You are on page 1of 61

BALAN8 CA¡RAN.

ELEKTROL¡T
dan A8AM BA8A
AMI, ßMP, HRA, RST
2
]umlah cairan tubuh tergantung
Umur
]enis kelamin
]umlah lemak tubuh
CA!RAN TUBUH
AMI, ßMP, HRA, RST
3
D!STR!BUS! CA!RAN TUBUH (%)
LAKI-LAKI PEREMPUAN BAYI
1umlah Total 60 50 75
O Didalam sel 40 30 40

O Di luar sel
Plasma
Intersisial

20
5
15

20
4
16

35
5
30


BERAT BADAN (60 KG)
C^!l^k ´KL!^1l´
Ekstra Sel
( 12 L ÷ 20º )
AIRAN TUBUH TOTAL
36 L ÷ 60°
Intersisial Plasma
( 9L ÷ 15º) (3l ÷ 5º )
Na
¹

Intra Sel
( 24 L ÷ 40º )
K
+ PO
4
-
Rongga Ke 3
AMI, ßMP, HRA, RST
5
KESEIMBANGAN INPUT > OUT PUT CAIRAN / 241AM
( UNTUK BB + 60 KG )
CA!RAN NASUK CA!RAN KELUAR
inuman : 800 - 1700 ml Urin : 600 - 1600 ml
akanan : S00 - 1000 ml Tinja : S0 - 200 ml
Hasil oksidas : 200 - 300 ml !nsensible loss : 8S0 - 1200 ml
1S00 - 3000 ml > 1S00 - 3000 ml
AMI, ßMP, HRA, RST
6
Kebutuhan CaIran haIntanace
- ewasa :
30-60 cclkgßßlhr atau 1,5 mIlkgljam
- Anak :
Berat (kg) mI/kg/jam mI/kg/hr
1 - 10 4 100
11 - 20 2 50
21 - n 1 20
- Catatan :
TIap kenaIkan t 1
o
C dI atas 37
o
C tambah
caIran 10-15X (12,5X) darI totaI maIntanance
+ repIacement
AMI, ßMP, HRA, RST
7
Tanda ehIdrasI
0eh|dras| Ceja|a
R|ngan
heart rate[10-157 d| atas n||a| norma|
8e|apur |end|r agak ker|ng
Ur|n pekat
Prodeks| a|r mata <
8edang
Tanda d| atas tanbah berat
Turgor ku||t menurun
0||gur|a
Hata cekung
Ubun-ubun sekung
ßerat
Tanda d| atas >>
Tekanan darah |
Peng|s|an kap||er ter|ambat [> 2 det|k}
As|dos|s
AMI, ßMP, HRA, RST

!edoman NIIaI ßaku pd Anak
NadI
USIA NILAI
Pesp
USIA NILAI
2-12 bI · 160 · 2 bI · 60
1-2 th · 120 2-12 bI · 50
3- th · 110 1-5 th · 40
6- th · 30
AMI, ßMP, HRA, RST

