UNIVERSIDAD IBEROAMERICANA DE CIENCIA Y TECNOLOGÍA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE FARMACIA QUÍMICA FARMACÉUTICA

Infección de Vías Urinarias en el Embarazo

Dr. Alfredo Espinoza Hunter Septiembre 2009

IVU en el Embarazo

Introducción
IVU en el embarazo: embarazo: Importante causa de morbimortalidad materna y neonatal. Representa la complicación médica más común del embarazo. Inicidencia: 2 ± 10% de todos los Inicidencia: embarazos. Sólo 2 ± 3% presentan síntomas.
Fiorelli S, Alfaro H. Complicaciones médicas en el embarazo. McGraw-Hill Internacional, México, 1996. Pp 252 260.

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IVU en el Embarazo

Introducción
IVU en el embarazo: ESPECTROS embarazo: ‡ Bacteriuria asintomática. ‡ Uretritis / Cistitits. ‡ Pielonefritis.

Fiorelli S, Alfaro H. Complicaciones médicas en el embarazo. McGraw-Hill Internacional, México, 1996. Pp 252

260.

‡ Obtención de la muestra: cateterismo muestra: uretral. ‡ Ausencia de síntomas síntomas. . 1996. México. aspiración suprapúbica. Complicaciones médicas en el embarazo.000 UFC x ml de un único patógeno a partir de una muestra. ‡ Presencia de más de 1 germen: muestra contaminada contaminada.IVU en el Embarazo Introducción Bacteriuria asintomática: asintomática: ‡ Presencia • 100. Alfaro H. técnica del chorro medio. Pp 252 260. Fiorelli S. McGraw-Hill Internacional.

Alfaro H. Complicaciones médicas en el embarazo. ‡ Si el tratamiento no es adecuado. .5 ± 9. Fiorelli S. 1996. Pp 252 260. México.7% de Frecuencia: embarazadas. causará un 20 ± 40% de casos de pielonefritis. McGraw-Hill Internacional.IVU en el Embarazo Introducción Bacteriuria asintomática: asintomática: ‡ Frecuencia: 2.

Fiorelli S.IVU en el Embarazo Introducción Uretritis / Cistitis: Cistitis: ‡ Limitada a la parte inferior del tracto urinario. . Complicaciones médicas en el embarazo. McGraw-Hill Internacional. ‡ Ausencia de síntomas sistémicos.3 ± 3. urgencia Clínicamente: urinaria. Pp 252 260. Alfaro H. 1996. hematuria. ‡ Frecuencia: 1. México.4% de Frecuencia: embarazos. ‡ Clínicamente: disuria. ‡ Hay inflamación de la mucosa. malestar suprapúbico. nicturia. incontinencia urinaria. polaquiuria.

IVU en el Embarazo Introducción Pielonefritis: Pielonefritis: ‡ Un 70-80% de casos tienen 70antecedente de bacteriuria asintomática. Complicaciones médicas en el embarazo. 1996. McGraw-Hill Internacional. México. ‡ Manifestaciones sistémicas fiebre y sistémicas: escalofrío. ‡ 96% de casos ocurren en el II y III trimestre del embarazo. Pp 252 260. Fiorelli S. ‡ Afección del parénquima renal. Alfaro H. .

clínico: dolor costovertebral. Fiorelli S. ‡ 1/3 de casos de cistitis aguda pueden tener infección no reconocida de vías urinarias superiores. 1996. Complicaciones médicas en el embarazo.IVU en el Embarazo Introducción Pielonefritis aguda: aguda: ‡ Cuadro clínico: fiebre. escalofríos. México. . náuseas. vómitos. Alfaro H. McGraw-Hill Internacional. Pp 252 260.

presencia de catéter. nefropatía diabética. McGraw-Hill Internacional. vejiga atónica. Pp 252 260. 1996. Clasificación: Fiorelli S. Complicaciones médicas en el embarazo.IVU en el Embarazo Introducción Pielonefritis aguda: aguda: ‡ Factor predisponente: nefropatía por predisponente: reflujo. México. ‡ Daño acumulativo. Alfaro H. urolitiasis. ‡ Clasificación: activa o inactiva. .

