que define lo normal de lo desviado La cultura se transmite a travs del lenguaje y por modelamiento de conductas

INFLUENCIA CULTURAL
La ecologa, entre otros factores, modifica la cultura p modificacin patrones de socializacin p modificacin de algunos patrones de conducta 68 caractersticas se han descrito en todas las culturas Caractersticas importantes en la definicin cultura psicopatologa
Reglas relacionadas con la sexualidad y reproduccin Comunidad y organizacin social Visin cosmolgica (magia, supersticin y mitos)

INFLUENCIA CULTURAL
La cultura afecta las emociones y conductas individuales, que cuando son comunicadas a otros afectan al grupo social Aceptacin del hijo por sus padres

Sociable, emocionalmente estable, confianza en s mismo, visin positiva del mundo

No aceptacin (golpes, lenguaje sarcstico, humillacin, negligente)

Hostiles, irresponsables, inestables, dependientes, pobre confianza, visin negativa del mundo

CULTURA Y PSICOPATOLOGIA
Generacin de psicopatologa (p. ej. Pobreza, desempleo) Reduccin de psicopatologa (p ej. anorexia) Modulando cambios sociales (estresores) Afectando inicio, curso y desenlaces de enfermedades mentales Bsqueda de ayuda en caso de enfermedad

INFLUENCIA AMBIENTAL
Disposicin biolgica determina elecciones. Ejemplo: pasividad Los componentes ambientales no compartidos tienen mayor peso en la definicin de caractersticas psicolgicas Patrones de crianza diferenciales Negativismo parental y manejo de conflictos con hijos

INFLUENCIA AMBIENTAL
Complicaciones obsttricas y perinatales asociadas de forma consistente con
Psicopatologa Conductas

criminales Conductas violentas

rden de nacimiento Nmero de hermanos

INFLUENCIA AMBIENTAL
Espacio entre hermanos Estructura y dinmica familiar Comunicacin Psicopatologa en padres Red de apoyo familiar, social e institucional

INFLUENCIA AMBIENTAL
Los factores no compartidos han sido pobremente estudiados por
Inestabilidad

temporal Pueden reflejar efectos de otros eventos medioambientales Fenmenos aleatorios idiosincrtricos biolgicos que determinan el desarrollo individual

INFLUENCIA AMBIENTAL
Heredamos disposiciones, no destinos. Los desenlaces en la vida son consecuencia de nuestras elecciones en ciertos momentos. Las elecciones estn guiadas por nuestra tendencias biolgicas, que encuentran expresin en las oportunidades ambientales que creamos activamente*

*Rose RJ. Genes and human behavior. Ann Rev Psychology 1995; 46: 625-654

NORMALIDAD PSIQUICA

Alexander Pinzn Amado MD Profesor Asistente Departamento de Salud Mental

GENERALIDADES
Necesidad de contar con una jerarqua u organizacin conceptual cognitiva Clasificaciones (categora diagnsticas) Los clnicos permanentemente definen si las observaciones y mediciones que realizan son normales o anormales Confronta sus marcos de referencia con lo observado o medido en los pacientes Ante la definicin debe plantear acciones o decisiones (plan)

GENERALIDADES
Fuentes frecuentes de error
Pobre

precisin o definicin de las categoras Clnico no cuenta con herramientas cognitivas claras Sujeto no es capaz de comunicar correctamente sus sntomas

El clnicos se enfrenta siempre a dos preguntas

Que

se entiende por enfermedad (cmo se define) Cmo realizar el diagnstico de la enfermedad

GENERALIDADES
Niveles de medicin de variables
Categricas
 Nominales:

o cualitativas

el orden no importa  Ordinales: el orden s importa

Numricas
 Discretas:

o cuantitativas

nmeros enteros  Continuas: nmeros con decimales

Para variables ordinales y numricas: dnde termina lo normal? (rango)

GENERALIDADES
Validez o exactitud
Grado

en el cual una medicin representa lo que se intenta medir Los datos de la medicin corresponden al estado real de lo que se est midiendo Fuentes de error:
de observador  Sesgo del instrumento de medicin  Sesgo del sujeto
 Sesgo

GENERALIDADES
Confiabilidad o reproducibilidad
obtiene un mismo valor cuando se repite la medicin Fuentes de error
Se
 Variabilidad

del observador (intra o interobservador)  Variabilidad del instrumento de medicin  Variabilidad del sujeto (biolgica)

DEFINICION NORMAL
La definicin de normalidad es una tarea compleja Que se encuentra en su estado natural* Que sirve de norma o regla* Que por su naturaleza, forma o magnitud, se ajusta a ciertas normas fijadas de antemano*

*www.rae.es

NORMALIDAD
Una persona normal es aquella que no ha sido suficientemente estudiada* Ambigedad, mltiples significados e influencias tericas Se han intentado definir distintos criterios de normalidad El trmino normalidad lleva implcito un elemento de juicio que puede inducir interpretaciones errneas

*Murphy EA. The logic of medicine. 1974

NORMALIDAD CRITERIOS
Probabilstica
Los

eventos tienen una distribucin normal o gaussiana Rango normal s 2 Desviaciones Standard Todas las condiciones tendran la misma prevalencia Hay variables que no pueden tomar valores negativos Deseable valores extremos

NORMALIDAD CRITERIOS
Lo ms representativo de su clase
Con

frecuencia se utiliza la media (promedio) o la moda

Normal como inocuo o sin peligro Normal como deseable (poltico, tico, esttico)
Definicin

de mayor controversia y componente

subjetivo

NORMALIDAD EN CLINICA
Anormal asociado con enfermedad
Variables

que se asocian con enfermedad, discapacidad o muerte Desviacin clnica significativa de la buena salud

Anormal como tratable

Asintomticos? Lo

que consideramos tratable se modifica con el tiempo

CONDUCTA NORMAL
La definicin de conducta normal depende en gran medida de:
Normas

culturales Expectativas y valores sociales Desarrollo cientfico Clima poltico de la poca Presiones econmicas

CONDUCTA NORMAL
Karl Jaspers
Cuando

se presenta una condicin de la cual existe un acuerdo universal que es anormal Cuando separa emocionalmente al sujeto de las dems personas Cuando no le provee a la persona sensacin de seguridad espiritual y/o material

Robert Campbell
aquella

persona que est en armona consigo mismo y con su ambiente*

Kaplan et al. Comprehensive Textbook of Psychiatry.2000

CONDUCTA NORMAL
OMS Normalidad : Completo bienestar fsico, mental y social Patrn de conductas o de rasgos de personalidad que son tpicos y que son acordes con patrones de formas aceptables de ser y comportarse Los patrones se modifican por la cultura

CONDUCTA NORMAL
Para algunos psiquiatras es estar libre de psicopatologa DSM-IV define trastorno mental
Patrn

o sindrome conductual o psicolgico asociado a malestar o discapacidad Las conductas desviadas (polticas, religiosas o sexuales) o conflictos entre el sujeto y la sociedad no corresponden a trastornos mentales

CONDUCTA NORMAL
Report of Surgeon General
actividad

exitosa de las funciones mentales, en trminos del pensamiento, afecto y conducta, que resulta en actividades productivas, relaciones adecuadas con los dems y en la habilidad para adaptarse a los cambios y de manejar la adversidad