KLlL1Lí^N C^lk^N
kLlL^CL!LN1
(KLlL1Lí^N kLíllk^´l)
ehIdrasI ewasa Anak
h rIngan 3X 5X
h sedang 6X 10X
h berat 10X 15X
Dari TBW
TBW :
·Bayi : 80%x BB (dalam gr)
·Anak : 70%x BB
·Dewasa : 60%x BB
AMI, ßMP, HRA, RST
10
PehIdrasI pada Anak
Us|a 0ra||t t|ap defekas||muntah Jm| ora||t per har|
< 2 th 50-100 cc 500 cc|har|
2-10 th 100-200 cc 1000 cc|har|
> 10 th Ad ||b|tum 2000 cc|har|
IPASI PINCAN
IPASI SANC : pemberIan oraIIt daIam 4 jam pertama
Us|a < 4 b| 4-11 b| 12-23 b| 2-4 th 5-14 th >15 th
ßß < 5 5 - 7,9 8-10 11-15 1ô-29,9 >30
Jm|
0ra||t
200-400 400-ô00 ô00-800 800-1200 1200-2100 2200-4000
AMI, ßMP, HRA, RST
11
PehIdrasI pada Anak
Us|a
8tart : RL|RA 30 m||kg
da|am
Kemud|an : 70 m||kg
da|am
< 12 b| 1 jam 5 jam
> 12 b| 30 men|t 2,5 jam
IPASI ßPAT
PehIdrasI pada ewasa
- daIam jam pertama
- daIam 16 jam kedua
AMI, ßMP, HRA, RST
12
1c'c·an Ca:ran ¡cr :cn:'
- hakro: } caIran (cc)
} jam x 3
(1 cc=20 tetes)
- hIkro: } caIran (cc)
} jam
- TransfusI: } caIran (cc)
} jam x 4
(1cc=15 tetes)
AMI, ßMP, HRA, RST
13
ÌNFUS Na Cl K Ca Asetat Laktat 0ekstro
·sa
0eks
·tran
Prote
In
FL
NS
AserIng
F05
KAEN18
KAENJA
KAENJ8
KAEN|CJ
Dtsutran·L
AmIparen
AmInovel6
00
1J0
154
1J0
147
J8,5
60
50
50
1J0
2
J5
109
154
109
155,5
J8,5
50
50
50
4
·
J8
4
·
4
4
·
10
20
20
J
·
25
J
·
J
4,5
·
·
·
·
109
·
·
·
·
28
·
·
·
·
·
·
120
J5
28
·
·
·
·
20
20
20
28
·
·
·
·
·
50
J7,5
27
27
100
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
100
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
100
50
AMI, ßMP, HRA, RST
14
Dutput CaIran
· Urine 0,b - I cc/kq/¡om
· Tin¡o, droinose, M0T, munfoh
· IWL (InsensibIe Wofer Loss)
I0-30 cc/kb/Z4 ¡om
AMI, ßMP, HRA, RST
15
CDNTDH
8ayI 6bl, 88 7 kg,dehIdrasI berat, t=J8`C
AMI, ßMP, HRA, RST
16
Contoh
- 8ayI 6bl, 88 7 kg,dehIdrasI berat, t=J8`C
- |aIntenance : 7X100=700cc/harI
KoreksI (dehIdrasI berat) :
15ºdarI T8W
15ºx(80ºx7000)=840
Fencana pemberIan dalam 6 jam :
175+840=1015cc/6 jam.
KenaIkan t ` =1 `C
12,5ºx1015=126,875.
Total kebutuhan dehIdrasI :
1015+126=1141cc/6 jam
AMI, ßMP, HRA, RST
17
1Lk^ll C^lk^N l^l^
CO!lL´1lO
- Anak : Pumus Moncrìef :
(2xßßxIuas combustIo)+kebut faaII maIntenance
haIntenance :
0-5 th : 100 cclKgßß
5-10 th : 75 cclKgßß
>10 th : 50cclKgßß
KomposIsI krIstaIoId : koIoId= 17:3
Waktu !emberIan :
jam I 16 jamII
AMI, ßMP, HRA, RST
1
1cra¡: ca:ran ¡ada Co:¦u·':o
ku:u· lax'cr . Ln'u¦ lc.a·a
=xllx7 ¦ua· co:¦u·':o
!emberIan :
50X 50X
jam I
25X 25X
jam II jam II
Nisal BB =S0 kg luas S0%, Nisal BB =S0 kg luas S0%,
kebutuhan : 10.000cc/24 jam kebutuhan : 10.000cc/24 jam
RL : RL :
8 jam ! = S000 cc/8 jam 8 jam ! = S000 cc/8 jam
16 jam 16 jam= S000cc/16jam, = S000cc/16jam,
Selanjutnya : Selanjutnya :
Naintenance : S0xBB Naintenance : S0xBB
Kebutuhan :2S00 cc, Komposisi : RL (1000)
NaCL (S00)
Dextran L (S00)
D 10% (S00)
AMI, ßMP, HRA, RST
1
- stImated ßIood VoIume (ßV)
- !remature 100 - 120 cclkg
- Neonatus 0 - 0 cclkg
- Infant ( umur 3 - 12 buIan) 75 - 0 cclkg
- ewasa IeIakI 70 cclkg
- ewasa wanIta 65 cclkg
AMI, ßMP, HRA, RST
20
CARA 2 : TRAUNA STATUS
Klasifikasi dari Stene·Cieseck (1331) S ACS ( 1333)
Class Lost EBV Tekanan Darah Nadi Tanda Lain

I


II




III




IV

15 º
( 10 ml / kg )

15 - 30 º
( 10-20 ml / kg )



30 - 40 º
( 20 - 30 ml / kg )



> 40 º
( > 30 ml / kg )