IVU en el Embarazo Etiología .

negativos: ‡ E. Pp 252 260. Fiorelli S. México. ‡ Otras frecuentes: Proteus.80% de casos de coli: pielonefritis aguda. Chlamydia y Mycoplasma: enfermedad inmunosupresora. Complicaciones médicas en el embarazo. coli: 60 . frecuentes: Enterobácter.IVU en el Embarazo Etiología ‡ Microorganismos iguales que en la mujer no gestante. Klebsiella. inmunosupresora. Alfaro H. 1996. ‡ Presencia de cándida. McGraw-Hill Internacional. . ‡ Gram negativos: más frecuentes.

IVU en el Embarazo Fisiopatología .

Hidrouréter (segunda mitad del embarazo). vaciamiento incompleto. 1996. Tamaño corto de la uretra femenina.IVU en el Embarazo Fisiopatología Cambios anatómicos y fisiológicos en el embarazo que predisponen a infección: 1. Aumento del pH por el incremento de excreción de bicarbonato + Glucosuria: Glucosuria crecimiento bacteriano. Hipotonía vesical (efecto de la progesterona) progesterona): aumento de la capacidad de llenado. Pp 252 260. Fiorelli S. . Complicaciones médicas en el embarazo. México. 4. McGraw-Hill Internacional. 2. Alfaro H. 3. reflujo vesicoureteral.

ascenso de bacterias a partir del área periuretral. Complicaciones médicas en el embarazo. Fiorelli S. Pp 252 260.IVU en el Embarazo Fisiopatología Vías de acceso al sistema urinario: urinario: 1. 1996. Interconexión de linfática. McGraw-Hill Internacional. Poco frecuente. linfáticos del colon y vías urinarias. México. . 3. Vía descendente. Hay ascendente. Implantes descendente. hematógenos de bacterias. Vía ascendente Más común. Vía linfática. Alfaro H. 2.

IVU en el Embarazo Diagnóstico .

México. Pp 252 260. urocultivo. Definitivo: confirmación Definitivo: microbiológica del uropatógeno. La muestra debe ser llevada de inmediato al laboratorio o ser refrigerada. 1996. Demora • 2 horas cuenta alta y horas: errónea de bacterias. Alfaro H. Examen general de orina. Complicaciones médicas en el embarazo. ‡ .IVU en el Embarazo Diagnóstico ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Clínico Clínico. Muestra: chorro medio. McGraw-Hill Internacional. Fiorelli S. Muestra: cateterización. suprapúbica.

IVU en el Embarazo Diagnóstico diferencial .

Causas no inflamatorias de malestar uretral. Apendicitis aguda.IVU en el Embarazo Diagnóstico diferencial ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Vaginitis. Litiasis renoureteral. Complicaciones médicas en el embarazo. Alfaro H. McGraw-Hill Internacional. México. . Fiorelli S. Pp 252 260. 1996. Amenaza de parto pretérmino.

IVU en el Embarazo Complicaciones .

1996. McGraw-Hill Internacional.000 renal: mujeres infectadas. Bacteriuria renal.IVU en el Embarazo Complicaciones maternas ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ 58% de casos disminución de la casos: depuración de creatinina. . Insuficiencia renal 1 / 3. México. Alfaro H. séptico: Fiorelli S. Shock séptico 1 ± 3% de casos. Complicaciones médicas en el embarazo. 10 ± 15% de casos manifestarán datos de pielonefritis crónica. Pp 252 260.

Retraso en el diagnóstico o tratamiento: tratamiento incremento de la morbilidad y mortalidad perinatales. México. . Pp 252 260. Alfaro H. Complicaciones médicas en el embarazo. McGraw-Hill Internacional. Mayor incidencia de RCIU RCIU. 1996.IVU en el Embarazo Complicaciones fetales Prematurez ‡ ‡ ‡ Asociación pielonefritis y parto pretérmino. ‡ Fiorelli S. pretérmino Pielonefritis: 15% de nacimientos Pielonefritis: prematuros.