Masih normal
Hipotensi Postural +

Sistolik + tetap
Diastolik naik
Tek. Nadi menurun
Hipotensi postural

Sistolik turun




Sistolik sangat turun

100


> 100




> 120




> 140

Agak gelisah
Napas 14-20

Agak gelisah
Napas 20 - 30



Cap. Refill lambat
Oliguria
Gelisah / bingung
Napas 30 - 40

Kulit dingin keabu-abuan
Anuria
Bingung / lethargy



AMI, ßMP, HRA, RST
21
#ENDER!TA DATANC DCN #ERDARAHAN
#asang infus jarum besar
Ambil sampel darah
Catat :
Tek. Darah, nadi , perfusi (#rod. Urine)
Siap darah S00 · 1000 ml
Ringer Laktat atau NaCL 0.3 % / + Koloid
20 ml / kg BB cepat, ulangi sampai 2·4 x lost volume
( 1000 · 2000 ml dalam 30 · 60 menit )
Tek. Darah > 100 nadi < 100
perfusi hangat, kering,
urine > ½ ml / kg / jam
#" KER]
Hemodinamik baik Hemodinamik buruk
HENOD!NAN!K BA!K
B
C
HENOD!NAN!K BURUK
Teruskan cairan
2·4 x estimated loss
#erlambat infus,
tidak perlu transfusi
Transfusi bl Hb < 8
atau Ht < 2S%
Transfusi k/p
#RC Col O neg
AMI, ßMP, HRA, RST
22
KehIIangan arah
- CantI per mI kehIIangan darah dengan 3
mI caIran krIstaIoId ((Iarutan krIstaIoId
merembes keIuar IntravaskuIer space)
- ßIIa menggunakan produk-produk
darahn atau koIoId gantI kehIIangan
dengan voIume yang sama
AMI, ßMP, HRA, RST
23
KoIoId vs KrIstaIoId
CaIran Keutungan KerugIan
KoIoId VoIume kecII
Lama tInggaI dI
pIasma
dema otak ·
hahaI
KoaguIopatI
dema paru (bIIa ada
kebocoran kapIIer)
KrIstaIoId hurah
UrIne IebIh banyak
ISF menIngkat
fek hemodInamIk
transIent
dema perIfer dan
paru (dIIusI proteIn
dan Ioad)
AMI, ßMP, HRA, RST
24
vaIuasI KIInIs !enggantIan
CaIran
- UrIne Dutput : mInImaI 1 mIlkgljam
- Tanda VItaI : TensI, nadI normaI
- !emerIksaan fIsIk : kuIIt dan mukosa
tIdak kerIng, pasIen sadar tIdak
mengeIuh haus
- !emerIksaan Iab : pemantauan perIodIk
b dan t
AMI, ßMP, HRA, RST
25
TerapI TransfusI
- KehIlangan darah akut 1500 - 2000 ml
(sekItar J0º E87) melebIhI kemampuan
penggantIan krIstaloId tanpa
memperburuk D2 carryIng capacIty darah
- PertImbangkan resIko anemIa dengan
kemampuan pasIen berkompensasI atas
kehIlangan D2 carryIng capacIty . FesIko
transfusI yang jelas (pada perdarahan
akut vIskosItas darah turun CD naIk)
AMI, ßMP, HRA, RST
26
TerapI TransfusI
- !asIen sehat dengan perdarahan akut
dan b 6 atau IebIh rendah perIu
transfusI
- D2 transport mencapaI puncak pada b
10 dan tetap konstan antara 10 - 15,
karena Itu menuju > 10 tIdak perIu
AMI, ßMP, HRA, RST
27
TerapI TransfusI
- WhoIe ßIood
- 450 mI darah dg 63 mI antIcoaguIan
- Umumnya Wß akan menIngkatkan t 3-4 X
per unIt pada dewasa 70 kg non-bIeedIng
- IndIkasI : kehIIangan darah akut > 30X ßV
- UsIa > 24 jam ; pIateIet matI factor V dan
VIII amat berkurang
AMI, ßMP, HRA, RST
2
TerapI TransfusI
- !acked Ped CeIIs
- 1 unIt = 250 mI, t = 70-0 X
- 200 mI PßC + 50 mI pIasma
- 1 unIt !PC menIngkatkan b 1 gldL
- !PC memuIIhka D2 carryIng capacIty, tIdak
mengandung faktor pembekuan yang
pentIng
- hengeIuarkan pIasma menghIIangkan
fIbrInogen (factor I)
AMI, ßMP, HRA, RST
2
TerapI TransfusI
- !IateIet Concentrate
- TerapI tombosItopenI
- Igunakan IntraoperatIf bIIa pIateIet ·
50.000 l mm3
- 1 unIt pIateIet menIngkatkan pIateIet count
5000-10.000 seI l mm3
AMI, ßMP, HRA, RST
30
mergency PeIease ßIood
- Type specIfIc partIaIIy crossmatched IebIh
aman darIpada D negatIf
- D negatIf mengandung antI-A dan antI-ß
hemoIytIc antIbodIes dengan tIter tInggu
- ßegItu dIberIkan 2 unIt (1000 mI) D negatIf,
dIanjurkan meIanjutkan sampaI pemerIksaan
antIbody paneI dapat dIIakuakan
AMI, ßMP, HRA, RST
31
fek SampIng TransfusI
W #eaksi Transfusi
Febris
AIergi : pruritus, urticaria
W HemoIitik
Tanda : hipotensi, panas, menggiggiI,
dispnu, nyeri ubsternaI
A#F
DIC
AMI, ßMP, HRA, RST
32
hengatasI PeaksI TransfusI
emoIItIk
· Seqero henfikon fronsfusi
· Perfohonkon produk urine dq infus
coiron krisfoIoid
· 8erikon monifoI/furosemide ufk efek
diuresis
· MoHCO3 ufk oIkoIisosi urine
(memperboiki keIoruon hemoqIobin
deqrodofion producfs)
· Iorfikosferoid : konfroversi
AMI, ßMP, HRA, RST
33
KoreksI Wß
- b x ßß x 70l12
haxImum pada anak : 10cclkgßßlharI
- b x ßß x 0l22
hax 20 cclkgßß
hax pada anak :
1-5 th : 6cclkgßßlhr
5- th : cclkgßßlhr
-10 th:10cclkgßßlhr
Koreksi PRC Koreksi PRC
TIap penambahan 2 koIf darah dIseIIngI dg Ca gIukonas
AMI, ßMP, HRA, RST
34
KoreksI eIektroIIt : KaIIum
- arga NormaI : 3,5 - 5,1
- KoreksI IpokaIemI ( · 3,5 meqlL)
efIsIt PIngan : KCI oraI
Aspar K l KSP 1 tabl jam
AMI, ßMP, HRA, RST
35
- hanIfestasI KIInIs
KeIemahan otot, kurang reaktIf thd stImuIus,
dIstensI abdomen, IIeus paraIItIk, hIpotensI
posturaI, gangguan jantung, abnormaIItas
peIepasan InsuIIn
- Syarat pemberIan Infus K
- KonsentrsI · 40 meqlL (preparat KCL perdrIp)
- Kecepatan 10 meqljam
- JumIah · 100 meqlharI
- KC monItor, perIksa kadar K serum
- UrIn > 0,5 mIlkgljam
AMI, ßMP, HRA, RST
36
· koreksi HipokuIemi
Defisit k
+
: A k
+
× ßß × 0,ß
Muintununce :
Dewusu 1 meq/ßß/hr
Anuk Z meq/ßß/hr
ó |um I : Defisit + ÷ muintununce
ó |um II : ÷ muintununce
ó |um III : ÷ muintununce
ó |um IV : ÷ muintununce
· Sediuun : kCI fIucon Zb cc (Zb meq/fI)
AMI, ßMP, HRA, RST
37
AMI, ßMP, HRA, RST
3
- KoreksI IperkaIemI
- PIngan (,5 - 6 mqlL)
DraI KayexaIate (Na:K exchange resIn)
3 x 50 mg
- Sedang (6-7 mqlL)
DraI KayexaIate (Na:K exchange resIn)
3 x 50 mg
InsuIIn 12 unIt daIam 5X 500 mL ( 1 : 2 )
20 tpm
AMI, ßMP, HRA, RST
3
- KoreksI IperkaIemI ßerat ( > 7 mqlL)
- Ca gIukonas 10X 1 ampuI IV seIama 1-2 menIt
(onset segera, durasI 15-30 menIt).
apat dIuIang seteIah 5 menIt jIka tIdak ada
perubahan KC
- ßIcNat 1 ampuI IV seIama 5 menIt
(onset 10-15 menIt, durasI 1 jam)
apat dIuIang seteIah 15 menIt
- InsuIIn 10 unIt + gIukosa 40X 1 fIacon IV
( !erband 1 : 2 ) seIama 10-30 menIt
AMI, ßMP, HRA, RST
40
KoreksI eIektroIIt : NatrIum
- arga NormaI : 135-145 mqlL
- KoreksI IponatremI
- ßIIa Na > 125 mqlL
KoreksI dg NS 500 ccl jam
- ßIIa Na · 125 mqlL
efIsIt K
+
: Na
+
x ßß x 0,6
haIntanance :
ewasa 1 meqlßßlhr
Anak 2 meqlßßlhr
KoreksI dengan NaCI 3X
(sedIaan 500 cc= 513 mqlL
AMI, ßMP, HRA, RST
41
- IpernatremI (> 145 mqlL)
- tIoIogI
- IpodIpsI prImer
- Iabetes InsIpIdus
- Asupan aIr tIdak memadaI
- KehIIangan aIr daIam jumIah besar
- Keadaan KIInIs
- Na serum 160 mqlL :
IrItabIIItas, anoreksIa, ataksIa, kram
- Na serum 10 meqlL : Koma, stupor,
seIzure
AMI, ßMP, HRA, RST
42
-!enataIaksanaan IpernatremI
- IpervoIemIa
IuresIs dan penggantIan urIn
- uvoIemIa
!enggantIan aIr, evaIuasI kemungk Iab. InsIpIdus
- IpovoIemIa
!erkIraan jumIah aIr dg rumus :
( 0,6 x ßß) x [!Iasma Na - 1|
140
KoreksI voIume dg NS dIIanjutkan dg NS
- JIka Na serum awaI > 175 meqlL, cegah terjadInya
edema serebrI dg monItor setIap jam sampaI kadar
Na serum 155 mqlL
- !enurunan Na serum ; 2 mqlL setIap jam
- defIsIt dIberIkan 24 jam I, sIsa dIkoreksI dIm 1-2 harI
AMI, ßMP, HRA, RST
43
CaIsIum (,5 - 10,5 mgldL)
hiperCa l> 10,5 mg/dL}
W Koreks| = 6a serum + [0,8 x a|bum|n}
W J|ka fungs| ren ba|k : 1-2 L N8 + furosem|de 80-
100 mg t|ap 12 jam se|ama 24 jam |
W J|ka fungs| ren terganggu hemod|a||sa
AMI, ßMP, HRA, RST
44
W Predn|son ô0 mg|hr P0 atau h|drokort|son
suks|nat 200-300 mg |V
W ß|fosfonat [hambat akt|v. 0steok|ast}
Pam|dronat ô0-90 mg |V se|ama 4-24 jam
0|sod|um etadronat 7,5 mg|kC |V t|ap hr se|ama 4
jam untuk 3-7 har|
P||kam|s|n [m|tram|s|n} 25 µg|kg |V d|m 500 m| 057
se|ama 3-ô jam, dpt d|u|ang bbrp ka|| dg se|ang 24-
48 jam
AMI, ßMP, HRA, RST
45
hipoCa
W J|ka ada tetan| 10 m| 6a g|ukonas 107 da|am
100 cc 057 b||a per|u d|u|ang dg |nfus [ô0 mL
6a g|ukonas d|m 500 mL 057 dg kecepatan 0,5-
2 mg|kg|jam} Ukur 6a t|ap beberapa jam
W J|ka as|mptomat|k : 6a ora| + v|t 0
AMI, ßMP, HRA, RST
46
- AIbumIn X ßß x 0,
hax : 1 gram lKg ßß
atau
(-A) ßW X 40 X 2 gr
100
oreksi AIbumin (Gram) oreksi AIbumin (Gram)
Keterangan :
0= des|red a|bum|n
|eve|[n||a| abnorma|}
A= actua| a|bum|n |eve|
ßw=ßody we|gh
40=Norma| P|asma Vo|ume
100= untuk satuan mjd 100m|
N||a| norma| = 3,5-5,5
AMI, ßMP, HRA, RST
47
Cuirun ekstru seI pH 73b - 74b
> 74b : uIkuIosis
- 73b : usidosis
PCOZ : 3b - 4b mmHq
HCO3 : ZZ - Zß mEq/L
Untuk mempertuhunkun niIui pH
cuirun tubuh
Sistim buffer
Mekunisme requIusi pernupusun
Mekunisme requIusi qin|uI
KESE!NBANCAN ASAN · BASA
AMI, ßMP, HRA, RST
4
KeseImbangan Asam ßasa
ph Pr|mary efect
6ompensatory
Response
As|dos|s
Hetabo||k
‘ ‘ h603 ‘ P602
As|dos|s
Rep|rator|k
‘
 P602  h603
A|ka|os|s
Hetabo||k
  h603  P602
A|ka|os|s
Resp|rator|k