Pp 252 260. Infección bacteriana y endotoxinas endotoxinas: efecto destructivo sobre los vasos del útero y placenta ‡ Fiorelli S. Alfaro H. McGraw-Hill Internacional. contractilidad miometrial por medio de prostaglandinas. Complicaciones médicas en el embarazo. 1996.IVU en el Embarazo Complicaciones fetales Prematurez Inicio de las contracciones ‡ Endotoxinas. México. Estimulación de la Endotoxinas. .

IVU en el Embarazo Tratamiento .

No usar luego de primera elección) la semana 34. Pp 252 260. 1996. Hidratación oral.IVU en el Embarazo Tratamiento: Bacteriuria asintomática y cistitis ‡ ‡ ‡ ‡ Tratamiento ambulatorio. Complicaciones médicas en el embarazo. México. Antibióticos de amplio espectro espectro: cefalexina ± 500 mg VO c/ 6 h x 10 días (primera elección). ‡ ‡ . Antiséptico urinario nitrofurantoina ± urinario: 100 mg VO c/ 6 horas x 10 días (primera elección). McGraw-Hill Internacional. Fiorelli S. Cistitis: antiespasmódicos / antiinflamatorios. elección). Alfaro H. No se recomiendan esquema ³monodosis´.

McGraw-Hill Internacional.IVU en el Embarazo Tratamiento: Pielonefritis ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Hospitalización. Hidratación parenteral. Pp 252 260. México. Complicaciones médicas en el embarazo. Alfaro H. Vigilancia del bienestar fetal. . Analgésicos y antipiréticos: acetaminofén. específica Fiorelli S. Obtener muestra para EGO y urocultivo. 1996. Antibioticoterapia: empírica o específica.

Alfaro H. Pp 252 260. Germen intrahospitalario cefotaxime intrahospitalario: ± 1g IV c/ 8 horas + Aminoglucósido (Amikacina o Gentamicina).IVU en el Embarazo Tratamiento: Pielonefritis Antibioticoterapia empírica ‡ Germen extrahospitalario ampicilina extrahospitalario: ± 1 g IV c/ 6 horas. Complicaciones médicas en el embarazo. McGraw-Hill Internacional. ‡ Fiorelli S. 1996. . México.

Pp 252 260. 1996. Alfaro H. . McGraw-Hill Internacional. Fiorelli S.IVU en el Embarazo Tratamiento: Pielonefritis Antibioticoterapia específca ‡ Reporte de sensibilidad a la bacteria que reporta el urocultivo (antibiograma). México. Complicaciones médicas en el embarazo.

México. pasar a vía oral. oral Vigilar signos vitales. Pp 252 260. . Criterios de UCI shock séptico. McGraw-Hill Internacional.IVU en el Embarazo Tratamiento: Pielonefritis ‡ Si la paciente permanece afebril por 24 ± 48 horas luego de iniciar el tratamiento parenteral. UCI: ‡ ‡ Fiorelli S. 1996. Alfaro H. Complicaciones médicas en el embarazo.

IVU en el Embarazo Tratamiento: Pielonefritis ‡ Tratamiento supresor Objetivo: disminuir la posibilidad de recidivas. Esquemas: Esquemas: Nitrofurantoina ± 100 mg VO diario todo el embarazo Ampicilina / Amoxicilina ± 500 mg VO diario todo el embarazo Fiorelli S. Complicaciones médicas en el embarazo. McGraw-Hill Internacional. . Pp 252 260. 1996. Alfaro H. México.

IVU en el Embarazo Prevención .

. McGraw-Hill Internacional. Detectar factores predisponentes. 1996. Luego de un episodio de IVU.IVU en el Embarazo Prevención ‡ ‡ ‡ Urocultivo indicarlo desde el primer Urocultivo: CPN. México. El urocultivo de control debe tomarse luego de 10 días de haber terminado el tratamiento. Complicaciones médicas en el embarazo. ‡ Fiorelli S. Pp 252 260. Alfaro H. solicitar urocultivos de control mensual.

Gracias!!!! .

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