‘ P602 ‘ h603
AMI, ßMP, HRA, RST
4
AsIdosIs
W anifestasi Iinis :
Takipneu
penurunan kontraktiIitas miokardiaI
aritmia
diIatasi arteri
Hipotensi
edema paru
AMI, ßMP, HRA, RST
50
KoreksI AsIdosIs hetaboIIk
· MoHCO3 ~ 8E x 88
o
(AsoI : 8E x 307 x 88, diberikon b07)
· 8E ~ 8ose Excess ~ ¡umIoh osom ofou
boso yonq horus difombohkon supoyo pH
doroh men¡odi 7,don PoCOZ men¡odi 40
AMI, ßMP, HRA, RST
51
KoreksI AIkaIosIs hetaboIIk
· koreksi dq CI
ßicurbonute e×cess = CI depIetion
A HCO3 × 0,4 × ßß = .mEq
Prepurut : NuCI + kCI
(mis 1 Iiter suIine (1b0mEqNuCI)
+ 90 mEq kCI)
AMI, ßMP, HRA, RST
52
KoreksI AsIdosIs PespIratorIk
· Idenfifikosi & feropi underIyinq diseose
· Jiko pH · 7,I don PCOZ ‹‹
beri 8icMof b0-I00 mEq IV
KoreksI AIkaIosIs PespIratorIk
· Idenfifikosi & feropi underIyinq diseose
· Psikoqenik hipervenfiIosi poper
boq rebreofhinq / sedosi (diozepom b-
I0 mq IM/PO)
AMI, ßMP, HRA, RST
53
TerapI opamIn
- 1 amp opamIn = 200 mg
- 1 amp dIIarutkan dIm 500 cc
5XlNaCIl hartos shg 1 cc = 0,4
mg dopamIn = 400 µg
- 20 tts = 400 µg shg 1 tts = 20 µg
AMI, ßMP, HRA, RST
54
TerapI opamIn
Dosis pemberiun :
1 Dosis renduh Z-b µq/kqßß/mnt
untuk meninqkutkun fIowrute prerenuI,
menquktifkun reseptor dopuminerqik,
vusodiIutusi renuI vuskuIer, udrenerqik
efek minimuI
Z Dosis sedunq = b-10 µq / kqßß/mnt untuk
meninqkutkun tensi, stimuIusi betu 1
3 Dosis tinqqi = 10-Z0 µq / kqßß/mnt untuk
stimuIusi uIfu 1, peninqkutun retensi
perifer, penurunun SFR
AMI, ßMP, HRA, RST
55
Contoh
- 0opamIn 200 mg/500 ml
cc/jam = µg x 88 x 60
400
|Isal 88 50 kg, dosIs 5 µg/kg/menIt
cc/jam = 5 x 50 x 60
400
= J7 cc/jam
AMI, ßMP, HRA, RST
56
TerapI obutamIne
- 1 amp opamIn = 250 mg
- 1 amp dIIarutkan dIm 500 cc 5XlNaCIl
hartos shg 1 cc = 0,5 mg dobutamIne = 500
µg
- 20 tts = 500 µg shg 1 tts = 25 µg
- obutamIne 250 mgl500 mI
ccljam = µg x ßß x 60
500
AMI, ßMP, HRA, RST
57
IpergIIkemI
nsulìn Subkutan
- PehIdrasI
- 1 IIter NS daIam jam (jIka tIdak ada msIh
jantung) dIIanj 1 IIterljam sampaI voIume
IntravaskuIer puIIh dIIanj S 150 ccljam
- SIIdIng ScaIe tIap 4 jam dg InsuIIn SC
- CS > 300 mgldL 20 UI
251-300 mgldL 15 UI
201-250 mgldL 10 UI
150-200 mgldL 5 UI
· 150 mgldL -
AMI, ßMP, HRA, RST
5
- ßIIa sudah makan sepertI bIasa
- Short ActIng (PIlSemIIente) 3 x seharI, 30 menIt
sebeIum makan utama
- IntermedIate actIng (N!lLente) maIam harI 15-20
UI
nsulìn Contìnuous nfusìon (dalam NaCl)
- ßIIa CS > 600 mgldL dImuIaI dg 5-10 UI PI IV boIus
- 0,1 unItlkgßßljam
- ßIIa penurunan gIukosa · 50-100mgldL dosIs 2 x
- osIs max 100 UIljam + kortIkosteroId (utk
menekan resIstensI InsuIIn
- ßIIa gIukosa sudah · 250 mgldL dosIs 50X +
doxtrose 10X (utk cegah hIpogIIkemI û menekan
ketoasIdosIs
AMI, ßMP, HRA, RST
5
Syok AnafIIaktIk
W p|nefr|n|adrena||n
Pas|en stab|| : adrena||n 0,3-0,5 mL 1:1000 86
[0,01 mL|kg pd anak}
h|potens||t|dak stab|| : adrena||n 0,1 mg|> |V bo|us atau
per dr|p dg kecepatan 1-4 µg|men|t [dewasa}; 0,1
µg|kg|men|t [anak}
W 0|fenh|dram|n 25-50 mg p0 [utk rx r|ngan} atau
2 mg|kg |V utk rx ser|us t|ap ô jam [1-1,5 mg|kg pd anak}
AMI, ßMP, HRA, RST
60
W 6|met|d|ne 300 mg |V [5-10 mg|kg pd anak, max 300
mg|dos|s} t|ap ô-12 jam; atau
Ran|t|d|ne 50 mg |V [0,33 - 0,ôô mg|kg |V pd anak, max 50
mg|dos|s} t|ap 8 jam
W Kort|kostero|d [utk cegah rekurens| + hambat rx |eb|h |anjut}
h|drokort|son suks|nat 100 mg |V
Het||predn|so|on ô0-125 mg |V [1-2 mg|kg pd anak} atau
Predn|son ora|
AMI, ßMP, HRA, RST
61

%!' 
43. 0.9.5 ;/ ;9.5;5 49 5: 23.45 43. 34.2 ;/ 

! # #$% 

&'%&%!'   

!#!&                   

        

:2,%49, O /,,280  O :,780 
 

!,82, 390788,  

! # #$% 

#$%$ #%   #%&&% %   397.$0    897.0 .  #43.!.82.     !  .$0    390788.

$!&%> &%!&%#.

 &%&   %! & 54.5   43 .:   43 %!% 95 '5.2.:362:1.5. 5:5:/336::   43   43   43  43>  43  ! # #$%  .5   43 .

3.0-:9:.7.   .3..3.8.39.0 W 0.

.

9.: 2.7.

.

.2 W 3. 07.9       3 2.

.

2    2..

.

394/.3.39.3.9..7    W .3    /.2.9.02039  ! # #$%  .3 %.7949..503.0 705. .2-.7..9.84 9.

3/...3 $0/.89. 0.%.3-.3.073 &7350.7.8 0./.-07.3 07.3.3/.9 !74/08.9.0:3 &-:3 :-:380:3 %. .8 0/7.8 %0.797.3472./.3/.83.5:703/7.3/.2-.9  ! # #$% .9 %:747:9203:7:3 :7.0/7.9. $0.9 /09 8/488  #3.9.9..90  /.72.9. !038.507907. %.

/  9  9   .!0/42.. &$  &$ - #085  -  9  9  ! # #$%        -  .:5/3.3.

 ' .9     0.     3.8.3 80/.3 -07.&%&# #!% &%&##$ 0/7.8 73.

. .

2 .5.

 .49     ! # #$% .9'     1.3.:..

9   9  9 7. #$# &8.5/010.8./.#0/7.85.3.99.

/-9:2 247.7  .   .2:39..9507.   ..

.7  .

7  ..

2. &8.7 #$$502-07...2.9/.25079.  2 7.9 -     -       -      9      9      9      ! # #$% .347.

/. - - $9. #$#% &8.3.#0/7.79#.85.

# 2.

.2 . /.3 2.2  2039 02:/.

2. /.85.0.8.2../.2 .20/:.25079.2  .2... W /. W /.  ! # #$%  .2 #0/7.

2 W %7..35072039 W . c ..3 .7..7. c .7.. c.2 c .74 ..381:8 .2 c .90908  ! # #$%  .3 .7.3 .3... 90908 W 74 c .%0908..

3 3                            98:97. 97.      809.&$ # $ 8073 #    .9.0   ! # #$%  .703  234.9 .                         .9 08974 08 !7490 8.3   25.

:95:9.3 W &730  .7.

.

/7.2 W %3.3.907488    . W  38038-0..80 % 2:39.

-.

.2  ! # #$%  .

-  /0/7.9 9S  ! # #$%  .8-07. %  .

4394
W ,-  /0/7,8-07,9 9S W ,3903,3.0  ..

,7 4708 /0/7,8-07,9  /,7%     #03.,3,502-07,3/,,2,2    ..

,2 03,,39S S     %49,0-:9:,3/0/7,8   ..

.2  ! # #$%  .

701  :.3903.0 9  .3903.42-:894 0-:91.0 .2.3.3.%#!#!  &$% W 3.#:2:843.8..

   9 .

  9  .

 425488789.2 .4/44/ .9:!02-07.2  ! # #$%  .3 .

400.2  .35./.8.3   .7.5.5...5..42-:894 !02-07.4 00.  .42-:894 #:2:8.5 00. .5.50    .5.5    ! # #$% :.323.500 6476::%  !.907&39:0.4 % .9.%07.2    . :.8.4  &3.2 /.4 .:  2/.

.9:70 043.39.0.39 :2:7 0.8.90/44/'4:20 ' !702. 0.9:8 31.8.    .W 892.

    .

 -:.3   .

  .

 .

  ! # #$%  .

5.%'% &''& 3.9&.:1.:2.

7.5.:02   &  ./203:7:3 5490385489:7.3. %0 .. .3/.8                 2.8943. 549038!489:7./   %. .88  489'   %0.08.3 .5 .   $894 909.  .5.8    .08.83472. .3.

        2.

                    '     $8949:7:3    2.

           $8948.3.99:7:3  2.

5 #01.2-.9 :7.          .. 08.

8     :9/330.5.-:.-: . 3:3.3 3:7.-3:3 .

09.7      ! # #$% .

9... 5.9..#"% #!%''!!#%%! .71. '2 .1 79: #961 95 &..

!.55:.5:..94/:.2. %59.4731.9 4/3:.   6361 43207. 43 #...:.9..47. 3....

634 .36:.

431.4.3.

9. 45.9.5 .5. 295  95R432.5.  "!  '2 .1 79:..50.4  "! % '9:2.

9.42/.5:  .5::/3/  ..  ! # #$% .4/..5:: 4615.42/92 '9..136:: #93.4.1.5::27  #%63"5  '9.2 4615..:..2793.

3.3789. W .4/ 20702-080:..3.7397.3.4:20.8:0785.7...9.3789..3 /03.7.:44/.390.3 2.38.3.3574/: 574/: /.0 W .3950720.3/.7./03.4/ .  ! # #$%  .203:3.7:9.3..2.7.0.3.

8789. &7300--.49. .3 .44/.38039 /02.507 10024/3. $2033. :7./ 5.507107/.3.4/  ! # #$%  ../.3 '4:200.93. 0-4.34./ 789..3 44/ 0:9:3.3 5.2 97.9 07:. 4.9 /02.4/ .5.2.82.:45.7.47.7: -.7: /:8574903 /.3. /02.

3 W &730 :95:9232..3 .39.7.838!03.:..2.

.

39  ! # #$%  .39.32:48.:8 W !02078.073 5.3/.35074/ -/.. W !02078.%038 3..-502..318:9/. 2030:.3.8038.2 W %./.79/. 9/./3472.:.'9.

7 ' 200-02.3.381:8 W 0.507/.9:7:3  3.%07.30.25:.7.4/9.3/.8 5.3 503.3.8.8 0../03.7.5. 202507-:7: .803-07425038.302.:9 ..3.7.25:.381:8./...9 #084 97.5%7.3789.7.3 02.8/..9/..35.:9   2 809..9.  ! # #$%  .3 .35.773.5. W !0792-.773.3 ..8489.37084.39.

9.3909.5:3..381:8 W 97.9/03.703.%07.507:  ! # #$%  .3.9:203:: 9/.3.5.3-.381:8 W !.:0-703/.39.7.    ...7.5%7.385479203.54389.5./.3507/.:9 /.507: 97.-  /.80380.

381:8 W 4044/  2/..91..3  ! # #$%  .5%7.3 '.:9 ' &8.9..9-07:7./0.%07.25.39.90092.7.80.947'/.8.39  507:395.3/.2../2./. 343 -00/3 3/..3.7.4.32033.:.3 &2:23.

3-. :39!#2033.0/#0/08 :39 2 9    2#  25.5%7.82..381:8 W !.%07.9.

947502-0:.35.3.3 50393 030:. .5.947  ! # #$%  .82... 203..7.3 1-73403 1.203.3.773./ !#202:.3/:31..9 9/.

90 %07.4507.5%7.3397..5.381:8 W !.900943.5942-4894503 :3.0397.9009  .%07.91-.

4:39   80.90092033.9009.22 :395.35.9.

22  ! # #$%  .

39 /.39  0249.0/0- .9/.3  ! # #$%  .5.38.75..3/.3 .3.74882.502078.5.39-4/08/03.3:7.:.79..3/:3.25.3990793: W 09:/-07./. 30.20703.#00.8044/ W %50850.1.9.39-4/5..3:9.30/.91203.91 W 30.320.2..91  /.3:39  2  30.

10$.381:8 0-78 0757:79:8 :79..253%7. W 0249 %.549038 5.8 203  /853: 307:-89073.8%7. #   ! # #$%  .3.7.381:8 W #0.3/.

03.7..039.3.9.8#0.381:8 W !079.4/ W 07.32.8%7..394.381:8 0249 W $007.3789.397.3574/::730/31:8 .

./.98 W 479489074/43974.30244-3 /07.8.078  ! # #$%  .0. :9.7:.943574/:.1:74802/0:9010 /:7088 W .8:730 202507-.

4708 W - .

 ./.2:25. .3..

.

.7 W - .

 . .

.5.  9. .3./.

.

7  9.

.

7   9 .

.

.341/./803/.5503.7.:43.8  ! # #$%  .7 4708!# %.2-.

4708009749.    W 470854.02  206.7.:2 W .472.

7.347. 85. 0189#3.

$#9.-.

2  ! # #$%  ..

370.3:.W .-/4203 0:85.838 002.9 549038 5489:7.3.338:3 W $. .8 5005.34949 :7.-3472.39:3 .7.919/892::8  /89038.7.8.9.9502-07.31089.331:8 43803978 206..

9507/75 0.3 206.7.05.9. 5705.

. 206.2 :2.

7807:2 &73 2..7 243947 5078../.

.

.2  ! # #$%  .

39.3.0  0.02 h   0189 .8.3.206.W 470854.

.

206.7 3.

.

2  2. 206.3.39.0 .7 ..3.0 .3.31.0 W $0/.2  2.0 .43..2'  2.39.3.3.3.3.2 0189  2..39.3.39.

1  ! # #$%  .

 ! # #$%  .

W 4708507.02 #3.3  26.

3  26.90 .0.. 7.307083   2 $0/.0...

90 ...307083   2 38:3:39/. 7..2 2    952  ! # #$%  .0..0.

0207.W 4708507.9 26.

8 .3/ 80.2039. 2039 438098007..8.5./.2039 43809 2039 /:7. .25:'80..9/. 1.2.2.2  .38090.5.9/:.3 .2.  2039  ! # #$%  .9.2039 38:3 :39 :48.9/:.:43. /:7.43' !07-...38090. 507:-.8  2039  .25:'80.

4708009749.7.97:2 W . 26.472.

.9702 .26. W 4708543.

 4708/$ .

..2 .26.

3.8.   .3.39. 0189  .206.0  0.

.

7 3.206.

.

..3.26. 80/.3 .7 4708/03.

  ! # #$%  .

W 5073.9702 26.

3..2:2.-08.3.202.-0908385/:8 8:5.7/.79/./.3..338 .7 W 0./. W 944 54/5857207 .807:2 26. 0.

34708.-9.8 .807:2 206.2 . 7.8. 79. .9.

89:547  80:70  ! # #$%  .42.

3:9.206. !077.8.802:3.7/7:2:8   !.402..4:20/$/..3503..9702 W 507. !03. (  4708.3.807:2..35073..39.402.W !03.9.3..82.3/ $ W .7 0.39. :7088/.402..- 385/:8 W 54.3:2.3:73 W :..:.

/3.7 .8070-7/243947809./.5.0.907..28.807:226.25. . 0/02.

 W !03:7:3.807:226.3.

2 88./4708/2 .3.7  ! # #$%  .2 W /0189/-07.809.5.

.8:2    2.

/ 507.  2.

280.3: 024/.5.1:38703907.  ! # #$%  .2./ W 4708.1:38703-.807:2   .2 W .. $ 1:74802/0  29.8.-:23 W .

W !70/3843 2.

/743.2-.9.9 .89 !.9.2 84/:209. .:/74479843 8:83.7! .2.9 2.2/743.9  2' W 148143.  8904.9  2'80.9.

2.283 297.283 .2:39: .7 !. .'9.5780.

2 /59/:.2. .'/2 2 80.3--75.2  ! # #$%  ./80.3 .

3  2.:43.8/2 2/0..54.3  2.8 /.2  .05.. W .3/31:8  2 ..-.:43./.9.909.507:/:.

.

.9.9.2 W .9  ! # #$%  .825942.2 &:7. ..5..5-0-07.47.

2.3.2 0907.7.4708-:23 7.3 W -:23  .

.0 3.     ! # #$%  .9. .-3472. .82.0 4/0  472.9:.:     7  /0870/.9:.32/ 2 .3472.'4:20  :39:8.-:230..-:23 0..!.

& !!& .

488  . & .8/488 !  22   26.7..805     .30897.

382070:. &39:2025079..33.382070:..8.5.  ! # #$%  .7.39:-: $892-:1107 0.5 .85073.3 0.83.3.

3. 5 8/488 09.947 #0854380 ‘ ‘   ‘   ‘ !  !        !  ‘ !  ‘    .2.488 09.38.9 425038.0802-.488 #0857.7010.947  ! # #$% !72.947 .8.-4 .-4 8/488 #057.

34397.7907 549038 0/02.31089.792.838 %.824.530: 503:7:3.99.8. /.8/488 W .9. .7:  ! # #$%  .5.7/.

: -.3.-4 W .  /-07./  ! # #$%  .2-..7:8/9.38:5.47088/48809. 203.7..3!.8.3  W .8.80.088:2.9.5 /.203./ /..   8..2.

   26  ! # #$%  ..088 /050943 h    26 !705.7-43.900.4708.  28 9078.48809.-4 W 4708/ .30  26.9.7.

70-70.93..507 -.947 W /0391.8 907.80 W .47088/488#0857.8 5.947 W /0391.5:3/073/80.9  26' 4708.488#0857.3! ‹‹ -07.5:3/073/80.8 907.039.80 W !8403507.5 /.

05.80/.2  2.8 /.

!  ! # #$%  .

 .7:9.545.2545.23 W .3/2 .23 2 W .%07..25/.

..

.  2/45.79488.23 a W  998 a8998 a  ! # #$%  ..

 f.23 488502-07.545.3  488703/.%07.

.

3147.9..3  f ./70307 010232.239 :39:2033..8:07 .8703.90570703.84/.370805947/45.91.  203..  48880/.2307  .9.

.

9.239:39: 2033.  48893  f .8-09.39038 892:.

.

9.1.3#  ! # #$%  . 5033.8.3709038 507107 503:7:3.239:39: 892:.

4394 W 45.23 2.

 2 .

  /488a..2a  8.

.

2039 .

2   ..

.2  ! # #$%  .

54-:9.25/.230 W W ..3/2 .23 2 .2545.%07.7:9..

..

  2/4-:9..230 2.79488.230  a  998 a8998a 4-:9. .

 2 .

2a  W W  ! # #$%  ..

2 .50702 38:3$:-:9.9/.3907.8 907$/..3 W #0/7.28 .2 ./..39:3  /.

28.3 $ ..25..4:20 397..8:075: /..

2/38:3$ $  2.5..09.2 W $/3$..

/  &   2.

/ &    2.

/  &   2.

/ &  2.

/  ! # #$%  .

W .2.8:/.8.93 #.. $479.3805079-.

3:9..93 !. 390720/..90.2.7  2039 80-0:22.$020390 80.

.2.7   & 38:34393:4:831:843 /. W .0390 2.2.$ 2..

//2:./  &#'-4:8 W :39.

.

2 W .  2.3:48.503:7:3..

/ /488  W 4882. &.

 2.2 479489074/ :9 2030..37088903838:3 W .8:/.:48.

0./ /488    /497480  :9.5402 2030.8/488  ! # #$%  .3 094.

9 W 530173.$43.1.

/703.3 !./703.-.80389.3  2 $ 2..

5/.3. 549038.

-.89.3 2./703.9/.

9.'-4:8.3 .: 507/75/0.05.9.

2039 /0.   .8.

.

9. W 103/7.3.2039 .: 2.23  25  :9773.3 .

2   2.':97807:89.5.

5/.  ! # #$%  .3.

W 209/30 2'   2.

3.  2. 2.5/.

2.39/30 2'  2.9./488 9.: #.5 .

3.'5/.  2. 2.

0.70:7038 .2 W 479489074/ :9./488 9.970-.9 2' 09570/38443 2'  2.3:9 /744798438:83.2-.5.

  ! # #$%  .3.: !70/384347. .5/.9.

 ! # #$%  .